NEOPLASIAS CEREBRALES

Mdico Neurlogo
Luis Fernando Salazar Cabrera

Neoplasias Cerebrales
- Introduccin 1. Sntomas: Insidiosos y Progresivos Crnicos

2.
3.
4.

Tamao Localizacin Invasin.

Destruccin de Tejidos.
Desplazamiento de Estructuras (Herniaciones).
Patogenia:HTE (Lesin local + Edema).
Herniaciones.
Tipos:
Primarios
Secundarios
Crecimiento e Invasividad Variables:
Meningioma Glioblastoma.
.

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- Hechos de Inters Clnico ...//
3. Edad Avanzada: Gliomas Malignos (Glioblastoma).

44 Linfomas (Primarios o Secundarios y Metstasis de

Linfoma Sistmico).

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- Clasificacin Tumores Supratentoriales
Hemisferios Cerebrales
Lnea Media
Metstasis
Adenoma Hipfisis
Meningiomas
Tumores Pineales.
Gliomas: Astrocitoma
Craneofaringiomas.
Oligodendroglioma
Malignos (III y IV).
.

Neoplasias Cerebrales
- Clasificacin Tumores Infratentoriales
Adultos
Nios
- Schwannomas Acsticos.
- Astrocitomas Cerebelares.
- Metstasis.
- Meduloblastomas.
- Meningiomas.
- Ependimomas.
- Hemangioblastomas.
- Gliomas del Tallo Cerebral.

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- Generalidades A. Frecuencia:

Primera causa de muerte por Ca en menores de 15 a.

Segunda patologa tumoral ms frecuente en nios. (Primera:
Leucemia).
Tercera causa de muerte entre los 15 34 aos (Gliomas).
Prevalencia: 100,000/ao (EEUU)-. Tumor 1rio 2rio SNC.
B. Etiologa:
Desconocida.
Hiptesis: Factores ambientales (Neurotxicos, Radiaciones, Virus
Oncognicos).
Procesos Hereditarios Asociados a Neo Primario del SNC:
Enf. Von Hippel Lindau
Hemangioblastoma.
Esclerosis Tuberosa (Bourneville)
Astrocitoma.
Neurofibromatosis
Neurinoma,Meningioma,Glioma.

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- Diagnstico

Sospecha Clnica.
Neuroimagen: TAC
RMN
Diagnstico Diferencial por Neuroimagen:
Infartos Cerebrales.
Abceso Cerebral.
Placas Desmielinizantes Grandes.
Granulomas.

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- Tratamiento I.Medidas Generales o Sintomticas:
a. Soporte Vital

Estabilidad Hemodinmica
Hidratacin, Nutricin.
Evitar complicaciones Infecciosas y No Infecciosas.

b. Tratamiento Antiepilptico.
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- Tratamiento ...//
c.Edema Cerebral (Vasognico)
Corticosteroides (Pre y Post Operatorio)
- Mejora inicia a las 24 48 hrs. (Mximo en el 4to y 5to da).
- Dexametasona: 8mg c/6 8 hrs. (V.O./E.V.) Hasta Megadosis
50 mg c/6 hrs.
- Complicaciones.
Diurticos Osmticos
- Manitol 0.5 a 2gr./Kg. E.V., en 10 15.
- Dosis Adicionales: 0.25 0.5 g/Kg c/4 6 hrs. E.V.
- Efecto a los 20 y dura 2 6 hrs.
- Evitar osmolaridad mayor a 320 mosm.
//...

Neoplasias Cerebrales
- Tratamiento ...//
II.Tratamiento Especfico:
a. Biopsia Estereotxica (BET):
Dx Diferencial.
Verificacin Histolgica (Terapia Alternativa o adicional).
b. Reseccin Quirrgica:
Reseccin Completa: Meningioma, Neurinomas (Curacin Definitiva).
Reseccin Parcial: Neo Intraaxial.
Mejora Sintomtica.
Facilitar terapias Complementarias.
Mayor Tejido para Gradacin de Malignidad
Exacta.
Complicaciones: Hemorragia, Edema, Infeccin, Convulsiones,
Hidrocefalia Comunicante, SIHAD.

