UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE FARMACOLOGA

HEPARINA Y PROFILAXIS DE TROMBOLISMO EN

CIRUGA
INTREGRANTES:

Jonathan Moyn
Marco Ribadeneira
Viviana Romn
Kassandra Saavedra

HISTORIA CLNICA
GENERO

FEMENINO

FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
LUGAR DE NACIMIENTO

19/07/1927
87 aos
Quito

RESIDENCIA HABITUAL

Quito

ETNIA
TIPO DE SANGRE

Mestiza
ORH (Positivo)

RELIGIN

Catlica

FECHA DE INGRESO

07/12/2016

MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR EN CADERA
IZQUIERDA

ENFERMEDAD ACTUAL
INGRESO POR EMERGENCIA
Familiar de la paciente (hijo) refiere que
hace
aproximadamente
16
horas
la
paciente sufre cada de forma lateral de su
propia altura, despus de la cual presenta
dolor de intensidad severa ENA 9-10/10 a
nivel de cadera conjuntamente presenta
impotencia funcional, recibe analgesia sin
especificar con lo cual no cede el dolor por

ANTECEDENTES PERSONALES
Hipertensin Arterial hace 10 aos

ANTECEDENTES QUIRRGICOS
No refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES
No refiere

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

A. UROGENITAL:

APARATOS Y SISTEMAS

SPA

A. DIGESTIVO:
SPA

A. RESPIRATORIO:
SPA

A. CIRCULATORIO:
SPA

A. ENDOCRINO:

SPA
S. OSTEOMUSCULAR:
Lo referido en enfermedad actual

S. HEMATICO:
SPA

S. LINFATICO:
SPA

HBITOS
Miccional

Tabaco

Alergias

5 veces por da

No refiere

No refiere

Defecatorio

Alcohol

Transfusiones

1 veces por da

No refiere

No refiere

Alimentacin

Medicamentos

3 veces al da

Losartn 50 mg
QD

EXAMEN
FSICO

Paciente femenina de 87 aos de edad,

consciente, orientada en las tres esferas,
afebril, hidratada, poco colaboradora.
SIGNOS VITALES
Temperatura: 36.4C (Axilar)
FC: 81 x
PA: 148/82
FR: 20 x
Sat O2: 92%
Glasgow: 14/15

EXAMEN FISICO GENERAL

Medidas Antropomtricas
Talla:
Peso:
NO VALORABLES
IMC:

Piel:
Palidez generalizada

Cabeza:
Normoceflica, cabello de implantacin normal para edad y sexo.

Ojos:
Pupilas isocricas, normoreactivas a la luz y acomodacin,
conjuntivas plidas, escleras anictricas.

Boca:
Mucosas orales hmedas

Cuello:
Movimientos conservados, sin adenopatas, no ingurgitacin yugular

Trax:
Expansibilidad conservada, simtrico.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado
Corazn: Ruidos cardacos rtmicos, no se auscultan
soplos ni ruidos sobreaadidos

Abdomen:
No distendido, RHA presentes, suave, depresible no
doloroso a la palpacin superficial y profunda.

Extremidades Superiores : Simtricas, no

presencia de edemas

Extremidades Inferiores:
Asimtricas

Derecha:
No existe presencia de edema, pulsos
distales presentes.

IZQUIERDA
No edema, presencia de pulsos distales,
dolor a la palpacin de cadera, rotacin
externa

IMPRESIN DIAGNSTICA

FRACTURA DE
CADERA

LISTA DE PROBLEMAS
N

PROBLEMA

Dolor en cadera izquierda

Impotencia funcional

Miembros inferiores asimtricos

Rotacin externa de Miembro Inferior Izquierdo

AGRUPACIN SINDRMICA
Signos y Sntomas

SINDROME
ARTICULAR

SNDROME
TRAUMTICO

Dolor en cadera

+++

Impotencia funcional

++

+++

Miembros inferiores
asimtricos

+++

Rotacin externa de
Miembro Inferior
Izquierdo

+++

Antecedente de cada

+++

Signos y Sntomas

FX DE ACETABULO FX DE RAMA PELVICA

Dolor en cadera

++

++

Impotencia funcional

+++

++

Miembros inferiores
asimtricos

Rotacin externa de
Miembro Inferior
Izquierdo

Antecedente de cada

Edad paciente 87
aos

Signos y Sntomas

LUXACIN
TRAUMTICA DE
CADERA

FX EXTREMO
SUPERIOR DEL
FMUR

Dolor en cadera

++

+++

Impotencia funcional

+++

+++

Miembros inferiores
asimtricos

++

+++

Rotacin externa de
Miembro Inferior
Izquierdo

+++

Antecedente de cada

+++

Edad paciente 87
aos

+++

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

DIAGNSTICO DEFINITIVO
HTA CIE 10 : I 10
Diabetes Mellitus CIE 10:
FRACTURA DE CADERA
TORZON III b CIE 10: S72.0

PLAN DE TRATAMIENTO
1.

