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HIPERCALCEMIA
40%
Unido a la albmina
10%
50%
Citrato
Fosfato
Bicarbonato
CONCEPTO
VALOR NORMAL
de Ca2+ srico
D/c
Pseudohipercalcemia
cc de protenas transportadoras
de Ca2+
Albumina
Paraproteina
CLASIFICACIN
Leve
Moderada
Severa
>3,5 mmol/L
Crisis hipercalcmicas
ETIOLOGA
A. Produccin excesiva de PTH
B. Hipercalcemia de origen canceroso (10 20%)
C. Exceso de produccin de 1,25(OH)2D3
D. Incremento primario en resorcin de hueso
E. Ingestin excesiva de Ca2+
F. Otras causas
Aparece en la IRC
Hiperparatiroidismo Terciario
Hay hiperplasia nodular de glndulas paratiroideas
Frmacos
Tiazdicos
Vitamina A
Antiestrgenos
MANIFESTACIONES CLNICAS
Va desde ausencia de sntomas hasta peligro de muerte inminente
Crisis hipercalcmica
IRA oligrica
Dehidratacin
Insuficiencia
renal
Obstruccin
progresiva
Si no se trata
Coma
Arritmias
ventriculares
+ frecuente en neoplasias
Manifestaciones digestivas
Nauseas
Vmitos
Anorexia
Estreimient
o
lcera pptica
Hipertiroidismo Primario
Pancreatitis
Sistema cardiovascular
HTA con renina plasmtica alta
Arritmias
Bradicardia
Bloqueo AV
EKG
Intervalos QT cortos
Sistema nervioso
Apata
Dificultad para la
concentracin
Somnolencia
Estado
depresivo
Insomnio
Confusin
Coma
Casos
graves
En el rion
Diabtes
inspida
nefrognica
Poliuria
Polidipsia
Nicturia
Nefrolitiasis
Formas Crnicas
Nefrocalcinosis
Nefropata intersticial
IRC
En la piel
En la conjuntiva
Prurito
Sndrome de ojos rojos
Disminucin
del FG
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PRIMER ESCALN: confirmacin de hipercalcemia
Descartar pseudohipercalcemia
Valoracin de la concentracin de proteinas totales y albuminas
En caso de duda determinacin de Ca2+ inico
y evolucin
Segn valores
Hiperparatiroidismo primario 11 11,5 mg/dL
Litio
Preguntar por consumo de frmacos
Tiazidas
Vitamina D
FHH
Historia familiar
Hiperparatiroidismo primario con o sin NEM
TERCER ESCALN
Determinaciones de calciuria
Cociente calcio creatinina < 0,04
= FHH
Cociente calcio creatinina =
hiperparatiroidismo primario,
secundario o terciario
TRATAMIENTO
El objetivo es disminuir la cc EC de Ca2+ mediante actuacin a varios niveles:
Incremento de la excrecin renal
La mayora terminan deshidratados
En las graves
30 60 mg /dia
Glucocorticoides
Cetoconazol
Cloroquina
Hidroxicloroquina
HIPOCALCEMIA
CONCEPTO
ETIOLOGA
Administracin de fosfato
Rabdomiolisis
Sindrome de Lisis tumoral
EDTA
Citratos
Lactato
MANIFESTACIONES CLNICAS
La manifestacin ms caracterstica
Parestesias
circumurales
y acras
TETANIA
Espasmo
musculares
Signo de Chvostek
Espasmo
carpopedal
Signo de Trosseau
En la hipocalcemia intensa:
Convulsiones
Edema de
papila
En la hipocalcemia severa:
NIOS
Retraso mental
ADULTOS
Demencia y psicosis
Trastornos extrapiramidales
Coreoatetosis
Hemibalismo
En hipoparatiroidismo
Dermatitis
Alteraciones ectodermicas
Eccema
Alopecia
Psoriasis
Surcos
transversales
en uas
Alteraciones cardiovasculares
QT largo
Sensibilidad a la digital
Reduce contractibilidad miocrdica
I. Cardiaca
Arritmias ventriculares
DIAGNSTICO
Confirmar hipercalcemia
En caso de duda
Historia clnica
Hipocalcemia
Hiperfosforemia
%RTP (>95%)
PTH
o En hipoparatiroidismo
o Deficit de vitamina D
TRATAMIENTO
HIPOCALCEMIA AGUDA
Emergencia:
Gluconato Clcico (10%) 1 3 amp. Diluidas en 100
250 ml de suero glucosado al 5% / durante 10 15
min.
Monitorizacin de calcemia / 6h
Si hay hiperfosforemia carbonato de calcio
Si existe hipomagnesemia sulfato de
magnesio
HIPOCALCEMIA CRNICA
Elevar hasta limite inferior
1 2 g /dia
Gluconato
o Vitamina D
Calcidiol
Calcitriol (de accin rpida)
0,25 2 g/da