DEFINICIONES

ADICCIN
La adiccin es un proceso daino continuado, resultado
de una conducta adaptativa de ajuste que perdi el
control y se convirti ella misma en un problema.
DROGA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, droga es
toda sustancia que, introducida en un organismo vivo,
pueda modificar una o varias de sus funciones
(OMS,1969). El trmino droga de abuso se define mejor
como sustancia de uso no mdico con efectos
psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepcin,
el estado de nimo, la conciencia y el comportamiento) y
susceptibles de ser autoadministradas. As, la diferencia
entre una droga y un frmaco no viene dada por criterios
farmacolgicos, qumicos o mdicos, sino por dos
pequeos matices de tipo instrumental y social: el que
sea el propio individuo quien se administra la sustancia
sin prescripcin mdica y que el objetivo sea distinto al
de la curacin de una patologa.

DEFINICIONES

DROGADICCIN
La enfermedad se caracteriza por su cronicidad o larga duracin, la
progresividad y recadas. Es el uso indebido de cualquier tipo de
drogas con otros fines, cuando no existe la prescripcin. Es una
dependencia psquica, cuyo individuo siente una imperiosa
necesidad de tomar droga o, en caso contrario, un desplome
emocional cuando no la ingiere y una dependencia fsica producida
por los terribles sntomas de abstinencia al no ingerirla.
La drogadiccin causa problemas fsicos, psicolgicos, sociales y
financieros. Se denomina drogadiccin al estado psquico y a veces
fsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y una
droga. Caracterizado por modificaciones del comportamiento y por
otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible al
tomar la droga en forma continua o peridica con el fin de
experimentar sus efectos psquicos y a veces para evitar el malestar
producido por la privacin.

Al hablar de dependencia de una droga se refiere al uso compulsivo

de este pero hay que diferenciar la dependencia fsica y psquica. En
la primera se presenta el Sndrome de Abstinencia al dejar de
consumir y en la segunda dicho sndrome no se presenta. Se debe
entender que el adicto seguir siendo un adicto mientras viva, es
decir, que el individuo se rehabilita para poder vivir sin consumir la
droga y, de all en adelante, ste ser un adicto en remisin, no
estar usando la droga, pero para mantenerse en ese estado de

DEFINICIONES
DROGADICTO
Drogadicto quiere decir, adicto a las drogas,
dependiente de las drogas. La dependencia de las
drogas al ser ya algo que constituye una necesidad, un
impulso irresistible, incontrolable por parte del sujeto,
implica la prdida de la libertad interior y el comienzo
de la alienacin de la personalidad. El sujeto ya no
puede controlarse al respecto. Muchas veces los
drogadictos no tienen clara conciencia de esto porque la
libertad interior es un fenmeno muy sutil y difcil de
registrar. El drogadicto centra su mundo en la
dependencia. Desde el punto en que la persona se
vuelve drogadicto, la droga se convierte en un objeto
autoritario, que absorbe a la personalidad. Todo el
mundo de esta persona, toda la intimidad de esa
persona se organiza en torno a su tendencia a consumir
droga y en torno a las vivencias que le proporciona la
droga. Los efectos de las drogas varan muchsimo no
slo en relacin con el tipo de droga, la dosis, la va de
administracin, etc., sino tambin el tenor de factores
psicolgicos, como la situacin en la que el sujeto se

MODELOS HISTRICOS DE TERAPIA

FAMILIAR
La terapia conyugal y familiar (MFT, por sus
siglas en ingls) se origin en la dcada de 1950
y aadi un enfoque sistmico a conceptos
anteriores de la familia. La teora de sistemas
reconoce que:
Un sistema completo es ms que la suma
de sus partes.
Las partes de un sistema estn interconectadas.
Hay ciertas reglas que determinan cmo funciona el
sistema.
Los sistemas son dinmicos, balancean
cuidadosamente la continuidad en contra del
cambio.
Promover o protegerse de la entropa del sistema
(por ejemplo, desorden o caos) es una dinmica
poderosa del sistema de la familia y establece un
equilibrio entre los roles y las reglas de la familia.

MODELOS HISTRICOS DE TERAPIA

FAMILIAR
Los cuatro modelos de terapia familiar principales
usados
como
base
para
tratamiento
e
intervenciones
especficas
para
abuso
de
sustancias son:

1. El modelo de enfermedad familiar que

estudia el abuso de sustancias como una
enfermedad que afecta a toda la familia. Los
miembros de la familia de las personas que
abusan de sustancias, pueden desarrollar
codependencia, lo que hace que faciliten el abuso
de sustancias del PI. Hay poca evidencia de
investigaciones controladas que apoyen el modelo
de enfermedad, pero no obstante, es influyente en
la comunidad de tratamiento y entre el pblico
general (McCrady y Epstein 1996).

