DIRECTIVA SANITARIA N068MINSA/DGSP-V.

01 DIRECTIVA SANITARIA
PARA LA PREVENCIN DE LA ANEMIA
MEDIANTE LA SUPLEMENTACIN CON
MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO EN
NIAS Y NIOS MENORES DE 36 MESES

RESOLUCIN R.M N 055-2016/MINSA

Publicada en el Peruano el
30 de Enero 2016

DIRECTIVA SANITARIA N068-MINSA/DGSP-V.01

DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA
SUPLEMENTACIN CON
MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA
PREVENCIN DE ANEMIA EN NIAS Y NIOS2
MENORES DE 36 MESES

1.- FINALIDAD:
Contribuir a reducir la
prevalencia de anemia
por
deficiencia
de
hierro en nias y
nios menores de 36
meses de edad y a la
proteccion del estado
de
salud
y
el
desarrollo
infantil
temprano del mismo.

2.- OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL DE LA DIRECTIVA SANITARIA
Establecer los criterios tcnicos para la
suplementacin universal con multimicronutrientes y
hierro, para prevenir la anemia en las nias y nios
menores de 36 meses de edad, en los EESS del
mbito de aplicacin.

2.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA

DIRECTIVA SANITARIA N 068
Establecer los esquemas de suplementacin con MMN y
hierro en las nias y nios menores de 36 meses de edad.
Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del
esquema de suplementacin con multimicronutrientes y
hierro en las nias y nios menores de 36 meses de edad.
Definir las acciones que los establecimientos prestadores de
servicio de salud realizan con la participacin activa de la
comunidad para el cumplimiento del esquema de
suplementacin.

MBITO DE APLICACIN
La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin y
obligatoria en todos los establecimientos
prestadores de servicios de salud pblicos
(establecimientos de salud a cargo del Instituto de
Gestin de Servicios de Salud-IGSS, del
Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales,
Gobiernos Locales, de Es Salud, de las Sanidades
de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional del
Per.

COMPONENTE PRESTACIONAL EN LA SUPLEMENTACIN DE

LOS MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO
Control
CRED Control
Nutricin

CRED Nutricin y Triaje

Consejera
Entrega de
MMN en
farmacia

Seguimi
Seguimient
ento al
o al
Consum
Consumo
o

DISPOSICIONES GENERALES:
La suplementacin con multimicronutrientes y hierro, es una
intervencin que tiene como objetivo asegurar el suministro
en las nias y nios menores de 36 meses de edad para
asegurar niveles adecuados de hierro en su organismo,
prevenir anemia y favorecer su crecimiento y desarrollo.
La suplementacin con MMN o Hierro forma parte de la
Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio y est incluida
en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

DISPOSICIONES GENERALES
Todas las nias y nios menores de 36 meses de edad deben
ser suplementados con MMN o hierro de manera gratuita.

La suplementacion con MMN o hierro segn corresponda, se inicia con o

sin dosaje de hemoglobina, el examen para descartar parasitosis
intestinal no es requisito para iniciar o recibir la suplementacion con
MMN.

NO!
9

DISPOSICIONES GENERALES
La entrega de los multimicronutrientes o hierro
con la consejera correspondiente y el monitoreo
de consumo se realiza en los establecimientos
prestadores de servicios de salud, en domicilio u
otros espacios de atencin y cuidado infantil.

10

DISPOSICIONES GENERALES
EL IGSS, las GERESAs/DIRESAs/DISAs o las
que hagan sus veces en el mbito regional son
responsables de la organizacin, supervisin,
monitoreo y evaluacin de los servicios de salud
de su jurisdiccin para garantizar el
cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria.

11

DISPOSICIONES GENERALES
Las unidades ejecutoras correspondientes del IGSS, las
DIRESAS/GERESAS y las redes y establecimientos de salud en
coordinacin con los equipos tcnicos, son los responsables de
garantizar de manera oportuna, suficiente y permanente los recursos
humanos, infraestructura, equipos, insumos, material medico,
laboratorio, medicamentos, material educativo, comunicacional para el
cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria.

12

DISPOSICIONES GENERALES

i as
Grac
mam
por
e
darm
mis
MMN

El Ministerio de Salud a travs de la Direccin de

abastecimientos de Recursos estratgicos DARES, es
responsable y financia la adquisicin del insumo
necesario
para
la
suplementacin
con
multimicronutrientes y hierro, establecido en la presente
directiva sanitaria, y destinados a la poblacin que se
encuentra bajo la atencin de los establecimientos de
salud de los Gobiernos Regionales y del Ministerio de
Salud.

