Definicin:

GESTANTE
HIPERTENSA
PA sistlica Mayor o = 140
mm Hg
PA diastlica Mayor o = 90
mm Hg

Proteinuria

Es definida
como dosaje
de protenas
en orina de 24
horas de 300
mg o ms.

Sospecha de
proteinuria

Presencia de protenas en- 1 + al usar

tira reactiva o cido sulfosaliclico (ASS)
en orina tomada al azar
1. En casos de proteinuria negativa o
trazas, repetir a las 4 a 6 horas por 24
horas

CLASIFICACIN DE
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION GESTACIONAL
Elevacin de la presin
arterial, en ausencia. de
proteinuria, en una gestante
despus de las 20 semanas,
o diagnosticada por primera
vez en el puerperio.

Se presenta despus de
las 20 semanas

1.-Pre eclampsia
Pre
eclampsia
leve
La PA

Sistlica <160 mm Hg
Diastlica <110 mm Hg
PROTEINURIA
Cualitativa 1 + (test de
cido . sulfosalicilico o
tira reactiva)
Cuantitativa mayor de
300 mg y < 2 (5) gramos
en orina de 24 horas

hipertensin arterial,
asociada a proteinuria

Pre eclampsia
severa
La PA
sistlica > o =160 mm Hg
diastlica > o= 110 mm
Hg
Daos de organos blanco
Proteinuria
cualitativa de 2 a 3 + (test
de cido sulfosaliclico o tira
reactiva) o 2 (5) gramos o
ms en orina de 24 horas

Hipertensin crnica mas

Pre eclampsia sobre agregada
Despus de las 20
semanas de gestacin
presentan :
proteinuria
Elevacin marcada de
la presin arterial
compromiso de rgano
blanco por Pre
eclampsia.

EPIDEMIOLOGIA
Son complicaciones ms frecuentes y
graves en el embarazo, y constituye la
principal causa de morbimortalidad
materno-fetal en muchas partes del
mundo.
En el Per, la incidencia de pre eclampsia
reportada en varios estudios oscila entre el
5 al 7% de todos los embarazo.
En el INMP en el periodo 2006-2012: La
pre eclampsia fue la primera causa de
mortalidad materna (65%), seguida de
hemorragia (14%), aborto (14%), , sepsis
(7%).

ETIOLOGIA
Sigue siendo desconocida:
Invasin trofoblstica anormal o
deficiente implantacin
Alteraciones de la coagulacin
El dao endotelial vascular
Inadaptacin Cardiovascular
Mala adaptacin inmunolgica
Predisposicin gentica

FACTORES DE RIESGO

Edad: Menor de 20 o mayor de 40 aos

Nuliparidad
Inseminacin artificial por donador
Hipertensin crnica.
Enfermedad renal.
Historia familiar
Obesidad, hiperlipidemias
Diabetes Mellitus.
Doppler anormal arteria uterina 18- 24
Enfermedad trofoblstica.
Embarazo mltiple.
Infeccin urinaria preparto.

CUADRO CLINICO
1.-Criterio de
Para el dx.diagnostico
Se tiene que encontrar dos medidas
de PA elevadas , de 4 -6 horas de diferencia
entre las tomas y evidencia de proteinuria.
DIAGNOSTI
CO

2.- Criterio de severidad

Se cataloga de preeclampsia severa teniendo
los siguientes hallazgos

 Presin arterial sistlica > o =160 mm Hg y/o diastlica

> o =110 mm Hg
Proteinuria > o = 2gr en orina de 24 horas, y/o > o= 2 +
al usar tira reactiva o cido sulfosaliclico
Cefalea persistente , alteraciones visuales y auditivas
Recuento de plaquetas < o = 100,000 cel/mm3 y/o
evidencia de anemia hemoltica

Elevacin de enzimas hepticas: TGO y/o TGP > o = 70

UI/ml

Alteracin de la funcin renal, definida por dosaje de

creatinina srica > o = 1.2 mg/dl
Oliguria menor o igual a 500ml en 24 horas .
Edema pulmonar o cianosis

Elevacin de la PA diastlica > o = 30

mm hg
PA diastlica > 0 = a 15 mm Hg

Edema de miembros inferiores o generalizados .

