PROCESO DE ATENCIN EN

MUJERES CON ABORTO

ESPONTNEO

JUANA ROMERO Z.
ENFM 141.
Instituto de Enfermera Materna

Aborto
DEFINICIN

Es la interrupcin ya sea espontnea

o inducida de un embarazo, antes de las
20 semanas o cuando el peso fetal es < 500
grs.
Desde el punto de vista morfolgico, el lmite de viabilidad
fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el
bronquolo terminal con el alvolo y el pulmon es
potencialmente funcionante

SITUACIONES CLNICAS PARA RESOLVER:

Ingresa a la unidad de ginecologa la Srta. M. J. A, de 34 aos,
acompaada de su hermana, la usuaria ha sido considerada
con retardo mental (CI de 42) en evaluacin por especialista.
FO: 00000, MAC (-). FUR operacional 27 de Noviembre del
2009. Cursa con un embarazo de 15, 6 semanas, producto de
un abuso sexual de varn allegado al ncleo familiar, la
situacin est en proceso judicial. Inicia el cuadro clnico en
Paillaco, con metrorragia y dolor hipogstrico, expuls feto.
Signos vitales y Exmenes de ingreso: T Ax. 37.9C., Pulso
105 por minutos, PA 115/68 mmHg., Hto. 27%, HB 9.7 gr/dl.,Gl.
Blancos: 18.100 x mm3.
Se ingres con diagnstico: Primigesta, restos de aborto
sptico.

SITUACIONES CLNICAS PARA RESOLVER:

I. H. R. es una usuaria de 37 aos, con FUR del

3/01/10, tiene FO: 40104, es enviada de San Jos,
por presentar desde hace 4 das sangramiento
progresivo, dolor hipogstrico. Hace 3 das se le hizo
ECO en la cual no se visualiza embrin. Es derivada
a Valdivia con diagnstico de M4, Embarazo de 11
semanas, restos de aborto. Signos vitales de
ingreso: PA: 100/70 mmHg., Pulso: 80min., T axilar
36.5C.

SITUACIONES CLNICAS PARA RESOLVER:

La Srta M.O.A. de 18 aos, con obesidad mrbida

segn IMC, tiene como antecedente un aborto

retenido en septiembre del ao pasado, tom ACO
por 2 meses. FUR 28 de febrero, consulta por
sangrado de 12 horas de evolucin, de regular
cuanta, con cogulos, dolor abdominal. Desconoce
embarazo. Signos vitales: pulso 92 por min., T axilar
36.9C., PA: 125/92 mmHg.
Tacto vaginal de ingreso: cuello posterior, permeable
a un pulpejo, cuerpo como de 8 semanas de
gestacin.
ECO: embrin de 18 mm., sin LCF.
Diagnstico: Secundigesta. Aborto Retenido.

SITUACIONES CLNICAS PARA RESOLVER:

A. D. F. 29 aos. FO: 10001. Usuaria de ACO, en

forma irregular. PAP normal el 2009. FUR 23 de

enero del 2010. Cursando embarazo de 8 semanas
inicia cuadro de metrorragia abundante, con
cogulos. Presenta cuello dilatado, tamao uterino
como de 7 semanas de gestacin. Pulso : 109 por
minuto, T axilar 36C, Presin arterial 125/94
mmHg.,

CLASIFICACIN DE ABORTO
ABORTO ESPONTNEO( 34-47%)
AB. CLINICAMENTE
RECONOCIDO(10-14%)
AB. BIOQUMICO(22-33%)

AB.

PREIMPLANTACIN

8sem

Concepcin

Implantacin

Fecha esperada
de menstruacin

Ab.
Embrionario
(11%)
PRECOZ
< 12 sem

20 sem.

Ab.
Fetal
(2%)
TARDO
> 12 sem.

SOBREVIVIR..?

