NEUMONI

Leidy jhoanna fuente

TERAPIA RESPIRATORI

NEUMONIA
infeccin del parnquima pulmonar
Causada por m.o
particularmente virus y bacterias.

Nomenclatura:
Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario,
Lobar o Pulmonar Total.
Bronconeumonia: Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar,
difusa y frecuentemente Bilateral.
Nac: sus manifestaciones clinicas se inician en el ambiente
extrahospitalario.
Neumonia Nosocomial: Sus manifestaciones clinicas se presentan
despues de las 72 hrs de ingreso al hospital.
Neumonia atipica: sus manifestaciones clinicas y rx se apartan de
lo esperado para los agentes bacterianos clasicos.

ETIOLOGIA DE LA NEUMONA
VIRUS

BACTERIAS

RECIEN
NACIDO

VRS
Citomegalovirus
Virus Herpes Simple

S. PNEUMONIAE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
S. AGALACTIAE (GB)
E. COLI
GRAM NEGATIVOS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS

1-3 Meses

VRS
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PARAINFLUENZA
SARAMPION
CITOMEGALOVIRUS

S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
S. AGALACTIAE (GB)
E. COLI
GRAM NEGATIVOS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

4-24 Meses

VRS
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PARAINFLUENZA
INFLUENZA
SARAMPION

S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Preescolar 2-5
Aos

VRS
ADV
PARAINFLUENZA
INFLUENZA
SARAMPION

S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Escolar 6-15
Aos

PARAINFLUENZA
INFLUENZA
SARAMPION

S. PNEUMONIAE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de hospitalizacion en servicios de
urgencias pediatricos.
Con >incidencia en el invierno y comienzos de
primavera

SEGN EL AGENTE CAUSAL SE

CLASIFICAN EN
Bacterianas
Virales
micoticas
lipidica
Parasitarias
Qumicas o por radiacin

NEUMONIA
VIRAL

NEUMONIA VIRAL
Infecciones que afectan principalmente al insterticio
Pulmonar.
Mycoplasmas y clamydias

FISIOPATOLOGIA
1. Inoculacion Por aerosoles
2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio
Ciliado
3. Atelectacias
4. FIBROSIS

FACTORES RIESGO

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Infecciones graves

DIAGNSTICO

RADIOGRAFIA DE
TORAX

1. INFILTRADOS DIFUSOS
2. INFILTRADOS
LOBULARES
TRANSITORIO
3. HIPERINSUFLACIN

CUADRO
HEMTICO

1. Recuento de
leucocitos
( 20.000/mm )
3

2. Predominio de los
linfocitos
3. VSG Y PCR: Normales o
elevadas

Tratamiento antibiotico
En mayores de 3 meses sin factores de riesgo : amoxicilina
o ampicilina por 10 dias para las bacterias mas frecuentes
( s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b )
En menores de 3 meses internados: cefotaxime o
ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina
gentamincina
En mayores de 3 meses con factores de riesgo:
cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es
desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona.
Cuando se sospecha neumonia por chlamydia, mycoplasma
o brodetella, se debe administrar eritromicina

 Pacientes con mala evolucion clinica

tratados con cefalosporinas de 3
generacion o con strepto
pneumoniae resistente: vancomicina
+ rifampicina o imipenem

Criterios de alta
Alta de internacion: nio en buen
estado general y una vez finalizado
el tratamiento antibiotico.
Alta definitiva: sin signos focales a la
auscultacion y rx de torax normal a
los 30 dias de finalizado el tto.

Pronostico
Son muy poco frecuentes las
complicaciones de neumonias bacterianas
a esta edad. Como secuelas pueden
quedar atelectasias persistentes o
bronquiectasias.
Las complicaciones mas frecuentes por
neumonia viral son las bronquiectasias.
La muerte ocurre casi exclusivamente en
nios con riesgo de IRAB grave

NEUMONIA
BACTERIANA

NEUMONIA BACTERIANA
causada por varias bacterias. El Streptococcus
pneumoniae es la bacteria que con ms frecuencia causa
neumonas bacterianas.
Suele aparecer cuando el cuerpo est debilitado de alguna
forma, debido a enfermedades, desnutricin, edad
avanzada o alteracin inmunolgica, con lo que las
bacterias logran abrirse camino hasta los pulmones.