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Neoplasias Cerebrales
- Tratamiento ...//

c.Radioterapia
Radiaciones Ionizantes (Electromagnticas o Partculas).
Tcnicas: * Irradiacin Externa Convencional.
* Braquiterapia (Implantes istopos intratumorales:
I125, Cesio137)* Radiacin Estereotxica: - Altas dosis con precisin
1 2 mm.
- Indicacin en lesiones no
mayores de 3 mm.
Efectos Adversos: Encefalopatas, Neuropatas Craneales Agudas,
Demorado Precoz, Demorado Tardo. Nocivo Radioterapia Craneal en
nios (menores 5 a.)

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Neoplasias Cerebrales
- Tratamiento ...//
d.Quimioterapia
Ante relativa ineficacia de terapia Qx y Radio.
Nitrosoureas:
Lomustina (CCNU) y Carmustina (BCNU) --- Gliomas.
Procarbacina, Mostaza Nitrogenadas, Metotrexate, Vincristina,
Taxol. Otros: Alternativas (Ensayos en Protocolos Asocindolos).
Va E.V. (Por definir beneficio: Intraarterial o Aplicacin Directa).
Nuevas Alternativas Experimentales: Agentes Antiangiognicos
(Tamoxifeno, cido Retinoico) o Inmunoterapia.

Neoplasias Cerebrales
- Astrocitomas 1. Clulas parecidas a Astrocitos, Transformacin Maligna Tejido

Neoplsico mixto: Oligoastrocitoma.

2. Grados Malignidad: I IV (Anaplasia, Mitosis, Densidad,
Proliferacin Vascular).
3. Cualquier Localizacin: Cerebral Medular.
4. Clnica segn localizacin: Epilepsia, Ataxia, Cefalea.
5. Mejor Px: Accesibilidad y Reseccin completa.
6. Moderada Malignidad: QX, Quimio y Radioterapia. Poco sensibles
a Radio y Quimioterapia.

Neoplasias Cerebrales
- Glioblastoma -

Tumor Glial ms frecuente: Edades avanzadas y

Supratentorial.
Altamente Infiltrativo y Destructivo. (Degeneracin Qustica,
Necrosis, Hemorragias, Alas de Mariposa).
Excepcional Metstasis.
H.C. Breve: Semanas Meses.
TAC RMN.
Rp. Qx + Quimio (BCNU) + Radioterapia.

Neoplasias del SNC

- Meduloblastoma Neuroectodrmico Indiferenciado, prximo al Neuroblastoma. Vermis
Posterior del Cerebelo. Metstasis x L.C.R.
Rpido crecimiento H.C. Breve.
Obstruccin IV ventrculo = Cefalea, vmitos (cambios posicin
cabeza), Edema Papila, Ataxia.
TAC: Masas Redondeadas (captan contraste).
Rp. Intentar Qx.
Qx + Radio + Quimio Supervivencia 70% a las 5 aos y
50% a los 10 aos.
(Quimio: MTX + BCNU).
Muy sensibles a Radio (Incluye todo el eje).

Neoplasias del SNC

- Neurinoma del Acstico Derivado de vaina de Clulas Schwann (Schwannoma).

Crece en cualquier par craneal (ms del VIII).

Bien encapsulado y Extirpable Qx.
Clnica: Inicial Sordera Progresiva, Neurosensorial.
Deteccin Precoz PEA: Preserva onda I (Coclear) y Retraso
Ondas II y III (Retrococlear).
Vrtigo sutil y desequilibrio (Estimulacin Calrica = Inexcitabilidad
vestibular).
Dx: Audiometra + PEAT + Pbas. Calricas Vestibulares + Rx Peascos + TAC
o RMN.
Fase Neurolgica Por su tamao da Sndrome Compresivo.
(Diplopia, Neuralgia V, Espasmo Hemifacial).

Neoplasias del SNC

- Oligodendroglioma -

Crecimiento lento Supratentorial y tendencia a calcificarse

(ms del 50%).
Si clnica es con Epilepsia, puede anticipar por aos.
Benignos, pero pueden malignizarse.
Rp, igual que Astrocitomas.

Neoplasias del SNC

- Ependimomas Crecen en Sistema Ventricular.
Derivan del Epitelio Ependimario.
Adultos: Supratentorial y M.E.
Jvenes: Fosa posterior.
Tendencia a Hemorragia.
Ependimoma
IV Ventrculo H.C. Como Meduloblastoma (pero ms crnica).
Intraventricular Supratentorial: HTE + Escasos Sx Focales.
Rp. Qx (puede ser curativo).