LA VIDA TIENE ALGO QUE DECIR. Y

HACER..
MANO DE LA ESPERANZA

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

20% De las mujeres embarazadas experimentan

algn tipo de sangramiento

30% se produce aborto

50% de los vulos fertilizados, se abortan antes de
validar el embarazo.
10% Incidencia general entre 7 y 12 semanas.
> 35 aos > riesgo
Incidencia aumenta en:
- Enfermedades Sistmicas: Diabetes, Disfuncin tirodea, en

etapas avanzadas
- Antecedente de Aborto Habitual ( >3)

ABORTO RECURRENTE. INCIDENCIA

DESCONOCIDO O SIN CAUSA APARENTE = 50%

DEFECTO DE LA FASE LTEA = 15 %
MALFORMACIN UTERINA = 10%
INCOMPETENCIA CERVICAL = 10%
INMUNOLGICO ( SAAF) = 10 %
CROMOSMICOS = 5 %

ABORTO : PRONSTICO
70% ABORTOS CON ABERRACIONES CROMOSMICAS
OCURREN ALREDEDOR DE LAS 6 SEM.

RECURRENCIA:

ABORTO
12%
36%
83%

1
2
3

ABORTO : PRONSTICO
EMBARAZO CON DIU = 12% Aborto
CONDICIONES DE MAL PRONSTICO:

* HEMORRAGIA DE MS DE 10 DAS.
* PREGNANDIOL < 5 MGRS
* ESTRIOL URINARIO < DE 0.5 MGRS 24
HRS.
* PROGESTERONA< 15 ng/dl.

ABORTO ETIOLOGA
* EMBRIN

** MADRE

ANTGENOS DEL GENOMA

PATERNO
BLOQUEA ANTICUERPOS
ESPECFICOS

*** TROFOBLASTO

PRODUCE
ESTEROIDES ANTIRECHAZO

SI FALLA ESTE MECANISMO:

ABORTO

ABORTO ETIOLOGA
OVULARES
AB. GENTICO:

GEN ANORMAL
SOBRECARGA O DEFECTO

TRASTORNO MORFOGENTICO:
EN: ACMULO EMBRIONARIO ( MONSTRUOS)
TROFOBLASTO ( MOLA HIDATIDIFORME)
HUEVO ANEMBRIONADO: Falta de desarrollo de la
capa interna de la blstula

 Cmo se manifiesta clnicamente un aborto

de causa gentica?

Muerte fetal temprana

Huevo anembrionado

Saco gestacional, de 35 mm
o ms en su dimetro mayor
que no tiene embrin visible
a ecografa transvaginal

ABORTO FISIOPATOLOGA
ABORTO OVULAR O HUEVO ABORTIVO
* PERDIDA DE LA VASCULARIZACIN Y EDEMA
VELLOSITARIO

* Aumento del calibre.

* Atrofia del Estrato de Langhans y sincitio
* Disminuye la HGC (< 10.000 UI)
* Atrofia del Cpo. Lteo Gravdico
* Cambios regresivos de la decidua
** Disminuye la Progesterona

ABORTO FISIOPATOLOGA
APARATO GENITAL

* Incapacidad de la decidua para nutrir al huevo.

* Dficit de Vascularizacin uterina

*** IRRIGACIN DEFECTUOSA***

*INSUFICIENCIA LTEA: Implantacin Incorrecta
*ENDOMETRITIS DECIDUAL: Por inflamacin y
degeneracin tisular

ABORTO FISIOPATOLOGA
DUPLICACIONES UTERINAS:
Mucosas hipoplsicas
Mala vascularizacin
* INCOMPETENCIA CERVICAL
* RETROVERSIN UTERINA:
Incarceracin

UTERO SEPTO

ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS

QUIMICAS
CIGARRILLO: Fumando 14 cigarrillos /da hay 1.6 veces
ms riesgo de aborto.
Efecto txico directo de los hidrocarburos, el CO. La
nicotina disminuye la sntesis de progesterona por el
cuerpo lteo

BEBER ALCOHOL dos veces por semana tiene doble de

riesgo de tener un aborto. El dao es mayor mientras
ms precoz sea la ingesta. Si no hay aborto hay
malformaciones de rin, cerebro y corazn
OXIDO NITROSO (anestesistas o personal de
pabelln), tiene un riesgo relativo de aborto de 2.5

ABORTO FISIOPATOLOGA
CAUSAS GENERALES:
INESPECFICAS: Dficit nutricionales
ESPECFICAS: Infecciones

Intoxicaciones
ENDOCRINAS: Hipotiroidismo?

