Itzell Martnez Escudero

Virus de ARN monocatenario.

Familia Paramixoviridae, gnero Morbillivirus

Ser humano, nico husped.

6 protenas: Hemaglutinina (H) y protena de

fusin (F).

Los ac neutralizantes se dirigen contra la

protena H, y los ac contra la protena F limitan
la proliferacin durante la infeccin.

Penetra a travs de las vas respiratorias o la

conjuntiva, despus del contacto con
aerosoles en los que se haya suspendido el
virus.

Los pacientes pueden transmitir la infeccin

3 das antes del exantema y 4-6 das despus
de su inicio.

Necrosis del epitelio respiratorio e infiltrado

linfoctico asociado.

Produce una vasculitis microvascular en piel y

mucosas.

En el tejido linforreticular: hiperplasia linfoide.

La fusin de las clulas infectadas da lugar a

clulas gigantes multinucleadas (clulas de
Warthin-Finkeldey),
patognomnicas
del
sarampin.

Consta de 4 fases:

1. Periodo

de incubacin
2. Fase prodrmica
3. Fase exantemtica
4. Recuperacin

1.

Incubacin: el virus migra a los ganglios

linfticos regionales.

2.

Se produce una viremia 1 que disemina el

virus por el sistema reticuloendotelial, una
viremia 2 lo difunde por las superficies
corporales.

3.

La enfermedad prodrmica se produce

despus de la viremia 2 y se asocia a
necrosis epitelial.

4.

En la fase prodrmica se libera el virus.

5.

Cuando aparece el exantema, se inicia la

produccin de ac, la replicacin viral y los
sntomas comienzan a desaparecer.

Periodo de incubacin de 8-12 das, la fase

prodrmica
comienza
con
febrcula,
conjuntivitis, fotofobia, coriza, tos intensa, la
fiebre va en aumento.

El enantema (manchas de Koplik) signo

patognomnico del sarampin y aparece 1-4 das
antes del inicio del exantema.

Lesiones individuales rojizas con puntos blancoazulado en el centro, en la cara interna de las
mejillas, a nivel de los premolares.

Manchas de Koplik

El exantema (mculo-papuloso rojizo) comienza

alrededor de la frente, por detrs de las orejas y
en la parte superior del cuello.

Se disemina en sentido descendente hacia el

tronco y extremidades.

Cuando aparece el exantema, los sntomas

comienzan a remitir y desaparece en 7 das
siguiendo la misma progresin de su evolucin.

Deja una descamacin fina de la piel.

Exantema mculo-papuloso rojizo

Las personas que tienen ac adquiridos de

forma pasiva, como los lactantes o los
receptores de hemoderivados, el exantema
puede ser inespecfico, de breve duracin, o
completamente inexistente.

stas personas no liberan el virus y no

transmiten la infeccin a los contactos
familiares.

Clnica.

BH: linfopenia
neutropenia.

Confirmacin serolgica: identificacin de ac

IgM plasmticos, aparecen 1-2 das despus
del inicio del exantema y permanecen
detectables alrededor de 1 mes.

ms

intensa

que

la

Rubola, adenovirus, enterovirus, virus del

Epstein-Barr, exantema sbito (lactantes),
eritema infeccioso (nios mayores).

El sndrome de Kawasaki puede presentar

muchos de los signos del sarampin, pero
carece de las manchas de Koplik y de la tos
intensa prodrmica.

Morbi-mortalidad mayor en los nios <1 ao y en

los >20 aos, hacinamiento, desnutricin,
inmunodepresin.

Neumona:
causa
ms
frecuente
de
fallecimiento, patgenos: S. pneumonie, H.
influenzae, S. aureus.

Otitis media aguda: complicacin ms frecuente.

Sarampin negro o hemorrgico: erupcin

cutnea hemorrgica y suele ser mortal.

Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)

a) Complicacin

crnica.
b) Infeccin persistente que se mantiene de
forma intracelular en el SNC durante varios
aos = proceso neurodegenerativo.
c) El sarampin a edad temprana favorece el
desarrollo de PEES.
d) Los varones se afectan con el doble de
frecuencia que las mujeres.

e)

Clnica: 7-13 aos despus de la infeccin

por sarampin.
Estadio I.- cefalea
Estadio II.- mioclona en los msculos
axiales y de las extremidades
Estadio III.- coreoatetosis, inmovilidad,
distona, rigidez, estupor y coma
Estadio IV.- prdida de los centros
encargados de la FR, FC y PA, muerte

f)

Diagnstico: deteccin de ac contra

sarampin en LCR, aislamiento del virus o
del ag viral en el tejido cerebral obtenido
popr biopsia o autopsia.

g)

Tratamiento: Isoprinosina VO e Interfern

2b Intraventricular durante 6 meses.
La mayora fallece en 1-3 aos tras el
inicio de la infeccin.

Medidas
de
antipirticos.

soporte:

hidratacin,

La insuficiencia respiratoria debida a crup o

a neumona puede requerir soporte
ventilatorio.

Vitamina A.

Sarampin, Rubola y Parotiditis (SRP): 1

dosis a los 12-15 meses, 2 dosis 4-6 aos.

Efectos secundarios: fiebre 6-10 das

posterior a la vacuna, exantema (5%),
trombocitopenia transitoria.

Vacunacin contra el sarampin

Pertenece a la familia Togaviridae, gnero

Rubivirus.

Virus de ARN monocatenario, 3 protenas

estructurales.

Sensible al calor, la luz ultravioleta y valores

extremos de pH. Estable a las temperaturas
fras.

Ser humano, nico husped.

Signos
inespecficos
de
inflamacin
linforreticular
y
de
una
infiltracin
mononuclear perivascular y menngea.

Infeccin

Replicacin
en epitelio
respiratorio

Liberacin
del virus
(nasofaringe)

Exantema

Diseminacin
a ganglios
linfticos

Viremia

Periodo de mayor
contagiosidad 5-6
das despus del
exantema

Durante las primeras 8 SDG es el periodo ms

relevante para presentar defectos congnitos
graves.

Despus de la 16 SDG, los defectos son

infrecuentes.

La causa de la lesin celular y tisular en el

feto pueden ser la necrosis tisular debido a
la insuficiencia vascular, la reduccin del
tiempo de multiplicacin celular, las rupturas
cromosmicas.

Infeccin post-natal.- periodo de incubacin

de 14-21 das, fase prodrmica (febrcula,
dolor farngeo, eritema ocular con o sin
dolor,
cefalea,
malestar
general,
linfadenopatas:
suboccipitales,
retroauriculares, cervicales anteriores).

Exantema en cara y cuello (mculas

pequeas, irregulares y rosadas) se
diseminan en sentido centrfugo para afectar
tronco y extremidades.

Exantema de la rubola

Faringe:
pueden
encontrarse
lesiones
diminutas rosadas (manchas de Forchheimer)
o hemorragias petequiales en el paladar
blando.

El exantema desaparece a partir de la cara y

se extiende al resto del cuerpo a los 3 das,
sin descamacin.

Clnica.

BH:
leucopenia,
trombocitopenia leve.

Identificacin de IgM contra la rubola.

neutropenia,

Infecciones provocadas por adenovirus,

parvovirus B19 (eritema infeccioso), virus de
Epstein-Barr, enterovirus.

La ausencia de manchas de Koplik y de una

fase prodrmica grave, as como una
evolucin ms corta permiten diferenciarla
del sarampin.

1.

Trombocitopenia post-infecciosa.- 2 semanas

despus del exantema, petequias, epistaxis,
hemorragia
digestiva
y
hematuria.
Autolimitada.

2.

Artritis.- en adultos, mujeres. Comienza en la

1 semana del inicio del exantema, afecta a las
pequeas articulaciones de la mano. Sin
secuelas, Autolimitada.

