ELEVACIN BILATERAL DE PISO DE SENO MAXILAR UTILIZANDO INJERTOS

SEOS Y PLASMA RICO EN PLAQUETAS, CON LA COLOCACIN SIMULTNEA

Y TARDA DE IMPLANTES ENDOSEOS: REPORTE DE UN CASO

Revista Odontolgica Mexicana

Vol. 14, Nm. 3 Septiembre 2010
Rodrigo Neria Maguey,* Ismael Flores Snchez
Residente de segundo ao de la Especialidad de Periodoncia de la
Divisin de Estudios de Postgrado e Investigacin de la UNAM.
Profesor de la Especialidad de Periodoncia de la Divisin de
Estudios de Postgrado e Investigacin de la UNAM.

 La elevacin del piso de seno maxilar con injertos seos es uno de los procedimientos

quirrgicos utilizado para la reconstruccin del segmento maxilar posterior edntulo

atrfico previo a la colocacin de una prtesis fija soportada por implantes endoseos.

Los materiales seleccionados para ser injertados deben proveer soporte a largo plazo

para los implantes endoseos.

Estos injertos son utilizados solos o combinados en diferentes proporciones y en la

actualidad incluyen: aloinjertos, materiales aloplsticos, xenoinjertos e injertos
autlogos extra e intraorales; siendo estos ltimos los ms seguros, efectivos y
predecibles. Estos materiales tambin se mezclan con factores de crecimiento o
protenas seas.

REPORTE DEL CASO CLNICO

Una paciente de 55 aos de edad
Para realizar un tratamiento que incluy la elevacin de piso de seno maxilar bilateral

con el fin de colocar implantes endoseos en las zonas maxilares posteriores.

Radiogrficamente los senos maxilares se observaron neumatizados, por lo que

exista una dimensin vertical insuficiente del reborde seo, pero con una relacin
interarcada adecuada.
De acuerdo con la clasificacin de Misch los senos fueron clasificados como SA2 (1

etapa: regeneracin sea y colocacin simultnea de implantes) y SA3 (2 etapas:

regeneracin sea y colocacin tarda de implantes) derecho e izquierdo
respectivamente.

Figura 1. Radiografa panormica inicial,

rebordes edntulos posteriores deficientes.
Lado izquierdo se observa menos de 5 mm
de altura sea en el reborde alveolar.

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE QUIRRGICA EN 2 ETAPAS

Primera etapa:
Elevacin bilateral de piso de seno maxilar, utilizando hueso autlogo
intraoral y aloinjerto mezclados con PRP.
Colocacin inmediata de 2 implantes endoseos en la zona edntula superior
derecha.
Segunda etapa: 5 meses despus
Colocacin tarda de 2 implantes endoseos en la zona edntula superior
izquierda.
Fase protsica: 10 meses despus
Colocacin de los tornillos de cicatrizacin y elaboracin de prtesis fija
metal-cermica cementada de tres unidades de cada lado.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Preparacin del PRP
En este procedimiento se utiliz el sistema Platelet Concentrate Collection

System). Antes de la ciruga se recolectaron 54 mL de sangre del px tomada

de la vena mediana cubital.
Concentracin

plaquetaria: El contenedor fue sometido a un doble

centrifugado a 3,000 rpm:
1ero: 4 minutos (fase de separacin de los elementos celulares).
2do: 13 minutos (obtencin del concentrado plaquetario).
Se obtuvieron aproximadamente de 7 a 8 mL de PRP

Figura 2. PRP 7-8 mL 3 fases 1) Plasma,

2) Plaquetas, 3) Fraccin roja.

Obtencin y preparacin del injerto seo:

Se tom hueso autlogo de las tuberosidades maxilares de ambos lados, y

de un torus mandibular unilateral del lado izquierdo, de aprox 8 mm de

dimetro.
A estas tomas se aadieron 5 g de aloinjerto (hueso congelado liofilizado)

con el fin de aumentar el volumen. Se obtuvo un total de 8 cc de injerto seo

en una proporcin de 2:1 (aloinjerto: autoinjerto) y se agregaron 4 cc de PRP
sin activar con el fin de hidratarlo.
Este total fue dividido en 2 porciones iguales, una para cada seno.

Elevacin de piso de seno maxilar

Se realiz una incisin horizontal ligeramente palatina sobre el reborde alveolar,

extendindola ms all del borde anterior y posterior del seno maxilar con una incisin
liberatriz anterior distal al canino.