13

DISPOSICIONES ESPECIFICAS
5.1- El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de
medicamentos, insumos y drogas, es responsable de vigilar la calidad e
inocuidad de los multimicronutrientes, y que su composicin sea la
establecida en la presente directiva sanitaria, asimismo es responsable
de monitorear y evaluar el funcionamiento y proceso del sistema
integrado del suministro de medicamentos e insumos medico quirrgico
(SISMED) es responsable de la adquisicin y distribucin de los
suplementos con su respectivo seguimiento y monitoreo.

5.2.-El seguro integral de salud, es responsable de garantizar a sus

asegurados el financiamiento de la suplementacin con MMN.

5.3.-El seguro social Es Salud, las sanidades de las fuerzas armadas y

sanidad de la polica nacional del Per, a travs del rgano competente,
son responsables de la adquisicin y distribucin de los MMN,
asegurando la calidad y disponibilidad en sus entidades prestadoras.
14

5.4.- SUPLEMENTACIN CON MMN Y HIERRO

5.4.1.- INDICACIONES PARA LA SUPLEMENTACION.
En el EESS el personal que contacte primero (triaje, admisin
u otro) ala nia y el nio menor de 36 meses, verificara si esta
recibiendo la suplementacin con MMN o hierro, segn el
esquema que le corresponda.; de no ser as derivar
inmediatamente al consultorio responsable de la atencin
integral de salud del nio para su atencin.
En los casos que la nia o el nio no hubiera iniciado la
suplementacin con MMN a los 6 meses de edad, se deber
iniciar la suplementacin a cualquier edad, dentro del rango
de edad recomendado ( 6 a 35 meses).

15

5.4.- SUPLEMENTACIN CON MMN Y HIERRO

5.4.2.- ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN.

En nias y nios nacidos con bajo peso al nacer ( menor de 2,500
gr.) o prematuros (menor de 37 semanas).
Desde los 30 das de vida hasta antes de cumplir los 6 meses de
edad reciben 2 mg de hierro elemental/kg de peso/da, por va oral
(en soluciones gotas orales).
A partir de los 6 meses o cuando inicie la alimentacin
complementaria recibe 01 sobre de multimicronutientes por da
durante 12 meses continuos.(360 sobres).
EN nias y nios nacidos a termino ( mayor de 37 semanas) y con
peso igual o mayor a 2,500 gramos.
Se iniciara a los 4 meses de vida con sulfato ferroso o complejo
polimaltosado frrico en gotas hasta antes de los 6 meses.
A partir de los 6 meses recibe 01 sobre de multimicronutrientes
por da durante 12 meses continuos.(360 sobres en total).
16

5.4.- SUPLEMENTACIN CON MMN Y HIERRO

5.4.2.- ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN.
La nia o el nio que no inicio la suplementacin con
micronutrientes a los 6 meses de edad, lo podr iniciar en
cualquier edad, dentro del rango establecido, 6 a 35 meses.
Si por algn motivo se suspendi la suplementacin con
micronutrientes, no reiniciar, si no continuar con el esquema hasta
completar los 12 meses (360 sobres); procurando evitar tiempos
prolongados de desercin.

17

ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN DIRECTIVA N 068

CONDICIN DEL NIO

PRESENTACIN
DEL
HIERRO

Gotas Sulfato
ferroso (1 gota = 1
mg Fe elemental)
o
Gotas Complejo
Polimaltosado
Nias y nios nacidos Frrico: ( 1 gota = 2
con
mg Fe elemental)
Bajo peso y/o
prematuros
Sobre de 1 g
(multimicronutriente
s en polvo)

EDAD DE
ADMINISTRACIN

Desde los 30 das

hasta antes de
cumplir los 6 meses

A partir de 6 meses
a 18 meses

DOSIS A
ADMINISTRAR POR
VA ORAL X DA

DURACIN DE
SUPLEMENTACIN

2 mg de hierro
elemental /kg/da

Suplementacin
diaria hasta antes de
cumplir los 6
meses

1 sobre diario

Suplementacin
diaria durante 12
meses continuos (360
sobres)

