NEUMOCOCO 13, 23

VALENTES, HAEMOFILUS
INFLUENZA Y
MENINGOCOCO

PEDIATRIA I
DOCENTE: RENE MUOZ BELTRAN

ALUMNOS:
HANS PETER LEMUS ORELLANA.
MARIO DAVID MARTINEZ DUARTE.

STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
Aislado independientemente por
Pasteur y Streinberg hace ms de
100 aos
Aun sigue siendo causa importante
de mortalidad y morbilidad

CARACTERSTICAS GENERALES

Cocos Gram positivos

Catalasa negativo
Capsulado
Las clulas miden de 0.5 1.2 m de
dimetro
Forma oval o lanceolada, en pares o
cadenas.
Forman colonias grandes 1 a 3 mm de
dimetro sobre GS redondas no
pigmentadas

CARACTERSTICAS GENERALES

Cepas capsuladas: mucoides

No capsuladas: pequeas y planas
Presentan hemlisis
Pueden presentar autolisis al
envejecer
Su crecimiento aumenta con
5 -10%CO2

PARED CELULAR

Compuesta por:
Capsula polisacrida compleja
Capa de peptidoglicano
Acido teicoico: Sustancia C que
precipita la fraccin globulnica
srica (PCR)
Presencia de colina: papel regulador
de la hidrlisis (sin ella no existe la
division celular)

PATOGENIA

Factor de virulencia: Cpsula

Compuesta por polisacridos que impiden la
ingestin y muerte por las clulas
fagocticas
Hay ms de 80 tipos capsulares de los
cuales:
3,4,14 19 asociados a infecciones
bactermicas
1,2,5,8 Asociados a enfermedad pulmonar
severa

PATOGENIA

Neumolisinas: hemolisinas sensibles a la

temperatura y al oxgeno
Responsable de -hemlisis en
anaerobiosis
Neuraminidasa: Activa contra las
glucoprotenas y glucolpidos celulares.
Diseminacin de los neumococos en
tejidos infectados

PATOGENIA
Autolisinas: amidasa que hidroliza la
capa de peptidoglicano si falta la
colina de acido teicoico esta es
inactiva.

EPIDEMIOLOGA
Causa principal de neumonia
bacteriana adquirida en la
comunidad
De 25 - 60% portadores adultos que
puede durar hasta 18 meses
Los lactantes se colonizan despus
de los 3 a 4 meses

SINDROMES CLINICOS
Neumonia neumoccica aguda
Gran cantidad de esputo con sangre (en
inmunocoprometidos puede ser poca)
Escalofros intensos
Fiebre de 39 a 40C mantenida
Sntomas de infeccin virica respiratoria 1
a 3 das antes
Tos, pleuresa (dolor torcico)
Hemocultivos positivos 20-30% de los
casos

SINDROMES CLINICOS
Neumonia neumoccica aguda
COMPLICACIONES:
Abscesos pulmonares
Infecciones pericrdicas
Empiema (pus en el espacio pleural)
Derrames pleurales
Endocarditis

SINDROMES CLINICOS
Sinusitis y otitis media
Causa de infecciones agudas de los
senos paranasales y odo
Comn en nios
20 30% agente causal

SINDROMES CLINICOS
MENINGITIS
Diseminacin a sistema nervioso
central
Afecta a todas las edades.
BACTEREMIA
Despues de neumonia neumoccica
en 20 a 30% de los casos y en ms
del 80% con meningitis

FACTORES
PREDISPONENTES
Compromiso de la inmunidad humoral:
Mieloma
Linfoma
Leucemia linfocitica crnica
Cirrosis heptica
VIH
Deficiencias en el complemento

FACTORES PREDISPONENTES

Enfermedad broncopulmonar de base

La incidencia y la gravedad de la infeccin
son ms altas en personas con defectos
del mecanismo de depuracin del tracto
respiratorio superior:
Fumadores
Asmticos
Bronquticos crnicos
Enfermedad pulmonar obstructiva
Carcinoma broncogeno en pulmn
Infecciones virales en tracto resp. superior

EVOLUCIN NATURAL DEL

FUTBOL

IDENTIFICACION

Las colonias sufren lisis con sales

bliares otros agentes tensoactivos.
Desoxicolato de sodio al 2%
Bilis de buey 10%

T R ATA M I E N T O , P R E V E N C I N Y C O N T R O L

Antibiograma: Penicilina, ampicilina,

Cefalosporinas.
Penicilina G 200,000-250,000 U/Kg
en 24 h dividas en dosis cada 6-8
horas IV.
No hay resistencia a vancomicina y
su dosis es de 60 mg/Kg en 24 horas
en 4 dosis IV,
Resistente a tetraciclina

VACUNA CONTRA
NEUMOCOCO
Vacuna 23-Valente

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO

VACUNA ANTINEUMOCOCO
COMPOSICIN

Constituida por 23 serotipos de

polisacridos capsulares disueltos en
SS isotnica

NOMBRES
COMERCIALES

Pneumovax 23
Pneumo 23, Prevenar 23

INDICACIONES

2 meses con 2 dosis->4 y 6 meses

Con un refuerzo -> 12 y 15 meses
Adultos y nios > 2 aos en
zonas endmicas.
Adultos y nios > 2 aos
Inmunocompetentes o VIH

