UNIVERSIDAD NACIONAL " DANIEL ALCIDES CARRION "

FARMACOLOGIA II

tus epilptico manejo en el a

docente:
ALUMNa :

1.- Introduccin
2.- Definicin
3.- Clasificacin
4.-Epidemiologia
5.- Etiologa
6.- Diagnostico y Dx diferenciales
7.- Manejo
8.- Pronostico

INTRODUCCION
El estatus epilptico representa una emergencia medica
relacionada con una elevada mortalidad
Tablas de Sakiklu en Babilonia 718-612 AC.

En Latin etat de mal

Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 24656

INTRODUCCION
El termino fue acuado por el Dr Calmeil desde 1824 en su descripcin original
Hay momentos en que en cuanto una
crisis termina, otra empieza, una
siguiendo a la otra en sucesin de tal
forma que uno puede contar hasta 40
o 60 crisis, sin interrupcin los
pacientes llaman a esto: etat del mal.
El peligro es inminente muchos
pacientes mueren

1903 Clark y Prout : Existen tres fases del estatus epilptico : pseudoestatus
temprano, estado convulsivo y estado soporoso

INTRODUCCION
Gastaut. Roger y Lob. Organizan en 1972 ( la conferencia de Marsella )
primer simposio internacional sobre el estado epilptico.
Crisis convulsivas que se repiten con tanta frecuencia o que son tan
prolongadas que ocasionan un estado fijo u duradero de la condicin
epilptica
El factor tiempo quedo ambiguo por lo que en el Diccionario de la epilepsia
de la OMS 1976 se concreto el tiempo de 30 min
Hunter R. Status epilepticus: history, incidence and problems. Epilepsia 1959;1:162-188

MULTIPLES DEFINICIONES
JAMA 1993 Epilepsy Foundation Americas
Working Group

Clinic Nueroparmacol 1991. Beck

NEJM 1998. Veterans affairs status

epileptycus cooperative study group.

Crisis continuas por mas de 30 min, o 2 o

mas crisis sin recuperacin entre ellas
Crisis repetitivas sin recuperacin del estado
de alerta >20 min
Crisis con duracin mayor a 10 min

DEFINICION
El Estatus epilptico se refiere a la aparicin de un nueva crisis convulsiva
generalmente nica e incesante, con duracin mayor a 5 min
( Loweisten)

Un grupo de convulsiones clnicas secuenciales sin un retorno de la

conciencia entre ambas crisis

Estatus epilptico refractario (EER) que se define como la crisis permanente

que no responde a la terapia de 1era lnea.
Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 24656

GENERALIDADES
Una crisis TCG secundariamente generalizada cesa a los 3 min, no mas all
de los 5 min

30 min dao histologicos.

60 min dao irreversible muerte neuronal

ESTATUS EPILPTICO NO CONVULSIVO

Alteraciones del estado de conciencia o del comportamiento por mas de 30
min.

Sin actividad epilptica clnica

Descargas epileptiformes peridicas, descargas rtmicas con actividad

subclnica de crisis

Bassin S, Smith TL, Bleck TP. Clinical review: status epilepticus. Crit Care 2002; 6: 13742.

ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO

ESTATUS EPILPTICO NO CONVULSIVO

CLASIFICACION
Crisis de ausencia
Parciales complejas
Sutil generalizado
Coma
Se desarrolla a partir de un estado epilptico convulsivo

Estado
epilptico
inminente
Estado
epilptico
establecido
Estado
epilptico sutil

Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 24656

CLASIFICACION

EPIDEMIOLOGIA
EUA se presentan entre 100,000 y 200,000 episodios de estas epilptico cada ao.

Mxico no se cuenta con un reporte oficial pero se estima hay 2 millones de pacientes los
cuales cursan con epilepsia ( INNN)

Epilpticos 5 al 15 % desarrollaran EE una vez en su vida

La mortalidad estimada ha cambiado radicalmente a partir del uso de las actuales medidas
teraputicas del manejo de estos pacientes en UCI

Actualmente del 20 %
Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 24656

EPIDEMIOLOGIA
Una vez que cesan las crisis TCG mas del 50 % desarrollan crisis no
convuslivas

EE refractario en 43 % de los pacientes con EE..

ETIOLOGIA
El paciente tiene antecedente de epilepsia ?

Bsqueda de factores predisponentes mas que de la causa.

Clasificacin de Hauser y Cols
PROVOCADO
1.- Sintomtico agudo : antes de una semana de cursar con una afeccin
neurolgica aguda : TCE, neuroinfeccion, EVC, encefalopata difusa aguda,
trastornos toxicos-metablicos.
Hauser WA. Status epilepticus; frequency, etiology and neurologic sequelae. In: Delgado Escueta AV, Wajterlain CG, Treiman DM, Porter RJ. Status
epilepticus: mechanisms of brain damage an treatmen. New York:Raven Press 1982:3-14.