Ingreso a Traumatologa

2.

Dieta hiposdica para diabtico

3.

Mantener en decbito

4.

CSV

5.

Medias antiemblicas

6.

Metamizol 2 gr IV C/8h

7.

Enoxiparina 40mg SC QD

8.

Omeprazol 20 mg IV QD

9.

I/C Medicina Interna

10. I/C Cardiologa

11. Novedades

MARCO TERICO

FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL

FEMUR

29

Solucin de continuidad sea

que
ocurre
en
la
zona
anatmica comprendida desde
la superficie articular de la
cabeza del fmur hasta la zona
metafisiaria
proximal
comprendida entre los dos
trocnteres.
En algunas ocasiones se
extienden
a
la
regin
subtrocantrica.

 EPIDEMIOLOGIA

Se dan en 2 grupos de poblacin:

Pacientes Jvenes sometidos a traumatismos de

alta energa
(3 -5%)
Pacientes mayor edad, cadas simples, desde una
posicin normal (90%).

31

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

La edad media de aparicin:

77 aos mujeres.
72 aos hombres.

El 80% de estas fracturas se producen en mujeres.

La incidencia se dobla por cada dcada despus de los

50 aos.

32

Paciente
65
aos,
suficiente inercia para caer
hacia adelante, caen sobre
rodillas o sobre las manos
extendidas.

Paciente de 85 aos con

prdida
del
equilibrio,
menor velocidad, tiende a
caer de lado, golpendose
directamente
sobre
la
cadera.

La incidencia anual bruta de fracturas de cadera fue de 49,5 por

100 000 habitantes (34,8 por 100 000 hombres y 63,2 por 100 000
mujeres)

ORCES, Carlos Epidemiology of hip fractures in Ecuador. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public
Health 25(5), 2009

34

FACTORES DE RIESGO
Fractura cadera previa, 5 veces ms riesgo.
Estados confusionales, debilidad, prdida
capacidad psicomotora, enfermedad de
Parkinson, EVC, prdida de la visin.
Medicamentos:
Antihipertensivos, sedantes, disminuyen reflejos.
Corticoides, laxantes, tiroxina, disminuyen masa
sea.

35

Consumo de tabaco.

Dficit estrognico.

Estilo de vida inactivo.

Cadas recurrentes.

Alcoholismo.

Valores de calcio total bajo a lo largo de la vida.

Las patologas
asociadas ms
frecuente son:
Demencia

EPOC 44%

Desnutricin

Osteoporosis
90%

Hipertensin
arterial
sistmica 48%

Desnutricin
65%

Diabetes
mellitus 50%

Equilibrio y
coordinacin
deficientes

Artrosis 43%
Consumo y/o
absorcin deficiente
de calcio y de
vitaminas

Anemia 31%

Infeccin de
vas urinarias
27%.

Enfermedades
crnicas

MUOZ,S; et al FRACTURA DE CADERA . Artculo de Revisin. Cuad. Cir. 2008; 22: 73-81
PADILLA, Ramiro. CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE CADERA. Ortho-tips Vol. 8 No. 3 2012

37

EVALUACIN CLNICA
Fracturas desplazadas
Dolor.
Acortamiento y rotacin lateral.
No deambulacin.

Las fracturas no desplazadas:

Dolor significativo.
Deambulacin.

El grado de acortamiento y rotacin de

la extremidad inferior varia segn el
grado de desplazamiento

38

39

DIAGNSTICO
Radiografas en AP y axial
Dolor de cadera en ancianos tras una
cada con Rx. normales
Gammagrafa sea
RM (Resonancia Magntica) limitada
TC (Tomografa Computarizada)

40

Evaluacin radiolgica

41

Indicacin de osteosntesis
42

Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados

Mnima incisin

Tornillos paralelos para permitir la compresin

CLASIFICACIN

Las fracturas
extracapsulares
se dividen en dos
subtipos:
Las fracturas
intracapsulare
s incluyen:

Intracapsulares

Intertrocantricas
Clasificacin
(Pertrocantricas).
anatmica
Fracturas de
Transcervicale
Extracapsulares
Basicervicales
la cabeza
Subcapitales.
s o medio
.
femoral.
cervicales..
Subtrocantricas

PADILLA, Ramiro. CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE CADERA. Ortho-tips Vol. 8 No. 3 2012

Clasificacin de Tronzo
(intertrocantrica)

CLASIFICACIN
Tipo I: Fractura incompleta, sin
desplazamiento.

Tipo II: Fractura completa sin

desplazamiento.
IIIA: Conminucin del trocnter
mayor.
Tipo III:

Tipo IV: Fractura con

conminucin de la pared
posterior.

IIIB: Conminucin del trocnter

menor con el fragmento
proximal telescopado.

Tipo V: Fractura con trazo

invertido

PADILLA, Ramiro. CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE CADERA. Ortho-tips Vol. 8 No. 3 2012