MODELOS HISTRICOS DE TERAPIA

FAMILIAR
2. El modelo de sistemas familiares parte
de la idea de que las familias se organizan
con base en sus interacciones en torno al
abuso de sustancias. Al adaptarse al abuso
de sustancias, la familia puede mantener un
equilibrio u homeostasis. Por ejemplo, un
hombre con trastorno por abuso de
sustancias puede ser hostil o incapaz de
expresar sus sentimientos a menos que est
intoxicado. Usando un acercamiento de
sistemas, el terapeuta intentar y tratar de
cambiar los patrones de comunicacin
inadaptados o las estructuras de funciones
familiares que requieren del abuso de
sustancias para mantener la estabilidad
(Steinglass et al. 1987).

MODELOS HISTRICOS DE TERAPIA

FAMILIAR
3.
Los
enfoques
cognitivosconductuales estn basados en la idea
de que las conductas inadaptativas,
incluyendo el uso y abuso de sustancias,
se refuerzan mediante interacciones
familiares. El tratamiento orientado en la
conducta
procura
cambiar
las
interacciones y concentrar su atencin en
la conducta que activa el abuso de
sustancias, para mejorar la comunicacin
y la solucin de problemas y fortalecer las
destrezas de manejo. (O'Farrell y FalsStewart 1999).

MODELOS HISTRICOS DE TERAPIA

FAMILIAR
4.La terapia familiar multidimensional
(multidimensional family therapy, MDFT) ha
integrado varias tcnicas diferentes con
nfasis en las relaciones entre conocimiento,
afecto (emotividad), comportamiento e
insumo ambiental (Liddle et al.. 1992). La
terapia familiar multidimensional no es el
nico modelo de terapia familiar que ha
adoptado este acercamiento. La terapia
familiar funcional (Alexander y Parsons
1982), la terapia multisistmica (Heggeler et
al., 1998) y la terapia familiar estratgica
breve (Szapocznik et al., en imprenta)
tambin
adoptan
enfoques
multidimensionales similares.

LA TERAPIA FAMILIAR
EN EL TRATAMIENTO DE
ABUSO DE SUSTANCIAS

Metas de la terapia familiar

La integracin de la terapia familiar en el
tratamiento de abuso de sustancias todava es
relativamente poco usual. La integracin de la
terapia familiar en el tratamiento del abuso de
sustancias ayuda a las familias a crear conciencia de
sus propias necesidades y les provee recuperacin
genuina y duradera. La terapia familiar se esfuerza
por transferir el poder a las figuras paternales de la
familia y mejorar la comunicacin. Las otras metas
varan dependiendo de qu miembro de la familia
abusa de sustancias. La terapia familiar contesta
preguntas como las siguientes:
Por qu deben involucrarse a los nios y adolescentes
en el tratamiento de un padre que abusa de sustancias?
Qu impacto tiene el abuso de sustancias de los padres
en los hijos?
Cmo impacta a los adultos el abuso de sustancias de
un adolescente?
Qu impacto tiene el abuso de sustancias en los
miembros de la familia que no abusan de sustancias?

Metas de la terapia familiar

No importa que el miembro de la familia que usa
sustancias sea un nio o un adulto, el sistema
familiar completo deber cambiar, no slo el
paciente identificado (PI). La terapia familiar, por
lo tanto, ayuda a la familia a hacer cambios
interpersonales,
intrapersonales
y
en
el
medioambiente que afectan al usuario de alcohol
o drogas. Ayuda a los miembros que no usan
sustancias a trabajar juntos de manera ms
eficiente y a definir metas personales de terapia
ms all de una vaga idea de un mejor
funcionamiento familiar. A medida que se
produce el cambio, la terapia familiar ayuda a
todos los miembros de la familia a entender qu
est ocurriendo. Esta comprensin abierta
remueve cualquier sospecha de que la familia
est conspirando contra la persona que abusa
de sustancias.

Metas de la terapia familiar

Una meta principal de la terapia familiar en el
tratamiento de abuso de sustancias, es la prevencin, en
particular evitar que el abuso de sustancias pase de una
generacin a otra. Un estudio tras otro, demuestra que
si un miembro de la familia abusa del alcohol o las
drogas, los otros miembros corren mayor riesgo de
desarrollar problemas de abuso de sustancias. El factor
de
riesgo
principal
para
la
inadaptacin,
la
predisposicin al uso de sustancias y las dificultades
psicolgicas futuras, es la conducta de abuso de los
padres. (Johnson y Leff 1999). Una estructura familiar
sana puede evitar el abuso de sustancias en los
adolescentes, an cuando enfrenten una fuerte presin
de sus pares para usar y abusar de las drogas
(Kaufman 1990a, pg. 51). Es ms, si la persona que
abusa de sustancias es un adolescente, su tratamiento
exitoso reduce la probabilidad de que los hermanos
abusen de sustancias o cometan ofensas relacionadas
(Alexander et al. 2000). El tratamiento de abuso de
sustancias en la adolescencia, tambin puede reducir la
probabilidad de consecuencias dainas en la adultez
como desempleo crnico, continuacin del abuso de

FACTORES TERAPUTICOS
Seleccin de resultados de investigaciones
de
acercamientos
familiares
al
tratamiento para abuso de sustancias
Buckstein (2000, pg. 74) encontr que las
intervenciones centradas en la familia cuentan
con buen apoyo emprico en el caso de jvenes
con trastorno conductual o trastorno por abuso
de sustancias. Seala que el 68 por ciento de
los adolescentes con un trastorno por abuso de
sustancias, tambin padeca de un trastorno de
conducta disruptiva comrbida. Buckstein
recalca que las intervenciones de terapia
familiar pueden centrarse en los factores
ambientales que promueven ambos trastornos.