FACTORES PREDISPONENTES

ETIOLOGIA
a.- Sintomtico progresivo : ES en pacientes con enfermedades
cronicodegenerativas
NO PROVOCADO
a.- Sintomtico remoto : ES despus de una semana de iniciada una agresin
neurolgica
b.- idioptico / criptogenico: sin causa demostrada pero que se intuye que esta
existe.

Hauser WA. Status epilepticus; frequency, etiology and neurologic sequelae. In: Delgado Escueta AV, Wajterlain CG, Treiman DM, Porter RJ. Status
epilepticus: mechanisms of brain damage an treatmen. New York:Raven Press 1982:3-14.

ETIOLOGIA
REVISION DE MINESSOTA (1965 a 1984)
50 % relacionado a un proceso neurolgico agudo (20 % encefalopata
anoxica ) (17 % infeccin del SNC) ( 13 % EVC )
42 % no provocado
8 % etiologa febril

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
Falla en los mecanismos que terminan las crisis

Reduccin de la
inhibicin
La actividad epilptica se define como una
descarga
elctrica anormal, hipersincrnica y anrquica
de un grupo de neuronas, que una vez iniciada es
auto limitada por mecanismos no plenamente
dilucidados

Excitacin persistente
y excesiva

Anlogos del glutamato

Antagonistas del GABA

Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 24656

FISIOPATOLOGIA

GABA

NMDA

Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 24656

FISIOPATOLOGA

Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 24656

DECISIONES

ECG
Todo paciente con fluctuaciones en el estado de alerta de forma inexplicable.

ECG de 30 min
- 1/3 EENC
- EEC

ECG continuo
24 hr
- Estandar de
oro
- 95 % EE en
no
comatosos
- 84 % EE en
pacientes
comatosps
Neurology 2004, 61: 1743-1748

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EE convulsivo vs no convulsivo
Estado post-ictal
EVC
Deterioro rostrocuadal
Alteraciones psiquitricas
Condiciones que alteren el estado de conciencia

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

PRONOSTICO
Edad

Duracin del EE

Respuesta al tratamiento

Causa

TRATAMIENTO

DIAZEPAN

1era eleccin en EE

Subunidad gamma del receptor GABA-A: aumenta los efectos inhibitorios, altera la
liberacin de los neurotransmisores exicitatorios (Aspartato y glutamato), bloquea
la recaptura de calcio

3 min se controla el 30 % de las crisis convulsivas y a los 5 min un 80 %. Vigilar

funcin respiratoria e hipotensin arterial

Shorvon S. The classifi cation of status epilepticus. Epileptic Disord 2005:7:1-3

RECEPTOR DE BENZODIAZEPINAS

Potokar J, Coupland N, Wilson S, et al. Assessment of GABA(A)benzodiazepine receptor (GBzR) sensitivity in patients on benzodiazepines.
Psychopharmacology (Berl) 1999; 146:180

TRATAMIENTO /DHF
De eleccin en el EE TCG.
90 % CC las controla.
Muy liposoluble, Vida media 12 hr.
Altera la conductancia ionica del
Na+ alterando la permeabilidad a
nivel neuronal
Disminuyendo la excitabilidad y la
conductancia elctrica

FENOBARBITAL
Acoplamiento a la subunidad alfa del receptor GABA-A, altera la
conductancia del Na+ y Ca++, inhibe la secrecin de neurotransmisores
excitatorios

Depresin respiratoria

Segunda lnea.

FRMACOS DE TERCERA LINEA

Lacosamida
Levetiracetam
Lidocaina

NO HAY EVIDENCIA.

PRONOSTICO/STESS (STATUS EPILEPTICUS

SEVERITY SCORE)
CRITERIO

HALLAZGOS

SCORE

Conciencia

Alerta o somnoliento /confuso

Estuporoso o en coma

0
1

Peor tipo de crisis

Parcial simple, parcial compleja, 0

ausencia o mioclonias.
Convulsiones generalizadas
1

Edad

<65 aos
>65 aos

0
1

Crisis previas

Si
No o no se conoca

0
1

Puntaje

0-2 puntos buen pronostico en cuanto a supervivencia VPN 0-97 %

J Neurol 2008;255:1561-1556

CONCLUSIONES
EE se considera una urgencia neurolgica

Abarca cualquier grupo etario

Las causas son mltiples y difieren de acuerdo con la edad, y la poblacin estudiada

El manejo debe ser rpido, eficiente y en una unidad adecuada

El pronostico depende de la causa del EE, la duracin del EE y la edad del paciente