MINISTERIO

DE
S A L UD

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

CLAVE ROJA

CLAVE ROJA
En qu consiste?
Es un protocolo que da las pautas en orden de prioridad para el
manejo inmediato del shock hipovolmico de causa gineco
obsttrica que puede aplicarse desde el nivel primario.

Para qu sirve?
Permite administrar las primeras medidas de estabilizacin a
pacientes con shock hipovolmico de causa gineco obsttrica antes
de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.

CLAVE ROJA
En qu casos se aplica?
En todo caso de hemorragia severa a consecuencia de
complicacin del embarazo, parto o puerperio, con sangrado
visible.
En todo caso de complicaciones obsttricas con sangrado
oculto y con signos de shock hipovolmico evidente:
Hipotensin severa (PAS menor o igual a 60 mm Hg.)
Palidez marcada de piel y mucosas.
Taquicardia, pulso filiforme.
Piel fra, sudoracin profusa.

CLAVE ROJA
Qu beneficios brinda?
Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato del
shock hipovolmico de causa ginecoobsttrica, lo cual
permite una estabilizacin rpida de la paciente.
Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores
condiciones de referencia.
Fortalecimiento del sistema de referencia.
Mejora del trabajo en equipo.
Mayor nmero de muertes maternas evitadas debido a
manejo mas oportuno.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

MOMENTOS DE OCURRENCIA

Primera mitad del embarazo.

Segunda mitad del embarazo.
Intra parto y
Post parto.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Durante la primera mitad del embarazo

ABORTO.
EMBARAZO ECTPICO.
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO.

CLAVE ROJA

Revisando las causas obsttricas de

hemorragia

ABORTO
El aborto se define como la interrupcin del embarazo antes de
las 22 semanas o con peso fetal menor a 500 gramos.
Se caracteriza por sangrado vaginal en escasa o abundante
cantidad dependiendo del tipo de aborto.
El color del sangrado puede variar tambin desde un rosado
claro hasta un marrn oscuro.
El cuello uterino puede encontrarse sin modificaciones o
completamente dilatado e incorporado de acuerdo tambin al
tipo de aborto.
El dolor tipo clico es una caracterstica comn, siendo de mayor
intensidad generalmente cuando an no se elimina el producto,
calmando luego de la expulsin ya sea parcial o total.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Embarazo Ectpico
El embarazo ectpico se refiere a cualquier gestacin localizada
fuera de la cavidad uterina y sus caractersticas clnicas
dependen si est o n complicado.
Lo ms frecuente es que la paciente acuda con dolor de
moderada intensidad en uno de los anexos, que se incrementa a
la movilizacin del crvix, sin sangrado evidente o en gotas y
con presencia de masa anexial.
El tamao del tero generalmente no cambia y el orificio
cervical permanece cerrado.
En casos complicados a pesar de no presentar sangrado vaginal
profuso, lo mas notorio es la palidez marcada de piel y mucosas,
signos peritoneales e hipotensin.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Enfermedad del Trofoblasto

La enfermedad del trofoblasto se refiere a un
conjunto de anormalidades proliferativas del
trofoblasto gestacional, de tipo benigno o maligno
que producen un marcador hormonal similar al del
embarazo.
Se caracteriza por sangrado vaginal intermitente
con presencia o n de vesculas como racimo de
uvas.
Altura uterina mayor a la cronolgica, ausencia de
partes fetales y latidos cardiacos.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Durante la segunda mitad del embarazo

PLACENTA PREVIA.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
ROTURA UTERINA.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Placenta Previa
La placenta previa es la insercin anormal de la
placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo
ocluir total o parcialmente el orifico cervical interno.
Puede ser total, parcial o marginal.
Clnicamente se caracteriza por sangrado rojo
rutilante que puede iniciarse desde el segundo
trimestre en escasa o mayor cantidad, sin dolor
asociado y con tero blando.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Placenta Previa
FACTORES DE RIESGO:

GRAN MULTPARA
MAYOR DE 35 AOS
ANTECEDENTE
DE
LU,
ENDOMETRITIS,
CESREA,
MIOMECTOMAS
PERODO INTERGENSICO CORTO
TUMORES UTERINOS
DIAGNSTICO
PREVIO
DE
PLACENTA
GRANDE
O
ANORMALMENTE INSERTADA

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Se refiere al desprendimiento total o parcial de la
placenta insertada normalmente, despus de la
veinteava semana de gestacin y antes del
alumbramiento.
Se caracteriza por sangrado escaso o abundante
dependiendo del porcentaje de desprendimiento,
puede estar ausente si se trata de un
desprendimiento con formacin de cogulo
retroplacentario.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA .
FACTORES DE RIESGO:
ANTEC EDENTE DE DPP
PRE ECLAMPSIA
CONSUMO DE COCANA Y/O PBC
EMBARAZO MLTIPLE
POLIHIDRAMNIOS
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ANTEC. DE USO INADECUADO DE OCITOCINA,
MISOPROSTOL
ANTEC DE MANIOBRAS RIESGOSAS: MANTEADA,
VERSIN EXTERNA
ANTEC. DE INGESTA DE SUSTANCIAS UTEROTNICAS:
PUSPINO, ORGANO, APIO, ETC.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Rotura uterina
Es una urgencia obsttrica caracterizada por un
desgarro de la pared uterina, debido a rotura de las
fibras musculares del tero sujeto a estiramiento
excesivo, que vence su capacidad de distensin.
Se puede presentar en la segunda mitad del
embarazo y durante el trabajo de parto

ROTURA UTERINA .
CUADRO CLNICO
Sangrado vaginal rojo oscuro escaso, en algunos
casos oculto.
Tono uterino: Puede haber hiperdinamia en
inminencia de rotura uterina o cese de las
contracciones uterinas y palpacin de partes
fetales en rotura establecida.
Dolor presente o ausente.
LCF variables o ausentes.
Cambios hemodinmicos de acuerdo a severidad
de sangrado.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Durante el intra parto

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO.
RETENCIN PLACENTARIA.
ROTURA UTERINA.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

DESGARROS DEL CANAL DEL

PARTO.
Solucin de continuidad en perin, vulva,
vagina o cuello del tero que se produce
durante el expulsivo.
Puede producirse por DCP o maniobras
inadecuadas durante la atencin del parto

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Retencin placentaria
Se considera retencin placentaria cuando a los
30 minutos de haberse producido el nacimiento
del bebe la placenta no se desprende.
En los casos cuando se realiza Manejo Activo del
Alumbramiento se considera retencin
placentaria si la placenta se encuentra adherida
por ms de 15 minutos luego del nacimiento del
bebe.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Durante el post-parto
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO.
ATONA UTERINA.
INVERSIN UTERINA.

CLAVE ROJA
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia

Atona uterina
La atona uterina es una complicacin del post
parto que consiste en la relajacin uterina con
sangrado de moderada intensidad.
Se presenta en casos de sobredistensin
uterina como macrosoma fetal embarazo
gemelar, hidramnios, etc.

CLAVE ROJA
Shock Hipovolmico
Es la insuficiencia circulatoria producida por
disminucin del volumen sanguneo debido
a prdida severa de sangre, durante el
embarazo, parto o puerperio; que da como
resultado una perfusin inadecuada de los
tejidos vitales y el dao subsecuente a nivel
de diferentes rganos.

CLAVE ROJA
Sntomas y signos del Shock Hipovolmico
Pulso rpido y dbil, mayor de 100 latidos por
minuto.
Hipotensin arterial, (presin sistlica menor de 90
mm Hg).
Palidez marcada de piel y mucosas.
Sudoracin profusa.
Polipnea, mayor de 30 respiraciones por minuto.
Disminucin del volumen urinario, menor de 30 ml
por hora.
Ansiedad, confusin o prdida del conocimiento.

CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Verifique que el caso corresponda a la definicin operativa
de CLAVE ROJA:
GESTANTE O PURPERA CON SANGRADO VAGINAL
ABUNDANTE O CON SIGNOS DE SHOCK:

PAS MENOR O IGUAL A 60 mm Hg.

PALIDEZ MARCADA DE PIEL Y MUCOSAS.

SUDORACIN PROFUSA.

PIEL FRA.

TAQUICARDIA, PULSO FILIFORME.

SEGUNDO:

CLAVE ROJA

De inmediato proceda con las indicaciones de enfermera

marcadas con el nmero 1:

VERIFICAR Y MANTENER VA AREA PERMEABLE Y

OXIGENOTERAPIA SEGN NECESIDAD.

MONITOREO DE FV: (PA, FC, PULSO, FR) CADA 15 MINUTOS.

COLOCAR 2 VAS DE CLORURO DE SODIO AL 9/OO, UNA EN CADA

BRAZO CON ABOCATH 16 18 A CHORRO HASTA REPONER
VOLUMEN PERDIDO.

SI NO SE ESTABILIZA APLICAR RETO DE FLUDOS Y EN CASO

NECESARIO APLICAR POLIGELINA EN RELACIN I A 3.

SI SE TRATA DE PURPERA AGREGAR 30 UNIDADES DE

OCITOCINA A UNO DE LOS FRASCOS DE CLORURO DE SODIO.

SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VA, COMUNICAR A MDICO PARA

QUE CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE REALIZAR FLEBOTOMA.

COLOQUE SONDA VESICAL 14 CON BOLSA COLECTORA Y

CONTROL HORARIO DE DIURESIS.

TERCERO:

CLAVE ROJA

Una vez que la paciente se encuentra con va endovenosa

permeable, proceda con las indicaciones marcadas con el nmero 2,
las mismas que segn protocolo debern ser cumplidas por el
mdico general si es que se dispone en el momento de la
emergencia, de lo contrario segn instructivo:

Evaluacin Diagnstica: FV, estado de conciencia, examen

obsttrico y examen clnico general .Tratamiento segn caso:
Atona Uterina: Coloque baln intrauterino si dispone y ayude a
la compresin bimanual.
Retencin placentaria: Si no hay sangrado activo refiera la
paciente, si la hemorragia es severa intente extraccin manual
de placenta de acuerdo a tcnica.
Laceracin del canal del parto: Controle la hemorragia con
sutura, pinzamiento o taponamiento.

Definir lugar de referencia y comunicar con la debida

anticipacin.

CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
CUARTO:
Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el
nmero 2A:

Si es gestante menor de 22 semanas: Verificar presencia de

restos en vagina y retirarlos manualmente.

Si es gestante igual o mayor de 22 semanas: Monitoreo

obsttrico, dinmica uterina, latidos fetales, no tacto vaginal, no
especuloscopa.
Si es hemorragia post parto, comunique al mdico, mientras
tanto compresin bimanual externa o combinada, ergometrina
200 microgramos IV, misoprostol 4 tabletas va rectal, faja
puerperal, vendaje de miembros inferiores y/o compresin de
aorta segn necesidad.

CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes
para la estabilizacin en caso de shock hipovolmico, contine
con:

Continuar con el monitoreo de va area permeable.

Continuar con monitoreo permanente de funciones vitales y

sangrado.
Tenga disponible kit de clave roja para usar durante el
transporte.

Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la

hoja de referencia.

Prepare a la paciente para ser referida.

Si est solo hgase ayudar del promotor o familiar.

CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:
Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas
cercano con capacidad resolutiva suficiente para el caso.
Coordine con personal del establecimiento de referencia.
Si no hay modo de comunicacin o transporte enve una persona
adelante para que consiga ayuda y/o comunique.
Defina el o los proveedores que acompaarn a la paciente.
Siempre trate de que el familiar que acompaa a paciente sea un
potencial donante de sangre, informe oportunamente sobre esta
posibilidad.
Lleve consigo el kit de clave roja y la hoja de referencia
debidamente llenada.

CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
SPTIMO: Durante el transporte:

Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.

Administre los medicamentos que sean necesarios.
Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor
capacidad resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la
paciente.
Si el que acompaa a la paciente es un tcnico, el personal
profesional que se encuentre en el trayecto deber hacerse
responsable de la referencia.

...Camino a la Calidad Total

CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:
Apenas ingresa al establecimiento de referencia de la voz de
alarma: Informe que se trata de una CLAVE ROJA.
Presente el caso al mdico de turno, entregando la ficha de
referencia.
Apoye en lo que sea necesario para la estabilizacin de la
paciente.
Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos
ante la posibilidad de requerimiento de sangre y/o medicamentos
y/o autorizacin para una intervencin quirrgica.
Asegrese de llevar consigo las pertenencias de su
establecimiento y un nmero telefnico a donde comunicarse
para saber acerca de la evolucin de la paciente. Es conveniente
...Camino a la Calidad Total

CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta
siempre la
atencin humanizada y las normas de
bioseguridad:
Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado
en el protocolo de clave roja.
Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas: Gineco
obstetra, Pediatra, Anestesilogo.
Complete todos los procedimientos sealados en fondo celeste:
Verifique preparacin de paciente para SOP.
Evaluar necesidad de transfusin sangunea.
Exmenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina,
hematocrito,
tiempo de coagulacin,
tiempo de sangra,
...Camino a la Calidad Total

CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
DCIMO: En el establecimiento de referencia:
El mdico especialista tomar la decisin mas adecuada ya sea
mdica o quirrgica.
El mdico especialista deber explicar a la paciente y/o familiares
la severidad del caso y los procedimientos o intervencin a
realizar, haciendo firmar el consentimiento informado respectivo.
La paciente requiere de monitoreo estricto.
De acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del
establecimiento; contine manejando a la paciente en este
establecimiento o considere oportunamente su referencia a un
establecimiento FONI.
...Camino a la Calidad Total

TECN ICO D E EN FER M ER IA

1 A L C A N Z A R K IT D E C L A V E R O J A Y M A T E R IA L M D IC O
R E Q U E R ID O : S I E S Q U E V A A S E R R E F E R ID O , L L E V A R L O
D U RA N TE EL TRA N SPO RTE.
2 A L C A N Z A R B A L N D E O X G E N O .
3 T E N E R D IS P O N IB L E E Q U IP O D E R E S U C IT A C I N
4 L L A M A R A M D IC O E S P E C IA L IS T A
5 P R E PA R A C I N D E L PA C IE N T E PA R A S O P
6 A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N IN D IC A C IO N E S
M E D IC A S .

A PO Y O PA R A E L M A N E JO L O C A L
O E N L A R E F E R E N C IA

M ED ICO G EN ER A L
1 E V A L U A C I N D E F V , E S T A D O D E
C O N C IE N C IA Y E X A M E N C L IN IC O
G EN ERA L
2 E V A L U A C IO N O B S T T R IC A .
3 D E F IN IR S E V E R ID A D D E L C A S O
4 D E T E R M IN A R C A N T ID A D D E
S A N G R E A T R A N S F U N D IR .
5 D A R IN D IC A C IO N E S M E D IC A S
6 S I H U B IE R A M E D IC O
E S P E C IA L IS T A : C O M U N IC A R Y
P R E S E N T A R C A S O A E S T E O S IN O
D E F IN IR C O N D U C T A : M A N E JO E N
E L E S T A B L E C IM IE N T O O
R E F E R E N C IA .
7 H A B L A R C O N F A M IL IA R E S D E L A
S E V E R ID A D D E L C A S O Y L A
C O N D U C TA A TO M A R .