FACTORES TERAPUTICOS
Catalano y otros (1999) buscaron determinar si
las intervenciones enfocadas en la familia para
padres en terapia con metadona, reduciran el
consumo de sustancias y evitaran que los nios
se iniciaran en el uso de drogas. Despus de
estudiar durante un ao 144 padres tratados con
metadona y a 78 nios, en 33 sesiones de
adiestramiento familiar, los autores encontraron
que hubo una mejora significativa en las
destrezas efectivas de crianza de nios, menos
uso de drogas por parte de los padres, menos
pares con conducta extravagante y mejor manejo
de la familia.

FACTORES TERAPUTICOS
El cuadro general de Cunningham y Henggeler
(1999) de la terapia multisistmica, un modelo de
tratamiento de base familiar, encontr tasas altas
de tratamiento para abuso de sustancias
completado entre jvenes con problemas clnicos
serios.
Diamond y otros (1996) examinaron los adelantos
en la investigacin en torno al tratamiento con
base familiar. Citaron una coleccin en aumento de
investigaciones que indica que los tratamientos con
base familiar, son efectivos para una variedad de
trastornos en nios y adolescentes, incluyendo el
abuso de sustancias, la esquizofrenia y el trastorno
conductual. Todos los estudios demostraron la
superioridad de un tratamiento familiar corto en
comparacin con tratamientos individuales y de
grupo para reducir el uso de sustancias.

FACTORES TERAPUTICOS
Friedman y otros (1995) estudiaron a 176
clientes adolescentes con problema de abuso
de sustancias y sus madres en seis programas
libres de droga para pacientes ambulatorios
con sesiones de terapia familiar. Los autores
encontraron que mientras el paciente describa
ms positivamente el funcionamiento familiar
y las relaciones pre-tratamiento, era mayor el
progreso que informaba el cliente o su madre
durante el seguimiento. Concluyeron que los
adolescentes cuyo tratamiento dio mejores
resultados, comenzaron el mismo con una
percepcin ms positiva de sus familias.

FACTORES TERAPUTICOS
En un anlisis de la investigacin en torno a los
logros del tratamiento controlado, Liddle y
Dakof (1995) encontraron que diferentes tipos
de intervencin familiar pueden comprometer y
retener a las personas que usan sustancias y a
sus familias para que permanezcan en el
tratamiento, reducir significativamente el uso
de drogas y otras conductas problemticas y
mejorar su funcionamiento social. Tambin
concluyeron que la terapia familiar result ms
efectiva que la terapia sin la participacin de las
familias, pero recomendaron precaucin para
que no se generalizara demasiado este hallazgo
debido a las limitaciones metodolgicas y un
nmero ms bien reducido de estudios.

FACTORES TERAPUTICOS
McCrady y Epstein (1996) sealaron que hay
una cantidad sustancial de literatura que apoya
los modelos de base familiar y la efectividad de
los tratamientos basados en los modelos de
enfermedad familiar, de sistemas familiares y
de conducta familiar. Sin embargo, la
informacin obtenida de la investigacin, , es
limitada debido a la poca atencin que se
presta a la cultura, la raza, el sexo y el gnero
de los pacientes; la ausencia de investigacin
sobre el tratamiento de parejas para usuarios
de sustancias y la ausencia de investigacin
sobre tratamiento familiar entre personas con
trastornos por abuso de alcohol.

FACTORES TERAPUTICOS
OFarrell y Fals-Stewart (2000) concluyeron
que la terapia conductual de parejas produjo
ms abstinencia y mejores relaciones,
redujo la incidencia de separaciones y
divorcios y de violencia domstica y produjo
una tasa de un costo-beneficio favorable en
comparacin con la terapia individual.
Shapiro (1999) describe La Bodega de la
Familia, un enfoque de terapia familiar
usada para reducir las recadas, las
violaciones de libertad bajo palabra y la
reincidencia entre personas excarceladas.
La tasa de nuevos arrestos en un trmino de
18 meses, se redujo de 50 a 35 por ciento
con las terapias intensivas con base familiar.

FACTORES TERAPUTICOS
En un estudio de abuso de sustancias que
us tratamientos con y sin familias. Stanton
y Shadish (1997) concluyeron que: (1)
cuando la terapia familiar / de parejas era
parte del tratamiento, los resultados eran
claramente superiores que cuando se usaron
modelos que no incluan a las familias y (2)
la terapia familiar promueve el compromiso
y la retencin de los clientes.
Walitzer (1999) analiz dos formas de
terapia familiar (terapia conductual conyugal
y terapia de sistema familiar) para tratar el
abuso de sustancias y concluy que el
modelo a escoger dependa del problema
especfico.