Acufenos

Cefalea

SIGNOS DE
ALARMA

Escotomas o alteraciones visuales

Nauseas y vmitos

Oliguria

Epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho

COMPLICACIONES

Eclampsia
Complicacin aguda de
la pre eclampsia en la
que se presentan
convulsiones tnico clnicas generalizadas

Sndrome de Hellp

Complicacin
aguda de la pre
eclampsia severa.

Caracterizada

Anemia hemolitica
microangioptica:
alteracin frotis sanguneo
(esquistocitos)
hiperbilirrubinemia mayor
de 1,2 mg/dl

Elevacin de enzimas
hepticas:
Aspartato Aminotransferasa
(TGO) > o = 70 UI o LDH >
o= de 600 UI

Plaquetopenia :Plaquetas menores de

100000 por mm

. Ruptura Heptica
Edema pulmonar
Falla renal
Retardo de crecimiento intrauterino

on
c
s

o
m
i
gu las
ion
e
c
S
ca
i
l
mp es
o
c

. CID (coagulopatia extravascular

diseminada)
Emergencia Hipertensiva
bito fetal

Hemorragia cerebral, edema

cerebral, amaurosis
Mortalidad materna
Desprendimiento prematuro de
placenta

Exmenes auxiliares
Examen de laboratorio
Hemograma
Perfil de coagulacin: Plaquetas, fibringeno,
tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de
tromboplastina activada (TPTA).
Examen de orina con tira reactiva
Examen de orina de 24horas para deteccin
cuantitativa de protenas.
Pruebas de funcin heptica: Transaminasa
glutmico pirvica (TGP), transaminasa glutmico
oxalactico
(TGO),
bilirrubinas
totales
y
fraccionadas, dehidrogenasa lctica
Pruebas de funcin renal: Creatinina, rea, cido
rico

. Ecografas dopler de las arterias uterinas

entre las 11 a 14semanas y las 22 a 24
semanas
.Entre las 28 y 32 semanas solicitar:
Hemoglobina, creatinina, Ac rico, ASS,
TGO, TGP

.Realizar Test de Rodamiento (Test de

Gant) entre las semanas 28 y 32 de
gestacin
.Registrar IMC y establecer metas de
ganancia de peso

Manejo
ambulatorio de
trastornos
hipertensivos

Acido flico: 1mg por da en primer trimestre de

embarazo.
Carbonato de calcio :500mg 2 veces al da a partir
de las 14 semanas .
Sulfato ferroso 60mg mas 0.5 gr de acido flico a
partir de las 16 semanas.

ANEJO EN HOSPITALIZACI
Manejo de la hipertensin
gestacional
En toda paciente con
hipertensin arterial se
debe realizar examen
de orina con, tira
reactiva o con cido
sulfosaliclico (ASS).
En 'caso de que la prueba sea
positiva; hacer el diagnstico de
pre eclampsia y hospitalizar.

e) Iniciar
otra va EV.
Sulfato de
magnesio

Prevencin de
convulsiones

Sulfato mag. 20%

50cc
Solucin fisiolgica
50cc

tra
E
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Proporcionar 1g de
sulfato de mg , por
cada 10cc,administrar
4 g(40cc)

Infusin de 1 g
por hora
mantener la
infusin por 24
horas.

Como dosis inicial de

ataque en 15 min.

Reflejo rotuliano
FR: >14 /min
DIURESIS:>25a30
ml/hr
SATURACION O2

f)Tratamiento
antihipertensivo.

METILDOPA
PA SISTOLICA
> 160 mmhg
PA DISATOLICA
> O igual 110
mmhg

dosis de 500 1000 mg p.or

va oral cada 12 horas, para
mantener la presin arterial
sistlica entre 120 y 150 mm
Hg., vigilando de no producir
hipotensin arterial.

Contraindicado
en el embarazo

Las IECAS, atenolol

y los blonqueates
de los receptores
de la angiotensina

En caso de gestaciones< 34 semanas sin

dao de rgano blanco, se proceder a
administrar corticoides para maduracin
pulmonar fetal:
Dexametasona 6 mg. EV. c/12 horas en 4 dosis
Betametasona 12 mg. EV c I 24 horas en 2
dosis
G)