3.

Encefalitis.- 2 formas: sx. post-infeccioso que

aparece despus de una rubola aguda y
panencefalitis progresiva aparece como una
enfermedad neurodegenerativa, aos despus.

Retraso en el crecimiento intrauterino.

Hallazgos retinianos: retinopata en sal y
pimienta.
Catarata uni o bilateral
Anomalas cardiacas: PCA, lesiones de las
arterias pulmonares y valvulopatas.
Neumonitis intersticial.
Meningoencefalitis.
Anomalas
sensoriales,
motoras,
conductuales, hipoacusia, autismo.

Catarata en un RN con rubola congnita

De
soporte:
antipirticos.

hidratacin,

analgsicos,

Considerar
la
administracin
Inmunoglobulina o corticoides en
trombocitopenia grave que no remita.

Nios con SRC: manejo multidisciplinario

(peditrica,
cardiaca,
audiolgica,
oftalmologa y neurologa).

de
la

En las gestantes expuestas a la rubola, debe

extraerse una muestra de sangre para el anlisis
de ac IgG especficos de rubola y guardarse una
muestra congelada.

Si el resultado es positivo, es probable que la

madre sea inmune.

Si es negativo se debe tomar una 2 muestra 2-3

semanas despus y analizar tambin la muestra
congelada. Si ambas son negativas, debe tomarse
una 3 muestra a las 6 semanas.

Si tanto la 2 y 3 muestra son negativas, no

hay infeccin.

Una 1 muestra negativa y un resultado

positivo en la 2 o 3 muestra indican que la
madre ha sufrido seroconversin, infeccin
reciente.

Ofrecer asesoramiento sobre los riesgos y

beneficios del aborto.

Sarampin, Rubola y Parotiditis (SRP): 1

dosis a los 12-15 meses, 2 dosis 4-6 aos.

La vacuna no debe administrarse durante la

gestacin. Si se produce un embarazo en los
primeros 28 das tras la inmunizacin, la
paciente debe recibir asesoramiento sobre
los riesgos para el feto.

Vacuna contra la rubola

El virus varicela-zster causa infecciones

primarias, latentes y recurrentes.

La infeccin 1 se manifiesta como varicela y

conduce a una infeccin latente en las
neuronas de los ganglios sensitivos.

La reactivacin de la infeccin latente causa

el herpes zster.

Virus herpes humano neurotrpico.

Tienen cubierta y un genoma de ADN
bicatenario que codifica para ms de 70
protenas.

Los pacientes con varicela contagian desde

24-48 horas antes de aparecer el exantema,
hasta que las vesculas se transforman en
costras, en general 3-7 das despus del
inicio del exantema.

El riesgo de que durante su vida las personas

con antecedentes de varicela sufran herpes
zster es del 10-15% y el 75% de los casos
ocurren en >45 aos.

Se transmite a travs de las secreciones

respiratorias y del lquido de las lesiones
cutneas, por va respiratoria o por contacto
directo.

Durante la 1 parte del periodo de incubacin

(10-21 das) el virus se multiplica en el tejido
linfoide local, se produce una breve viremia
subclnica que disemina el virus al sistema
reticuloendotelial.

Las lesiones cutneas diseminadas aparecen

durante una 2 fase virmica que dura 3-7
das.

El virus se transporta de vuelta a la mucosa

respiratoria alta durante la parte final del
periodo de incubacin, lo que permite su
diseminacin a los contactos susceptibles.

La reactivacin (herpes zster) consiste en un

exantema vesiculoso que tiene una distribucin
segn los dermatomas.