ETIOLOGA

MENORES DE 5 AOS
1. STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE

RECIN NACIDOS
1. COLIFORMES

2. HAEMOPHILUS
INFLUENZAE

2. CHLAMYDIA

3. STAPHYLOCOCCUS
AUREUS

3. TRACHOMATIS
4. STREPTOCOCCUS

ETIOLOGA

TODAS LAS
EDADES

1. MYCOPLASMA
PNEUMONIAE

NIOS CON
FIBROSIS
QUISTICA

1. PSEUDOMONAS
AERUGINOSA Y
CEPACIA
2. STAPHYLOCOCCUS
AUREUS

VIAS DE DISEMINACION
BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminacin broncgena
2.- Diseminacin hematgena
3.- diseminacin por contiguidad

DISEMINACION
BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA
BRONCOGENA OCURRE POR
INHALACION O
BRONCOASPIRACION DE
MICROORGANISMOS
PATOGENOS.

DISEMINACION
HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN
LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN
NUMERO ELEVADO DE
MICROORGANISMOS CON EL
CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL
PARENQUIMA PULMONAR.
FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS
SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS
HEPATICOS.

DISEMINACION DIRECTA
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES
DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O
MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A
HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE
UNA INFECCION EXTRAPULMONAR.
FOCOS: ABSCESO SUBFRENICOPERICARDITIS- COLECCIONES
RETROPERITONEALES

FISIOPATOLOGIA
Se caracteriza morfologicamente por la presencia
de consolidaciones fibrinopurulentas.
Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos:
1. CONGESTION
2. HEPATIZACION ROJA
3. HEPATIZACION GRIS
4. RESOLUCION

Proceso de CONGESTION
24 horas

Injurgitacion de los vasos del area

Se llenan los alveolos de liquido
< Neutrofilos y Abundantes Bacterias

Proceso de HEPATIZACION ROJA

72 horas

Exudado masivo de hematies.

<Neutrofilos.
Fibrina.
Se observa pulmon de color rojo, firme
y consistente.

Proceso de
HEPATIZACION GRIS
3-5 Dias

Progresiva Desintegracion de Hematies

Exudado fibrinopurulento
Se observa pulmon de un colo
pardogrisaceo.

Proceso de RESOLUCION
7-10 dias

el exudado se digiere
enzimaticamente.
Residuo semiliquido granuloso
Reabsorbido, Fagocitado (macrofagos),
Expulsado por la tos.

CLASIFICACIN DE LAS
NAC
clasificacin

Manifestaciones clnicas

NEUMONA
GRAVE

Cuadro clnico de IRA + retraccin subcostal persisten

en ausencia de sg para enfermedad grave

NEUMONA

Cuadro clnico de IRA + Polipnea y ausencia de sg de

NAC

NO NEUMONA

Cuadro clnico de IRA sin ninguno de los indicadores

para niveles de severidad

La bronco constriccin produce

que genera confusin en el Dx

Fr. y tiraje lo

DX Y MANEJO DE LA NAC NIO DE 2 MESES A 4

AOS

MANEJO DE NAC EN LACTANTE PEQUEO

DE UNA SEM A 2 MESES

CLNICA

FIEBRE
DECAIMIENTO
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
DIFICULTAD RESPIRATORIA

LA EXPECTORACIN
INFRECUENTE EN LACTANTES

LIMITACIN
FUNCIONAL

OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES

INDICADORES DE RIESGO DE MUERTE

Somnolencia
estridor en reposo
Convulsin
Desnutricin > 2 meses
Fiebre o hipotermia < 2 meses
Incapacidad de beber lquidos
Anorexia < 2 meses

RADIOLOGA
1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con
tendencia a consolidar y confluir.
2. BRONCOGRAMA AREO
3. AFECTACIN PREDOMINIO DE UN
SEGMENTO, LBULO O PULMN, BIEN
DEFINIDO.
4. FOCOS DE INFILTRACIN MLTIPLE
(bronconeumona).
5. DERRAME PLEURAL

COMPLICACIONES Y
SECUELAS
INFECCIN
PLEUROPULMONAR
O EMPIEMA

EXTENSIN DE LA INFECCIN A LA PLEURA

DISEMINACIN BACTERIANA DEL ENDOCARDIO, PERICARDIO

FOCO PULMONAR A OTROS
CEREBRO, RIONES, HIGADO
RGANOS
BAZO, ARTICULACIONES, HUESO .

FORMACIN DE ABSCESOS
Y SIEMBRAS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

MENINGES U OTROS RGANOS

Hormona que disminuye la produccin

SECRECIN INADECUADA DE
de orina aumentando la reabsorcin
HORMONA ANTIDIURTICA
de agua en los tbulos renales.