VACUNA ANTINEUMOCOCO

Dosis nica: 0.5 mL

VA DE ADMINISTRACIN:
IM: Cara anterolateral del muslo
nios mayores: deltoides

VACUNA ANTINEUMOCOCO
Contraindicaciones:
Infeccin aguda
Anafilaxia a dosis previa
No en embarazadas

Reacciones Adversas:
- Eritema, dolor
- Generales: fiebre, cefaleas,
astenia, mialgias, exantemas,
artralgias, artritis, trombopenia y
adenitis(-1%). Anafilaxia infrecuente.

EL EXTRAO CASO DE BENJAMIN

HANS.
CUANDO INICIO LA
CARRERA
DE
MEDICINA
CON
SUS CUATES

CUANDO
FINALIZ E HIZO
LA TESIS.

S
U
L
I
H
P
E
O
A
Z
M
N
E
E
A
U
H FL
IN

BIOLOGA DEL
MICROORGANISMO

Coco bacilo
pleomrfico
no-movil
Gram ()
Aerbico
Requerimientos Nutricionales:
Factor X (hematina)
Factor V (NAD)

Dividido en dos grupos:

con cpsula (de PRP)
sin cpsula (flora normal)

EPIDEMIOLOGA
Habita en las vas respiratorias
Trasnmisin por contacto directo
Inhalacin de Secreciones

Patrn de temporada
Septiembre-Diciembre
Marzo-Mayo

Existen 6 tipos de acuerdo a los

componentes de la cpsula
Van de la a f
El ms virulento es serotipo b

SNDROMES CLNICOS:
SIGNOS Y SNTOMAS
Sndromes

Meningitis
Artritis Sptica
Neumona
Otitis

- Epiglotitis
- Bacteremia
- Empiema
- Sinusitis

Signos
Rigidez de nuca
Inflamacin de articulaciones
Linfadenopata

Sntomas
Fiebre
Dificultad Respiratoria
Dolor de Odo

- Dolor de cabeza
- Dolor de Garganta
- Asfixia

PATOGNESIS
Mecanismo de colonizacin del tracto
respiratorio no ha sido identificado
Se cree que la bacteria se pega a las
clulas columnares epiteliales
Penetra al compartimiento
intravascular y provoca la invasin del
organismo
Susceptibilidad aumentada para los
pacientes peditricos (<5 aos)

FACTORES DE
VIRULENCIA
La presencia de la cpsula lo hace ms
invasivo
Aumenta su virulencia
Resistencia a la fagocitosis y la lisis
mediada por el complemento
Esto se debe a la presencia de PRP en
la cpsula
Sin cpsula son menos invasivos pero
pueden provocar respuestas inflamatorias

DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
Presuntivo
Tincin de Gram
Medios de Cultivo
Agar Chocolate
Serologa
Aglutinacin con antisuero especfico
Pruebas Bioqumica
Oxidasa (+)
Catalasa (+)
Mtodo Moleculares
PCR
Primer organismo cuyo genoma completo fue
secuenciado

VACUNA CONTRA
HiB
H. Influenzae Tipo B

AGENTES INMUNIZANTES
MONOVALENTES
COMBINADAS

VACUNA CONTRA HiB

Es una de las principales causas de
infeccin en lactantes y nios pequeos.
Causa fundamental de meningitis
bacteriana aguda en lactantes y en < 5
aos.
Responsable de hasta 1/4 parte de los
casos de neumona grave en nios
pequeos.
Nios entre 1 a 5 aos de edad pueden
quedar protegidos con una sola dosis de la
vacuna conjugada anti-Hib.

TIPOS DE VACUNAS
1. Vacunas monovalentes (conjugada)
2. Combinada
DTP + HVB)

(HiB + DTP o HiB +

PENTAVALENTE

* No se pueden utilizar antes de las 6

semanas de edad debido a que la
inmunogenicidad de los componentes de
DTP y HiB se ve reducida antes de esta
edad.

CALENDARIO
1
dosis
2-3 meses
de vida

2
dosis
4 meses

3
dosis
6 meses

Entre 1 - 5 aos (una sola dosis).

Dosis: 0.5 mL x dosis,
IntraMuscular.

REFUERZO
15 -18
meses

VACUNA CONTRA HiB

INDICACIONES:
En todos los nios < 5a, y en sujetos > con factores de
riesgo como Asplenia anatmica o funcional, infeccin
por VIH.
CONTRAINDICACIONES:
Absolutas: Hipersensibilidad.
Relativas: Enfermedades febriles o enfermedades
agudas relevantes.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Generalmente leves y de corta duracin:
Signos inflamatorios locales (10%), dolor, induracin y
eritema.

