TRAUMA UROLOGICO

ANWAR FLORES

TRAUMATISMO RENAL
Un traumatismo renal es cualquier lesin violenta ejercida sobre

el rin.
Generalmente como resultado de un golpe contuso o una herida

penetrante.
Es la primera causa de muerte en menores de 40 aos.
Relacin H:M 3.5 1
Las lesiones renales representan entre el 1% y el 5% de los

traumatismos.
Mas frecuente de rganos genitourinarios.

CLASIFICACION

SINTOMAS PREDICTIVOS
Hematuria
Dolor en fosa renal
Abrasin o equimosis en
flancos
Fractura costal
Distensin o masa
abdominal

PENSAR EN TRAUMA
RENAL SI..
1. TRAUMA + HEMATURIA
2. TRAUMA con o sin HEMATURIA + DOLOR o

ABOMBAMIENTO FLANCO
3. ANTECEDENTE DE TRAUMA POR

DESACELERACION (cada altura o

accidente auto)
4. HERIDA ABIERTA EN FLANCO o ABDOMEN.

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
Hora y escenario

del incidente, antecedentes de

intervenciones quirrgicas renales, anomalas renales
conocidas.

EXPLORACIN FSICA:
Determinar si existen lesiones

FUERA del aparato

genitourinario.
LABORATORIO:

- Orina: hematuria, hemoglogina y hematocrito seriados,

creatinina.

DIAGNOSTICO
TAC con contraste intravenoso; el de eleccin.
Ecografa: til durante el seguimiento de los

pacientes en fase de recuperacin.

RMN y la gammagrafa son tcnicas de imagen

de segunda lnea.
Angiografa para el diagnstico y embolizacin

selectiva de lesiones vasculares sangrantes.

CRITERIOS PARA ESTUDIO DE IMAGEN

a. Trauma cerrado con hematuria macroscpica.
b. Trauma cerrado y hematuria microscpica en

px con shock.
c. Lesin penetrante abdominal o lumbar con
hematuria de cualquier tipo asociada

TRATAMIENTO
Traumatismos de grado 1-3 se tratan de forma

conservadora
Grado 4 nefrectomia
Grado 5 evolucionan mejor con Tx Qx

Indicaciones para el tratamiento quirrgico se

incluyen:
Inestabilidad hemodinmica,
Hematoma perirrenal expansivo o pulstil,
Avulsin de la arteria renal principal
La trombosis en un nico rin .

SEGUIMIENTO
Algunos expertos recomiendan repetir las pruebas

de imagen transcurridos entre 2 y 4 das de la

lesin.
La

gammagrafa
puede
resultar
documentar la recuperacin funcional.

Seguimiento

til

para

del paciente: exploracin fsica,

anlisis de orina, estudio radiolgico individualizado,
tensin arterial y determinacin de la funcin renal.

COMPLICACIONES
TEMPRANAS

TARDIAS
Hipertensin
Hidronefrosis
Fstula A-V

Hemorragia
Extravasacin

urinaria (urinoma)
Absceso perirrenal

TRAUMA
URETERAL

TRAUMA URETERAL
Es el menos afectado por su pequeo calibre,

movilidad y proteccin muscular y adiposa.

El

traumatismo externo del urter es poco

frecuente.

75% de las lesiones ureterales son iatrognicas.

La ubicacin ms frecuente del traumatismo

TERCIO INFERIOR. (74% de los casos)

Segn
Segn su
su
mecanismo
mecanismo

EPIDEMIOLOGIA
Tercio
proximal 13%
Tercio medio
13%
Tercio distal
73%

su
Segn
Segn su
ubicacin
ubicacin

Trauma
iatrogeno 75%
(mas fte en
mujeres).
Trauma
contuso 18%
Trauma abierto
5%

En mujeres por debajo de los 45 a y en varones

por encima de esta edad.

TRAUMA URETERAL
PENSAR EN TRAUMA
URETERAL SI:
-

DOLOR LUMBAR
FIEBRE
ILEO
PERDIDA
DE
DRENAJE

ORINA

POR

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO
Las lesiones ureterales pueden

causar signos de obstruccin de

las vas urinarias superiores, pero
el elemento imprescindible de
una lesin ureteral es la
extravasacin del medio de
contraste radiolgico.
URETEROGRAFIA RETROGRADA
UROGRAFIA INTRAVENOSA DE

DISPARO NICO
TC

INDICACIONES DE ESTUDIOS
RADIOLOGICOS
1.