TRATAMIENTO

MEDIDAS DE
SOPORTE BSICO

ANTIBIOTICOTERAP
IA

1. HIDRATACIN

1. PENICILINA

2. NUTRICIN

2. AMPICILINA

3. OXIGENACIN
4. ANTIBIOTICOTERAPIA

3. AMOXACILINA
4. TRIMETROPIN
SULFA

NEUMONIA
NOSOCOMIAL

NEUMONIA NOSOCOMIAL
INFECCION PULMONAR
ADQUIRIDA EN EL CURSO DE
UNA ESTANCIA HOSPITALARIA

SON COMUNES EN:

MAYOR RIESGO
PCTE
CON ENF SUBYACENTE GR
INMUNOSUPRESIN
TTO CON A/B PROLONGADO
PCTES CON
VENTILACION
DISPOSITIVOS
DE ACCESO INVA
MECANICA

BACILOS
GRAM (-)

AISLADOS MAS
COMUNES

STAPHYLOCOCCUS
AUREUS

ENTEROBACTERIAS
PSEUDOMONAS

COMPLICACIONES
SERIAS

POTENCIALMENTE
LETALES

Neumonia por
aspiracion

EUMONIA POR ASPIRACI

OCURRE EN PTES

CON DEBILIDAD
MARCADA

QUE ASPIRAN CONTENIDO

GASTRICO (INCONSCIENTES)

ITUS
SX CONVULSIVOS

VOMITOS
REPETIDOS
ANOMALIAS DE LOS
REFLEJOS DE
NAUSEAS Y
DEGLUCIN
PREDISPOSICIN
A LA ASPIRACIN

ET

AISLADOS MAS
COMUNES
AEROBIOS
NEUMONA
NECROTIZANTE
COMPLICACIN

ABSCESOS
PULMONARES
MUERTE

BRONCONEUMONA
inflamacin de los bronquiolos finos y
sacos alveolares de los pulmones, debido a
una infeccin que, generalmente, es
producida por microbios .

EPIDEMIOLOGIA:
Se presenta en nios en preescolar de 3-5
aos, o en algunos caso se puede en
cualquier edad

ETIOLOGA
Es causado por un agente infeccioso
que puede ser:
Virus.
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
Bacterias.
Streptococus neumonie.
Hongos.
Staphilococus aerus.
clamidia pneumoniae
Parsitos.

FISIOPATOLOGA
Bacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior
Activa la cascada inflamatoria M.O
Edematiza /
inflamacin
Exudado inflamatorio
Colapso alveolar
Paso de glbulos rojo.
Unidades alveolares
Alteracin -relacin
V/Q
alteracin interc /
gaseoso
hipoxemi
a

Aument/ trespiratorio

ATELECTASI
A

Permeabilidad de la
membrana
alveolo/capilar

SINTOMAS

Disnea.
Escalofros.
Fiebre
Dolor En El Pecho.
Tos
Adinmico

EXAMEN FISICO DEL TORAX

INSPECCION

Cianosis
Apariencia toxica
Hiperhidrosis.
Taquipnea
Polipnea
tirajes

PALPACION

Expansibilidad y
elasticidad
Frmito bronquico (+)
Frmito vocal tctil (-)

PERCUSION

matidez

AUSCULTACION

Murmullo vesicular abolido

o
Estertores y roncus.

DIAGNOSTICO

Hc.
Rx de Trax.
Gases Arteriales.
Cuadro hematico.
Hemocultivo

TRATAMIENTO
MEDICO
El soporte nutritivo.
Antibiticos
Garantizar que la va area este permeable.
Vacuna antineumococica

TRATAMIENTO
TERAPIA RESPIRATORIA
Correccin de la hipoxemia.
Oxigenoterapia.
Aerosolterapia

Tcnicas
1. Tcnicas Espiratorias Lentas
bombeo traqueal espiratorio
2. Tcnicas espiratorias forzadas
Tos provocada
3. Tcnicas inspiratorias lentas
Ejercicio de debito inspiratorio controlado
(Edic)
Espirometria incentivada

COMPLICACIONES
1. Absceso pulmonar
2. bronquiectasia

BIBLIOGRAFIA
Reyes, M. Neumologa. 3ra edicin
Editorial medica internacional. P 271 298
Rizzardini, M. ; Saieh, C. Pediatria. Editorial
Mediterraneo(1999)
Keudel, H. Enfermedades infantiles.
PEDIATRIA (1992)
Herrera, O. ; Fielbaum, O. Enfermedades
respiratorias infantiles. Editorial
mediterraneo (2002)