L A B O R A TO R IS TA
S I E L PA C IE N T E V A A S E R
M A N E JA D O E N E L
E S T A B L E C IM IE N T O Y D E
A C U E R D O A C A P A C ID A D
R E S O L U T IV A
T O M A D E M U E ST R A S PA R A :
H b . H to .
TC y TS
G S , R H Y P b a. C ruz ad a

G ES TA N T E O
P U ER P ER A CO N
S A N G R A D O V A G IN A L
A B U N D A N TE
O C O N P S < 6 0 m m H g C O N S IG N O S D E S H O C K :
P A L ID E Z M A R C A D A S U D O R A C I N P R O F U S A
P IE L F R IA P U L S O F IL IF O R M E

R E G IO N S A N M A R T IN

EN FER M ER A
1 T O M A R PA SI N O E STA N C L A R O S L O S Sx.
D E SH O CK
2 C O L O C A R C L N A 9 % o E N C /M IE M B R O
S U P E R IO R C O N A B O C A T H N 1 6 O 1 8 A
C H O R R O . S I H U B IE R A H A E M A C E L U S A R L O
EN U N O D E LO S B R A ZO S: SI SE T R ATA D E
PU R PER A O G E STA N T E < 20 SE M A N A S
A G R E G A R 3 0 U I D E O C IT O C IN A A U N O D E
LO S FRA SCO S D E CLN A .
3 S I N O E S P O S IB L E C A N A L IZ A R V IA :
C O M U N IC A R A M D IC O PA R A Q U E
C O N S ID E R E F L E B O T O M A S I E S F A C T IB L E
4 M A N T E N E R V IA A E R E A P E R M E A B L E
5 T R A N S F U S I N S A N G U N E A S I E S P O S IB L E
6 V E R IF IC A R P R E P A R A C I N PA R A S O P
7 M O N IT O R E O D E F V
8 T O M A R N O T A D E M E D IC A M E N T O S
A D M IN IS T R A D O S
9 C U M P L IR IN D IC A C IO N E S
1 0 V E R IF IC A R K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A
S O P O R E F E R E N C IA S E G N S E A E L C A S O

O B STETR IZ
1 SI ES G E STA N T E > = 20 SEM A N A S:
M O N IT O R E O O B S T E T R IC O : D U , L F
N O T A C T O V A G IN A L .
2 SI ES G E STA N T E < 20 SEM A N A S :
V E R IF IC A R P R E S E N C IA D E R E S T O S E N
V A G IN A Y R E T IR A R L O S M A N U A L M E N T E
H A S TA D O N D E S E A P O S IB L E .
3 S I E S P U R P E R A : M A S A JE U T E R IN O
P E R M A N E N T E : S I E S P O S IB L E
B IM A N U A L
4 C O N T R O L D E S A N G R A D O V A G IN A L
5 C O LO C A R SO N D A D E FO LEY N 14
6 A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N
IN D IC A C IO N E S

LEYENDA

A c tiv id a d e s in d is p e n s a b le s q u e d e b e n e je c u ta rs e
e n fo rm a o b lig a to ria d e a c u e rd o a o rd e n d e
p rio rid a d e l c u a l s e in d ic a m e d ia n te u n n u m e ra l
re s a lta d o a la d e re c h a d e c a d a a c tiv id a d .
A c tiv id a d e s q u e s e re a liz a n e n e l e s ta b le c im ie n to
d o n d e s e v a a d a r e l m a n e jo d e fin itiv o .

4
5
7

CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

Cateterizacin endovenosa.
Aspiracin oronasofarngea.
Transfusin sangunea.
Oxigenoterapia.
Cateterismo vesical.
Administracin de medicamentos.
Presin Venosa Central.

CLAVE ROJA

NUESTRA MISIN
Somos un equipo multidisciplinario de profesionales y tcnicos capacitados en la
atencin integral de la mujer y el nio, que trabajamos con enfoque al cliente, con
eficiencia y eficacia para brindar una atencin de calidad a la madre y recin
nacido, contribuyendo al desarrollo integral de la persona, familia y comunidad
san martinense.

...Camino a la Calidad Total