18

ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN DIRECTIVA N 068

CONDICIN DEL
NIO

Nias y nios
nacidos A trmino
y con adecuado
peso al nacer

PRESENTACIN DEL
HIERRO

EDAD DE
ADMINISTRACI
N

DOSIS A
ADMINISTRAR POR
VA ORAL X DA

DURACIN DE
SUPLEMENTACIN

Gotas Sulfato ferroso (1 gota

= 1 mg Fe elemental)
o
Gotas Complejo
Polimaltosado Frrico: ( 1
gota = 2 mg Fe elemental)

Desde los 4
meses hasta los
5 meses 29 das

2 mg de hierro
elemental /kg/da

Suplementacin
diaria hasta los 5
meses 29 das

Sobre de 1 g
(multimicronutrientes en
polvo)

A partir de 6
meses hasta que
complete el
consumo de los
360 sobres

1 sobre diario

Suplementacin
diaria durante 12
meses continuos (360
sobres)

Jarabe Complejo
Polimaltosado Frrico (1 ml
= 10 mg Fe elemental
O
Jarabee Sulfato Ferroso: (1
ml = 3 mg Fe elemental

A partir de los 6
meses

2 mg de hierro
elemental /kg/da

Suplementacin diaria
mientras no se cuente
con los
micronutrientes
19

VALORES NORMALES DE LA
CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA EN
NIOS DE 6 A 59 MESES
Poblacin
Normal
hemoglobina

Leve Moderada

(g/dl)
6 a 59 meses
7.0

Anemia por niveles de

11-14

10.0 -10,9

Severa
7.0 - 9.9

Menor de

Fuente OMS 2007

20

MULTIMICRONUTRIENTES: COMPOSICIN
Composicin
Hierro

Dosis
12.5 mg

Zinc

5 mg

Acido Flico

160 ug

Vit. A

300 Ug RE

Vit. C

30 mg

Presentacin: en polvo, sobre x 1 gramo

21

DOSAJE DE HEMOGLOBINA
Para su valor se utilizarn mtodos directos como la espectrofotometra
(Cianometahemoglobina)
y
el
hemoglobinmetro
(azidametahemoglobina).
En zonas por encima de los 1000 metros sobre el nivel del mar se
realizar el ajuste de la hemoglobina observada.
En las nias y nios de bajo peso o prematuros la determinacin del
valor de la hemoglobina se realiza antes de iniciar la suplementacin (01
mes) y posteriormente al finalizar los 5 meses de suplementacin con
hierro en gotas, posteriormente el control de hemoglobina a los 6 meses
de iniciada la suplementacin con MMN 180 SOBRES,(12 meses) y
control de hemoglobina al finalizar los 12 meses de suplementacin con
MMN (360 SOBRES) segn lo establece la GPC del Prematuro.

22

DOSAJE DE HEMOGLOBINA
La determinacin de hemoglobina en nias y nios nacidos con peso
mayor o igual a 2,500 gramos y/o mayor o igual a 37 semanas de
gestacin se realiza a los 6 meses de iniciada la suplementacin con
Multimicronutrientes y al trmino de la misma (a los 12 meses de la
suplementacin).
Si en algn momento el valor de la hemoglobina es menor de 11 g/dl
ajustado a nivel del mar, mantener la suplementacin con
Multimicronutrientes y referir al mdico para definir el procedimiento a
seguir.
En caso que el establecimiento de salud no disponga de manera
inmediata de un mdico para la atencin de estos casos, continuar con
la suplementacin y organizar el servicio a fin de que pueda ser
evaluado por dicho
profesional lo antes posible.
23

CONSEJERA PARA LA SUPLEMENTACIN

La consejera es un proceso educativo comunicacional
concebido como un dilogo participativo que busca ayudar a
la madre, padre o cuidadores a comprender aspectos
relacionados a la anemia y suplementacin u otras dudas que
podran presentarse y a encontrar con ellos las alternativas
para solucionarlos o mejorarlos. (DT Consejera/RM N 8702009/MINSA).

La entrega de los suplementos se acompaa obligatoriamente

por
la
consejera
y material
educativo
impreso
correspondiente.

24

CONSEJERA PARA LA SUPLEMENTACIN

La consejera priorizar los siguientes contenidos:
Importancia de la prevencin de la anemia y sus
implicancia.
Importancia y beneficios del consumo de alimentos
de origen animal ricos en hierro.
Importancia y beneficios del consumo del
suplemento en polvo o gotas.
Importancia del cumplimiento del esquema de
suplementacin.
Cuidados para el uso y conservacin de los
suplementos en gotas y polvo.
La importancia de la adopcin de prcticas
saludables del cuidado infantil.