SINDROME DE ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLPIDOS ( SAAF)
ENTIDAD AUTOINMUNE
ASOCIADOS A UN MAL PRONSTICO

REPRODUCTIVO
ANTICUERPOS:
# ANTICARDIOLIPINA ( ACP)
# ANTICOAGULANTE LPICO ( ACL)

SINDROME DE ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLPIDOS ( SAAF)
CONDICIONANTES DE RIESGOS
REPRODUCTIVOS:

ABORTO ESPONTNEO RECURRENTE

MUERTE FETAL DE 2 O 3er TRIMESTRE
RCIU SEVERO.
PREECLAMPSIA SEVERA DE INICIO PRECOOZ
PARTO PREMATURO
ALTERACIONES DEL TNS
AUMENTO DE LA ALFA FETOPROTENA EN EL 2
TRIMESTRE.

MECANISMO PATOGNICO
TROMBOSIS INTERVELLOSITARIA
INFARTOS INTRAVELLOSITARIOS
VASCULOPATA DECIDUAL

Interfieren con protenas anticoagulantes

Asociadas a fosfolpidos
PROMUEVEN: TROMBOSIS
VASCULOPATA.

Incompetencia cervical
DIAGNOSTICO

- Aborto silencioso en primer trimestre

- Membranas prominente, reloj de arena
- Flujo vaginal aumentado
- Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada

ETIOLOGIA

- Congnita
- Adquirida: post aborto
- Post cono por Ca de cuello

TRATAMIENTO

- Cerclaje:
Antes entre las 12-16 semanas
Antes que exista dilatacin cervical
Retirar lquido amnitico previamente

Incompetencia cervical

Cono

Membranas en reloj de arena

Cerclaje

Puntuacin
Extensin del cuello uterino
3 cm

2 cm (parcialmente borrado)

1 cm (considerablemente borrado)

0 cm (completamente borrado)

Consistencia del cuello uterino

Rgido

Medianamente blando

Blando

Orificio cervical externo

Cerrado
Permeable al pulpejo del dedo
Permeable un dedo
2 cm abierto

0
1
2
3

Tabla 2: Escala de Bishop modificada por Saling ( Saling y Schumacher 1996 ).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EMBARAZO ECTPICO: Sangramiento escaso
Compromiso del estado
general. Schock
Altura uterina < a la EG
Test emb. +
Dolor localizado FII - FID
MOLA HIDATIDIFORME: Alt. Uterina > a la EG

tero Blando,
Ttulo de HGC +++

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
METRORRAGIA DISFUNCIONAL:

* Sangramiento abundante, Indoloro.

Signos de embarazo negativos. Test ALTERACIONES CRVICO- VAGINALES:

escaso sangramiento (excepto desgarros)

Signos de embarazo ( - )
MIOMA UTERINO: tero duro, Irregular,

Prueba de Embarazo negativas

COMPLICACIONES. ABORTO
HEMORRGICAS

Retencin de restos
Atona Uterina
Hipofibrinogenemia
Schock
INFECCIOSAS : SCHOCK ENDOTXICO
REPRODUCTIVAS: Infertilidad
Esterilidad
Perforacin Uterina
Histerectoma
PSICOLGICAS: Depresin
Sentimiento de Culpa
Frustracin

PROCESO DE ATENCIN
VALORACIN:
ANAMNESIS:

Periodo de amenorrea o FUR.

Sangrado ( duracin, volumen, contenido)
Dolor tipo clico abdominal, en hombro,.
Uso de MAC
Alergias a medicamentos, anestsicos.
Abortos previos. Grupo Sanguneo

PROCESO DE ATENCIN
EXAMEN FSICO: Signos Vitales.

Estado General.
Signos de embarazo
Abdomen: masas, sensibilidad,
Distensin, rigidez,
dolor.
EXAMEN PLVICO: Flujo : Olor, color, contenido.