Cambio en el Nmero de casos

reportados de H. Influenza luego de la
implementacin de la vacuna

E
M

N
I
N

C
O
G

O
C
O

N. MENINGITIDIS.
MENINGOCOCO
Coloniza nasofaringe en personas sanas
Es el agente etiolgico ms frecuente de
meningitis adquirida en adultos
ESTRUCTURA y FACTORES DE VIRULENCIA
Cpsula de poliscridos. Su principal factor de
virulencia. En base a la cpsula se han clasificado en
serogrupos
Serogrupos ms frecuentes relacionados con la
enfermedad son: A, B, C, X, Y , W135
En base a los oligosacridos, (LOS), se han clasificado en
serotipos, que han servido para estudios
epidemiolgicos
41

PATOGENIA E
INMUNIDAD
Patognesis
Cepas tengan pilis, adherencia para
colonizar nasofaringe
Husped tenga anticuerpos especficos
contra los diferentes serotipos y
serogrupos
Diseminacin. Cpsula que inhibe la
fagocitosis
Presentacin de los sntomas debidos a
la endotoxina
42

EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial. Endmica
Enfermedad epidmica se debe a la invasin de
un nueva cepa
Grupos de mayor incidencia en paises
desarrollados son B, C, Y
Grupos de mayor inicencia en paises
subdesarrollados serogrupo A
Grupos Y y W135 neumona
Grupos B y C relacionados con la meningitis y la
meningococcemia

43

EPIDEMIOLOGA
Va de transmisin . Va respiratoria,
el contacto entre las personas debe
ser contacto prximo o prolongado
nico reservorio es el hombre
Portadors asintomticos
La enfermedad se presenta con mayor incidencia
en nios menores de 5 aos, lactantes
principalmente
Hacinamientos, guarderas, propician la
transmisin de los meningococos
44

MANIFESTACIONES
CLNICAS
MENINGITIS. Inicio brusco, dolor de cabeza,
fiebre y los signos meningeos. Nios puede
presentarse vmito y fiebre. La mortalidad es
elevada si el tratamiento y el diagnstico no es el
adecuado. Secuencias neurolgicas son bajas, no
as la artritis y la sordera
MENINGOCOCCEMIA, (septicemia), con o sin
meningitis. Presentacin grave para el paciente,
con afectacin multiorgnica y trombosis de
pequeos vasos, petequias en tronco y
extremidades inferiores, stas se unen y forman
lesiones hemorrgicas. Coagulacin intravascular
diseminada, (con destruccin de las glndulas
45
suprarenales), sndrome de Water House

VACUNA CONTRA EL
MENINGOCOCO
N. MENINGITIDIS

AGENTE INMUNIZANTE
Ejemplo de vacuna:
Menjugate-:
MENGOC-BC

VA-

COMPOSICIN
Oligosacridos de Meningococo del Grupo C y B.
Excipientes: manitol 8.8 mg, fosfato
monobsico de sodio monohidratado 0.11 mg,
fosfato dibsico de sodio heptahidratado 0.58
mg.
Cada frasco ampolla de solvente contiene:
Hidrxido de aluminio 1.6 mg, cloruro de sodio
5.6 mg, agua para inyectable c.s.p. 0.8 ml.

INDICACIONES
A partir de los 2 meses de edad
teniendo en cuenta las indicaciones
para el uso de las vacunas
polisacridas y a todo nio y
adolescente que el pediatra quiera
indicarlo en forma persolalizada.
Esta vacuna puede tambin ser
aplicada en adultos

DOSIS Y VIAS DE
ADMINISTRACIN
En nios < de 12 meses se indican 3 dosis de 0,5
ml cada una. La primera no antes de los 2 meses
de edad y con un intervalo no menor a un mes
entre las dosis. Se utiliza la va IM en regin
anterolateral del muslo
En nios > de 12 meses, adolescentes y adultos,
una dosis de 0,5 ml., IM en la regin deltoidea.
Antes de su aplicacin, la vacuna debe ser agitada
para obtener una suspensin homognea.

INMUNIDAD
Estas vacunas son inmunognicas en nios
menores de 2 aos de edad, a diferencia de
las vacunas polisacridas que son antgenos
clulas T independientes, no estimulantes de
la memoria inmunolgica.
En nios vacunados entre los 12 y 17 meses
de edad, el 100% desarroll anticuerpos
protectores, al mes de recibir una dosis de
vacuna. En el grupo de 2 a 4 meses, el 100%
desarroll ttulos sricos bactericidas, un mes
despus de la 2 dosis.

EFECTOS ADVERSOS
Locales: enrojecimiento, inflamacin y dolor en la zona de
aplicacin.

Generales: Cefalea, llanto, irritabilidad, somnolencia,

nuseas, vmitos, diarrea, prdida del apetito, fiebre, dolor
de extremidades, linfadenopatas.
Contraindicaciones
- Enfermedades agudas o procesos febriles con compromiso
del estado general.
- Antecedente previo de reaccin grave a la vacuna o alguno
de sus componentes (incluido el toxoide tetnico).