La pared lateral del maxilar fue expuesta al levantar superiormente el colgajo

mucoperistico de espesor total hasta la base del hueso malar. Se demarc una
ventana oval de 10 x 15 mm con una fresa de bola # 8 de baja velocidad, irrigando con
suero fisiolgico.
Con un instrumento romo, la ventana sea fue fracturada y completamente liberada del

maxilar sin perforar la membrana sinusal; sta fue despegada y proyectada medial y
superiormente, liberndola de las paredes anterior, media y posterior del seno maxilar.

Figura 3. Ventana lateral tipo Cadwell-Luc

para acceso al seno maxilar.

 Una vez elevada la membrana sinusal, se procedi a preparar los

lechos quirrgicos para los implantes de acuerdo con la gua

quirrgica previamente elaborada.
Una porcin del injerto seo con PRP fue activada con 2 gotas de

trombina bovina .
Una vez que el injerto tom una consistencia gelatinosa se procedi

a introducirlo al seno. Ya injertado el seno maxilar derecho en un

50%, procurando llenar primero la zona medial, se colocaron los
implantes endoseos y se termin de llenar el seno maxilar con el
injerto.

Figura 4. Injerto seo mezclado con PRP

activado, consistencia gelatinosa.

 Finalmente se elabor una membrana de fibrina autloga utilizando 1 cc de

PRP, la cual fue colocada sobre la pared lateral del maxilar cubriendo el
injerto y la ventana sea. El colgajo fue reposicionado en su lugar utilizando
una sutura absorbible.
El seno maxilar izquierdo fue elevado con la misma tcnica pero no se llev a

cabo la colocacin de implantes. Se realizaron revisiones clnicas

postquirrgicas a los 4 das y a las 1, 3 y 4 semanas. La sutura fue retirada 1
semana despus a la intervencin quirrgica.

Figura 5. Radiografa panormica. 1 mes

despus de la primera ciruga, se observa
ganancias en altura de los rebordes
alveolares regenerados con injertos seos.

 Despus de 5 meses se realiz la segunda etapa quirrgica

colocando 2 implantes endoseos en la zona edntula izquierda, de

acuerdo a una gua quirrgica previamente fabricada.
La sutura fue retirada 7 das despus y se realizaron revisiones

clnicas postquirrgicas a los 7, 15 y 30 das.

Figura 6. Radiografa panormica a los 10

meses del inicio, con la colocacin de 2
implantes del lado izquierdo

 A los 10 meses del inicio del tratamiento y habindose realizado un

seguimiento radiogrfico y clnico del caso, se program el

descubrimiento de los 4 implantes para la colocacin de los tornillos
de cicatrizacin.
Se retiraron los tornillos tapas y se colocaron los tornillos de

cicatrizacin, de 4 x 3 mm y de 5 x 3 mm, en los implantes anteriores

y posteriores respectivamente.

RESULTADOS
En la primera etapa quirrgica la preparacin del PRP fue un procedimiento

sencillo y limpio y la cantidad obtenida fue suficiente para el procedimiento

regenerativo.
El PRP al combinarlo con el injerto seo facilit su manipulacin al momento

de ser introducido al seno maxilar.

En las revisiones posteriores a la intervencin quirrgica, a los 4 y 7 das

despus del procedimiento, los bordes de las heridas de los colgajos se

observaron afrontados, sin signos de dehiscencia ni de inflamacin.
En una radiografa panormica tomada una semana despus de la ciruga se

observ un aumento en la dimensin vertical del reborde de 12 mm del lado

derecho y de 13 mm del lado izquierdo.

 Pasados 10 meses, durante la colocacin de los tornillos de cicatrizacin, no

se percibi movilidad de los implantes y a las pruebas de percusin se

percibieron sonidos slido-sordos.
El paciente no refiri dolor, no se observ salida de material purulento ni

signos de inflamacin y radiogrficamente no se observaron sombras

radiolcidas peri-implantares.
A travs de un seguimiento durante los 28 meses posteriores a las

elevaciones de piso de seno, se mantuvo el resultado exitoso, con base en

las revisiones clnicas y controles radiogrficos realizados cada 6 meses,
parmetros clnicos que se consideran como criterios de xito para los
implantes oseointegrados.

 En la ltima revisin de control, 28 meses, se observ una ganancia

de hueso regenerado de 11 mm del lado derecho y de 12 mm del

lado izquierdo, el hueso injertado se observ de la misma densidad
que el hueso perisinusal en ambos sitios.
Se perdi 1 mm de cresta sea peri-implantar slo en los implantes

distales .
Clnicamente se realizaron pruebas de movilidad y percusin sobre

las prtesis y la paciente no refiri dolor, as como tampoco molestias

sinusales hasta la ltima revisin.

Figura 7. Radiografa panormica de

control a 28 meses de inicio. Se observa
ganancia y osificacin en ambos senos
maxilares.