Volumen de sangrado
Dilatacin cervical
Tamao uterino, dolor, posicin

FORMAS CLNICAS DE ABORTO

SNTOMAS DE ABORTO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO O RESTOS DE ABORTO
ABORTO RETENIDO
ABORTO SPTICO
ABORTO HABITUAL

FACTORES QUE CONDICIONAN LA

RESPUESTA PSICOLGICA
ETAPA DE LA GESTACIN
MOVIMIENTOS FETALES
INTEGRIDAD DE LA UNIN CONYUGAL
RESPUESTAS DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS
CREENCIAS RELIGIOSAS
NIVEL CULTURAL
CAPACIDADES Y ACTITUD DEL EQUIPO

OBSTTRICO .
EMBARAZO DESEADO

Evaluacin ecogrfica y manejo

clnico
Reposo en cama hasta
EMBRIN CON
LCF +

ECO

EMBRIN CON
LCF (-)
DE 5mm T. Vag
> de 10 mm Abd.

que cese el
sangrado
Apoyo con Progesterona

Vaciamiento Uterino
> 18mm( vag)

Saco gestacional
vaco

Hv.

>
30mm( Abd) Anembrionado.
< 18 mm(vag)
Repetir
<
30mm(Abd)
ECO 7 a 14 das
Reposo

Manejo de la muerte fetal temprana:

feto macroscpicamente normal

Ausencia de saco
Intrauterino

Sospecha de
Embarazo
Ectpico

BHCG
ECO

ECO
Sugerente de Mola

Hemograma
Rx Trax
Pr. Hepticas
Pr. Coagulacin

Vaciamiento

RESTOS DE ABORTO

Manejo metrorragia 1er Trimestre

- Sangrado de cuello o de cavidad uterina?
- Membranas visibles y prominentes?
- Cuello dilatado?

Especuloscopa

- Dilatacin cervical
- Tamao uterino, normal, aumentado
- Tumor anexial-> Ectpico

Tacto vaginal

- Con 5 semanas: se ve embrin y LCF (+)

Ecografa

- Visualizacin de saco vitelino

Sub Unidad beta

- Saco no visible SUB > 1500-> Ectpico

Progesterona plasmtica

- < 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO

- Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal

pronstico.

Conducta general:
-Reposo. No dar supositorios antiespasmdicos
-Seguimiento con progesterona plasmtica
-Seguimiento con ecografa

MANEJO CLNICO ANTE SANGRADO

VAGINAL LEVE A MODERADO.
AMENAZA DE ABORTO

Cuello cerrado
Sangrado leve a
moderado
Tamao uterino: menor
o igual a la FUR

ABORTO INCOMPLETO
( Restos) O INEVITABLE:

Cuello uterino abierto

Sangrado, leve,
moderado o abundante.
tero menor o igual a la
FUR

ABORTO COMPLETO

Cuello abierto o
cerrado.
Sangrado leve o
moderado.
Tamao uterino = o <

ABORTO RETENIDO

Cuello cerrado
Sangrado escaso o
ausente.
Tamao Uterino = o <

Viabilidad embrionaria
Grado de desprendimiento Ovular

SEGUNDO SEMESTRE

-DESCANSO EN CAMA

PRIMER TRIMESTRE
HOSPITALIZACIN

-Evaluar en 48 horas.
-Supositorios A.E ??.
-Abstinencia sexual.

Exmenes. Ayuno.
Preparacin Quirrgica
Control del dolor
Antibitico (SOS)
LEGRADO.

Uterotnicos ( SOS) o Misoprostol

Antibiticos ( SOS)
Control del dolor
LEGRADO O ASPIRACIN
Dilatacin cervical
Vena permeable ( segn cuanta del
Sangramiento)

Rh (-) = 150ug IM ( 7 a 12 sem) y 300ug ( > 12 sem)

Inmunoglobulina anti Rh

HOSPITALIZACIN

MANEJO CLNICO EN SITUACIONES ESPECIALES

ABORTO SPTICO:
* Instalacin de Sonda Foley
DIURESIS HORARIA

* Evaluacin de funcin renal

*
*
*
*

Pruebas de Coagulacin
Hemocultivos
Medicin de Presin Venosa Central.
Preparar para intervencin quirrgica:
Histerectoma.

MISOPROSTOL Accin de relajacin de la

musculatura lisa

Embriones < de 14-15mm.,sin actividad cardiaca,

saco gestacional irregular y vaco, de 16mm.