Neoplasias del SNC

- Meningioma Origen Mesodrmico (Fibroso, Psamomatoso, Angioblstico,

Adiposo, etc.).
Gran tendencia a calcificarse. Benigno, Encapsulado. Adhesin a
Duramadre y Hueso.
Ms frecuente: Mujeres. Craneal o Espinal.
(Seno longitudinal superior, Convexidad Hemisferios, Alas
Esfenoides, Tracto Olfatorio).
Sndrome Clnico depende de ubicacin tumoral.
Sind. Foster Kennedy: Compresin N.O. + HTE.
Rp. Qx (Puede ser curativo).

Neoplasias del SNC

- Craneofaringioma
Ectodrmico, en regin Silla Turca.
Derivado de restos de Bolsa de Rathke.
Densidad Mixta: - Slida con calcificaciones (visible Rx).
- Qustica contenido oscuro y oleoso.
Clnica: Endocrinos Enanismo, Retraso sexual o
Panhipopituitarismo.
Cefalea y Trast. Visuales (Compresin Quiasma).
Rp. Qx (Morbilidad : Diabetes inspida o Insuf. Hipofisiaria).
Recidiva si extirpacin es parcial.
Parcialmente Radiosensible.

Procesos Expansivos de Regin

Selar o Supraselar
- Clnica
1. Sndrome Endocrino.
2. Alteraciones Visuales (Agudeza y campo).
3. Parlisis Oculomotoras.
4. Cefalea e Hidrocefalia.
5. Apopleja Pituitaria (Adenomas Grandes).

Neoplasias del SNC

- Adenoma de Hipfisis Crecen en Adenohipfisis (excepcional de Neurohipfisis).
Ideal Dx precoz (Sntomas Endocrinos pequeo).

Por expansin extraselar: - Compresin Quiasma o III Ventrculo.

- Hidrocefalia. HTE.
- Compresin lateral: Oftalmoplejia,
Exoftalmos y Dolor Periocular.
- Apopleja Hipofisiaria (5% de los
Adenomas).
Dx: - Rx Simple Silla Turca.
- Silla N o Suelo Asimtrico no expandida RMN (Coronal en
T1): Microadenomas.
- Silla o Erosionada: Macroadenomas TAC con contraste
(Adenoma Hipodenso).

Neoplasias del SNC

- Adenomas Hipofisiarios Tumor Selar ms comn (Otros: Meningiomas, Craneofaringiomas, Metstasis,

Aneurismas).
Clasificacin Funcional:
- Adenomas no Funcionantes (Clulas nulas).
- Adenomas Hipersecretores: Prolactinomas > Adenoma no Secretor > Secretor de
Hormona Crecimiento > S. Corticotropina > S. Glucoproteina.
Clasificacin Anatmica:
- Microadenomas (Menor a 10 mm.)
- Adenomas Difusos (Rodeados por Duramadre, Extensin Supra o Paraselar).
- Adenomas Invasores (Infiltran Duramadre, Hueso o Cerebro).

Adenomas Hipofisiarios
- Clasificacin Anatmica A.Microadenomas (Solo 5% - Macroadenomas).

1. Hiperprolactinemia: Prolactinemia > 100 ng/ml (N: < a 15 ng/ml).

15 -100 ng/ml Medicacin (Antidepresivos,
Estrgenos, Metoclopramida).
2. Amenorrea y/o Galactorrea.
B.Macroadenomas
1. Comprime: Resto de Hipfisis Hipopituitarismo.
Quiasma ptico Defectos de Campo Visual.
2. Prdida Visual y/o Cefalea.
C.Tumores Secretores de ACTH y Hormona Crecimiento.
Diagnstico ms precoz Sind. Endocrino (Cushing o
Acromegalia).

Adenomas Hipofisiarios
- Tratamiento A.Ciruga

- Transesfenoidal.
- Corticosteroides Profilctico.
B.Irradiacin Post Operatoria.
- Disminuye recurrencias post operatorias.
- 5 000 a 6 000 cGy en 5 6 semanas.
- Radiociruga estereotctica.
C.Mdico (Agonista Dopamina)
- DA inhibe secrecin de prolactina.
- Bromocriptina Agonista DA y evita ciruga.
D.Octeotride (Anlogo de Somatostatina)
- Reduce tumores Secretores de Hormona crecimiento (Complemento a
Qx).