Traumatismos penetrantes con

algn grado de hematuria

2. Traumatismos

contusos
y
hematuria
macroscpica
o
microhematuria
con
hipotensin

3.

Antecedentes
desaceleracin significativa

de

TRATAMIENTO
Lesin menor > catteres ureterales o nefrostoma.
En las lesiones completas > ubicacin de la lesin.

1.
2.
3.
4.

Las opciones son:

Tercio superior: ureterostoma.
Tercio medio: ureterostoma, o colgajo de Boari y
reimplantacin
Tercio inferior: reimplantacin directa o fijacin al
psoas (psoas hitch).
Prdida completa del urter: interposicin ileal
(diferida) o autotransplante (diferido).

TRAUMA VESICAL

DEFINICION
Es un rgano extraperitoneal protegido por el

anillo pelviano que si se fractura puede daar la

vejiga.

Si se aplica una fuerza en sentido antero-

posterior y la vejiga esta llena puede romperse

en su punto ms dbil, que es la CPULA
( presin > 300 cm).

Los traumatismos vesicales significativos son

raros solo un 2% requieren ciruga.

Un

traumatismo vesical es cualquier lesin

ejercida sobre la vejiga urinaria, por lo general,
como resultado de un golpe contuso o una herida
penetrante.

Dao iatrognico ocurre como consecuencia de

procedimientos
ginecolgicos
y
plvicos
extensos, reparaciones de hernias y cirugas
transuretrales.

ETIOLOGIA
Traumatismos cerrados o contusos abdomino-

plvicos. (70-90%)
1. Accidentes de trafico
2. Accidentes laborales

Lesiones penetrantes por arma de fuego u

objetos cortopunzantes (15-30%)

Iatrognico

DATOS CLINICOS
SINTOMAS
Dificultad

miccin
espontanea

SIGNOS

para
de

orinarmanera

Falta del deseo miccional

Hematuria

macroscpica/

microscpica

Sangrado

ms
fractura
plvica= choque hemorrgico
(rotura de vasos plvicos)

Evidencia de lesin externa

manifestada por una acusada

sensibilidad en rea supra
pbica y abdomen inferior
Abdomen agudo con rotura

Dolor plvico o abdominal

inferior

intraperitoneal
Hematomas plvicos

CLINICA
PENSAR EN TRAUMA VESICAL SI:
Hematuria macroscpica
Dolor abdominal difuso y dolor abdominal
a la palpacin.
Incapacidad de orinar,
Equimosis en regin suprapbica
Distensin abdominal.

TIPOS DE TRAUMA

ROTURA
INTRAPERITONEAL
Es un trauma de vejiga llena
Perforacin y rotura en cupula
No sindrome disociado

imposibilidad de miccin SIN globo vesical

Peritonitis quimica

ROTURA
EXTRAPERITONEAL
Es un trauma a vejiga vacia
Rotura pared postero inferior

SINDROME DISOCIADO:
- Imposibilidad de miccin CON globo vesical
difuso.

DIAGNOSTICO
URETROCISTOGRAFIA RETRGRADA .
Efectuada con inyeccin de contraste de 400 cc., es

el GOLD STANDART.

Alternativa: cistografa por TC.

Si hay uretrorragia, efectuar uretrografia retrgrada y

urograma excretor para descartar otra lesin del

rbol urinario.

En las roturas extraperitoneales con fracturas, en

placa post miccional se observa la extravasacin del

medio de contraste al escroto.

TRATAMIENTO
Lesin extraperitoneal, conservador cateterizar

vejiga con sonda

antibiticos.

Foley,

10

14

das

con

Lesin intraperitoneales, realizar laparotoma

exploradora para
uroperitoneo.

descartar

lesiones

drenar

Lesin penetrante, ser tratada quirrgicamente de

inmediato, constatar eyaculacin de ureteres y si

hay lesin catter doble J.

COMPLICACIONES
Rotura extra peritoneal= Absceso plvico
Hematoma plvico infectado
Rotura intraperitoneal con extravasacin orina

a cavidad abdominal causa Peritonitis tarda.

Incontinencia

GRACIAS