25

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN
CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO
El personal de salud que realiza la atencin de salud
de nias y nios (medico, enfermera, nutricionista,
tcnico), es el responsable del monitoreo de la
suplementacin, a nivel intra y extramural.
En el establecimiento prestador de servicios de
salud
En el Hogar.
En otros espacios.

26

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON

MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO
En el establecimiento de salud
El equipo multidisciplinario no debe perder oportunidades para
iniciar la suplementacin al nio que llega al EE.SS y captacin en
la comunidad, hogar, entre otros.
Se debe fortalecer el seguimiento y monitoreo a travs de las visitas
domiciliarias para garantizar la adherencia y la suplementacin
completa.
Fortalecer los mensajes claves en todo el equipo de salud en la
familia, comunidades y autoridades.

27

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON

MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO

28

17 18

360
dosis
Nio
1 de HB

360
Dosis
Nio
1 de
HB

29

30

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON

MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO
En el Hogar.
El monitoreo en el hogar se realiza a travs de la visita
domiciliaria.
1 VD dentro de la segunda semana (715 das) de
iniciada la suplementacin con Multimicronutrientes o
Hierro.
2 VD a los 02 meses de iniciada la suplementacin o
cuando las madres no acuden oportunamente al recojo
de los suplementos o no acude a sus controles o citas.
3 VD a los 09 meses de iniciada la suplementacin o
cuando las madres no acuden oportunamente al recojo
de los suplementos o no acude a sus controles o citas.
31

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON

MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO
En el Hogar
Consumo del suplemento MMN.
Consistencia, temperatura y cantidad de los alimentos con que se
administra el MMN.
Frecuencia y consumo de alimentos de origen animal ricos en
hierro.
Prcticas adecuadas de almacenamiento y conservacin de los
suplementos.
Prcticas de lavado de manos, higiene de la madre y/o cuidador y
condiciones sanitarias del domicilio.
Prctica y dudas sobre lactancia materna.

32

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON

MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO
En otros espacios.
En espacios de atencin y cuidado de nios y
nias menores de 36 meses como cunamas,
albergues y otros, el personal del
establecimiento prestador de servicios del
mbito de la jurisdiccin (mdico, enfermera,
nutricionista, tcnico u otro), monitorea las
condiciones de almacenamiento de los
suplementos y practicas de almacenamiento.

33

ACCIONES COMPLEMENTARIAS A LA
SUPLEMENTACIN PARA PREVENIR LA ANEMIA
Las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en
el mbito regional son responsables de la organizacin,
supervisin, monitoreo y evaluacin de los servicios de salud de
su jurisdiccin para garantizar el desarrollo de las acciones
complementarias.
En los Establecimientos de salud
Atencin prenatal: I Trimestre, deteccin y Tratamiento de
infecciones, IMC, suplementacin, etc.
Parto institucional: Corte oportuno del cordn, contacto piel
a piel e inicio de la LM 1 hora.
Prevencin y control de la parasitosis intestinal en nios.
Promocin y proteccin de la lactancia materna.
34

ACCIONES COMUNICACIONALES
Las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan
sus veces en el mbito regional implementan
estrategias de comunicacin, orientadas a prevenir la
anemia; considerando la diversidad cultural.
Las
acciones
comunicacionales
deben
ser
diferenciadas para los mbitos urbanos y rurales.

35

REGISTRO DE INFORMACIN
El personal de salud
relacionadas
a
la
multimicronutrientes
y
corresponda en :

que realiza actividades

suplementacin
con
hierro
registra
segn

Historia Clnica de la nia y el nio.

Carn de Atencin Integral de la nia y el nio.
Registro diario de atencin (HIS) u otro.
Formato del sistema de Informacin del estado
nutricional SIEN.
Formato nico de Atencin del Seguro Integral de
Salud (FUA SIS), de corresponder.
36

FARMACOVIGILANCIA
Ante una sospecha de reacciones adversas a los
Suplementos el personal de salud registra la
informacin correspondiente, en el formato de
Reacciones Adversas Medicamentosas, la misma que
es entregada al servicio de farmacia del
establecimiento productor de servicios de salud para
continuar con el proceso segn normatividad vigente

37

MUCHAS GRACIAS POR

SU ATENCIN

38