Varicela:
a) Inicia 14-16 das posterior a la exposicin.
b) Antes
del exantema: fiebre, malestar,
anorexia, cefalea, dolor abdominal.
c) Las lesiones aparecen primero en la piel
cabelluda, posteriormente cara y tronco.
d) Mculas eritematosas muy pruriginosas, que
se convierten en ppulas, vesculas, costras
e) Presencia simultnea de lesiones en varias
fases de evolucin.

f)
g)
h)
i)

j)

Distribucin centrpeta
Lesiones ulceradas en la mucosa de la
orofaringe, vagina.
Nmero promedio de lesiones: 10 hasta
1,500.
Hiper o hipopigmentacin de los sitios donde
estaban las lesiones persiste durante das o
semanas.
Dx. Diferencial: virus herpes simple,
enterovirus,
exantemas
por
S.aureus,
reacciones a frmacos, dermatitis de
contacto.

Exantema Varicela

Varicela

Varicela en personas vacunadas:

a) Varicela de brecha.
b) La vacunacin tiene eficacia superior a 95%
c) Exantema
atpico y predominantemente
maculopapuloso.
d) Menos de 50 lesiones, fiebre escasa o nula,
menos contagiosa.

Varicela neonatal:
a) Infeccin por va transplacentaria como
resultado de la viremia materna.
b) Todos los lactantes prematuros nacidos antes
de las 28 SDG de madres con varicela activa
en el momento del parto deben recibir Ig
anti varicela-zster.
c) En el periodo perinatal: aciclovir 10 mg/kg
cada 8h IV

Sx. Varicela congnita:

a) El periodo de mayor riesgo es la fase del
desarrollo y la inervacin de las yemas de los
miembros y la maduracin de los ojos.
b) Entre la semana 6 y 12: interrupcin mxima
del desarrollo de las extremidades.
c) Entre la semana 16 y 20: afectacin ocular y
enceflica.
d) La lesin cutnea caracterstica cicatriz
tiene forma en zig-zag con distribucin
dermatmica.

e)

Estigmas de la fetopata por varicela

Nervios Sensitivos

Tallo ptico

Cerebro/Encefalitis

Mdula cervical/ lumbosacra

Lesiones
cicatriziales,
hipopigmentacin

cutneas

Microftalmia,
cataratas,
coriorretinitis, atrofia ptica,
anisocoria
Microcefalia,
calcificaciones,
enceflica

hidrocefalia,
aplasia

Hipoplasia
de
una
extremidad, defectos motores
y sensitivos, disfuncin de
esfnter anal/ vesical

Varicela congnita

Herpes zster:
a) Lesiones vesiculosas que se agrupan dentro
de 1-2 dermatomas.
b) En los nios pocas veces se asocia con dolor
localizado, hiperestesia, prurito o febrcula.
c) Sntomas de neuritis aguda mnimos
d) Resolucin completa en 1-2 semanas
e) Nios
inmunodeprimidos: similar a los
adultos, neuralgia post-herptica.

Herpes zster

Clnica.

BH: leucopenia durante las primeras 72

horas, linfocitosis.

Pruebas de funcin
ligeramente.

El VVZ se puede identificar mediante anlisis

de fluorescencia directa.

heptica

aumentan

Varicela: Aciclovir VO 20mg/kg/dosis; mx

800mg/dosis, en 4 dosis al da por 5 das.
Pacientes con signos de infeccin diseminada
(neumona, hepatitis grave, trombocitopenia)
Aciclovir IV 500mg/m2 cada 8h.

Herpes Zster: Adultos.- Aciclovir 800mg VO 5

veces/da por 5 das, Fanciclovir 500mg VO
c/8h por 7 das, Valaciclovir 1000mg VO c/8h
por 7 das.
Nios.- Aciclvir VO 20mg/kg/dosis; mx
800mg/dosis.

Poco frecuente: petequias transitorias,

prpuras, vesculas hemorrgicas, hematuria,
hemorragia digestiva
Encefalitis
Neumona
Nefritis, Sndrome nefrtico
Sndrome hemoltico-urmico
Artritis, miocarditis, pericarditis

Primera dosis 12-18 meses, segunda dosis 4-6

aos.

La administracin en los primeros 3-5 das

tras la exposicin es eficaz para prevenir o
modificar la enfermedad.

Vacunacin