E.G.

Dosis

Va

Momento Eficacia
oportuno

Hasta
56 das

800mcg
( 4 compr.
200mcgr

Vaginal

c/24 Hrs.
hasta 3
veces

88 93%

Hasta
63 das

800mcgr.

Vaginal

c/24-48 hrs
Hasta por 2
veces

85 -90%

1000mcgr

Vaginal

c/ 24 hrs
Hasta 3
veces

93%

Embarazo con DIU

No se ven guias

Seguimiento ecogrfico

DIU en fondo

Se ven guias

Ecografia

DIU a la salida

No remover

Extraer

Manejo de la muerte fetal temprana:

feto macroscpicamente normal
INVESTIGAR

PLACENTA

FETO

MADRE

Estudio histolgico:
arterias espirales
inflamacin

Necropsia, buscar
malformaciones

- Anticuerpos
antifosfolpidos

Cultivos

Cultivos en sangre
contenido gstrico,
o LCR

Bsqueda de bacterias
y virus en sangre

Estudio
cromosmico

- Cariotipo

Histeroscopa
HSG
Laparsocopa

HISTOPATOLOGIA DEL ABORTO ESPONTANEO ENTRE 12 Y

22 SEMANAS
Lesiones histolgicas: Inflamatorias 56% (corioamnionitis

53,2%), funisitis 24,8%, perivellositis 21,1%, vellositis 3,7%,

deciduitis 8,3% y sndrome de infeccin del saco amnitico:
13,9%). Sndromes malformativos: 11%. Placentarias no
inflamatorias: 7,3%. Hidrops fetal: 4,6%. Existieron
alteraciones involutivas en el 14,7% de los abortos y no se
encontraron lesiones en el 10,1% de los casos. Se
identificaron lesiones en el 75,2% de los abortos. Ms
frecuentes en los abortos con feto vivo 83,6%, en
comparacin con los restos de aborto 68,4% y con el aborto
con muerte fetal 65,7%, p< 0,05.
Drs. Alfredo Ovalle S.1, Elena Kakarieka W.2, Mara Teresa Vial P.2,
Reinaldo Gonzlez R.1, Angel Correa P.1, Mohamed Sukni G.1, y
Jorge Figueroa P.1
REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(5): 361-370

RECIBIRLO EN FORMA DIGNA, AUNQUE SU VIDA O SOBREVIDA SE

ESCAPE AL ROL..ATENDAMOS LAS NECESIDADES SICOLGICAS Y
ESPIRITUALES DE LOS PADRES..APOYEMOS SUS DESICIONES.
AYUDEMOS A DEFINIR SU ESTATUS LEGAL

BIBLIOGRAFA

HISTOPATOLOGIA DEL ABORTO ESPONTANEO ENTRE 12 Y 22 SEMANAS REV CHIL

OBSTET GINECOL 2003; 68(5): 361-370
Drs. Alfredo Ovalle S.1, Elena Kakarieka W.2, Mara Teresa Vial P.2, Reinaldo
Gonzlez R.1, Angel Correa P.1, Mohamed Sukni G.1, y Jorge Figueroa P.1

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO*

Drs. Angel Correa P., Oscar Valderrama C., Raul Angel G., Jaime Sez C., Ernesto Villablanca
O.Departamento y Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Clnico San Borja Arriarn,
Universidad de Chile
REV CHIL Ostet Ginecol 2002; 67 (3)196-202
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v67n3/art05.pdf

ESTUDIO CITOGENTICO EN ABORTOS ESPONTNEOS Drs. Cecilia Mellado S., Silvia

Castillo T., Ronald Youlton R., Patricia Sanz C.,Cecilia Villaseca G. Rev. Chil.Obstet Ginecol
1996;61(3): 173-177.

ABORTO HABITUAL. Una actualizacin del tema.1998. Quadir Kahn, Donald Heggen.
The Female Patient. Traducido por: Dra. Marisa A. Geller

INCOMPETENCIA CERVICAL. Miguel Ezcurdia G..

http:// www. sego.es/ProA1/PROTO11.HTM.