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HEMORRAGIA OBSTRETICA
La hemorragia obsttrica es la
perdida sangunea que puede
presentarse durante el periodo
grvido o puerperal, superior a
500ml post parto o 100ml post
cesrea proveniente de genitales
internos o externos
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epidemiologia
La Organizacin Mundial de la
Salud revel que para el ao 2010, la
Tasa de Mortalidad Materna mundial
es de 402 muertes/100.000 nacidos
vivos, y en la declaracin del
milenio propuso reducir a
100/100.000 nacidos vivos para el
ao 2015 (75%).
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ETIOLOGA
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FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Miomatosis uterina
Ciruga uterina previa
Anemia desnutricin
Antecedente de hemorragia en embarazo previo.
Edad menor de 16 aos y mayores de 35 aos
Trastornos hipertensivos del embarazo
Sobre distensin uterina.
Corioamnioitis
Trabajo de parto prolongado
Periodo expulsivo prolongado, parto precipitado
Aplicacin de frceps
Episiotoma medio lateral
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CLASIFICACION
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SINDROME DE ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
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SINDROME DE ABORTO
Es la expulsin o extraccion del
producto de la concepcion antes
de las 21 semanas completas
de gestacion, el feto habra de
de pensar menos de 500
El aborto y la amenaza de
aborto es la causa mas
frecuente de hemorragia del
primer trimestre
gramos.
Generalmente se deben a
muerte del embrion debido
anomalias geneticas y
cromosomicas
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DIAGNOSTICO
Prueba
inmunolgica de
embarazo.
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Ecografia: se
comprueba si
existen viabilidad
fetal.
TRATAMIENTO
Amenaza de aborto:
ABORTO
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EMBARAZO ECTOPICO.
Es aquel en donde la
implantacin del huevo
ocurre fuera de la cavidad
endometrial
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El embarazo ectpico
es l primera causa de
mortalidad materna en
el primer trimestre de la
gestacin.
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FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de
ciruga tubera.
Embarazo ectpico
previo
Tcnicas de reproduccin
asistida.
endometriosis
Tabaquismo.
Oclusin tubera
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bilateral
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CUADRO CLINICO
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Constituye un grupo de
alteraciones de la gestacin,
benignas y malignas
caracterizadas por la
proliferacin del trofoblasto,
degeneracin hidrpica de las
vellosidades carales y por la
produccin de B-HGC
acompaada o no de embrin
o feto.
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CLNICAS
PATOLGICAS
Mola
hidatidiforme.
Mola invasora.
Cori carcinoma
Tumor
trofoblastico del
sitio placentario
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CUADRO CLINICO
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PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
NORMOINSERTA
RUPTURA UTERINA
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PL
E
C
A
A
T
N
PR
I
V
E
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CLASIFICACION.
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CUADRO CLINICO
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DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO.
El GOLD
STANDARD para el
diagnostico es la
ultrasonografia.
Ultrasonido
abdominal tiene
una precisin
diagnstica de
95%.
NO DEBE
HACERCE TACTO
VAGINAL NUNCA.
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FACTORES DE RIESGO
Trastornos hipertensivos
en el embarazo
Edad materna mayor de
35 aos
Iatrognica
(uso
inadecuado de oxitocina o
prostaglandinas)
Traumatismo abdominal
Miomatosis uterina
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Antecedente de DPPNI en
embarazo previo
Corioamnioitis
Descompresin brusca del
tero
Ruptura prematura de
membranas (prolongada)
Adicciones (tabaco, cocana)
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CUADRO CLINICO.
- La zona desprendida
es an menor del 25%
del total de la zona de
insercin de la
placenta.
- NO afectacion
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materno/fetal.
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ABRUPTIO AVANZADO:
Se desprende
entre 1/4 y 2/3
de la insercin
placentaria.
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DIAGNOSTICO
La ecografia es para
observar el hematoma
retroplacentario.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Coagulacin intravascular diseminada
(10%) : El DPPNI constituye la causa
ms frecuente de trastornos de la
coagulacin en el embarazo.
Fracaso renal agudo (1-3%).
tero de Couvelaire.
Embolia de lquido amnitico: es
excepcionalmente rara. LIC.ENF: MARCO
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En casos de estabilidad
hemodinamica de la madre y
abrupto incipiente, se podra
dar manejo conservador, con
reposo y vigilancia.
Urgencia:
Interrupcion
del
embarazo via cesarea urgente
en casos abrupto avanzado o
masivo.
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Es
la
presencia
de
cualquier desgarro del
tero.
La causa ms frecuente de
la ruptura uterina es la
dehiscencia de una cicatriz
de cesrea previa.
No se consideran como
tales
la
perforacin
translegrado, la ruptura por
embarazo intersticial o la
prolongacin de la incisin
en el momento de la
operacin cesrea.
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CLASIFICACION
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DIAGNOSTICO
La identificacin de la ruptura uterina no es siempre fcil, ya
que frecuentemente no aparece el cuadro clnico tpico
(dolor intenso y sbito, hemorragia, choque
hipovolmico) o bien se encuentra oculta por la presencia
de analgesia o anestesia.
SOSPECHAR SIEMPRE QUE SE PRESENTEN ALGUNAS
DE LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:
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TRATAMIENTO
Estabilizar hemodinamicamente.
El tratamiento es siempre quirrgico:
CESAREA DE URGENCIA
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ATONIA UTERINA.
Es cuando el miometrio NO se
contrae despus del
alumbramiento, o que origina
prdida sangunea anormal en
el nivel del lecho placentario
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TRATAMNIENTP
Administracin
de
medicamentos tero-tnicos.
Administracin de soluciones
parenterales.
Realizar
masaje
bimanual
uterino .
Canalizar otra via venosa
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TRATAMIENTO GENERAL DE
HEMORRAGIA OBSTETRICA
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BIBLIOGRAFIA
http://es.slideshare.net/carlosgonzalezandrade14/hemorragia-obstetrica-24263336
(1,2,3,26,27)
http://es.slideshare.net/resmedurgencias/hemorragia-obstetrica-9848037 (4,3,24,25)
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/09/hemorragia-obstetrica-y-choquehemorragico.pdf (7,8,28,29,30)
http://www.paho.org/clap/index.php?
option=com_docman&view=download&category_slug=salud-de-mujer-reproductivamaterna-y-perinatal&alias=279-guias-para-la-atencion-de-las-principales-emergenciasobstetricas-1&Itemid=219&lang=en (12,13,14,22,23)
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/ad
juntos/Protocolo45HemorragiaObstetrica.pdf(9,10.11,20,21,31,32,33)
https://prezi.com/8bxlfwzeig-m/manejo-de-enfermeria-de-las-hemorragias-obstetricas/
(34,35,36,37)
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0--0-10-0--00---0prompt-10---4-----sti-4-0-1l--11-es-50-0--20-about-n1cido-es-00-0-1-00-2-0-11-100-00-00-0-0-11-1-0utfZz-800&a=d&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.12.2 (15,16,17,18,19)
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