TRANSTORNOS

ESOFAGICOS BENIGNOS

MD RESIDENTE
DR MAX ARMIJOS

INTRODUCCION

Estrechez normal 3 seg.

TUBO MUSCULAR
C7
LIG CRICOIDES

cervical
1.5
porciones
1.6

toracica

DIAFRAGMA
1.6-1.9

Schwartz, cap 24, 2005, pp 836-839

abdominal

Schwartz, cap 24, 2005, pp 836-841

Aspectos fisiolgicos

Hernia paraesofgica: tipo 1, 2, 3, 4

Maingot's Abdominal Operations , cap 8, transtornos benignos del esofago,

Presentacin clnica

Manera incidental Rx torax, endoscopia

Saciedad precoz, distensin postprandial o
dolor, disfagia, pirosis y la regurgitacin
incidencia de anemia por deficiencia de
hierro en esta poblacin, por isquemia de
la crura
pacientes de mayor edad, comorbilidades.

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Diagnostico y evaluacin

Ruidos respiratorios disminuidos o la

presencia de ruidos intestinales
Percusin del trax puede revelar
opacidad secundaria a espacio vsceras
abdominales en el trax.

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Rx de torax incidental
Esofagograma baritado I, II, III
TAC abd hernias IV
Endoscopia/esfago de Barrett, lceras
y cncer oculto, especialmente en
pacientes con anemia crnica.

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tratamiento

Sintomaticos
Reparacion de hernias mortalidad del
1%

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Controversias en reparacin de
henias

(1) reduccin de los contenidos de

hernia en el abdomen, (2) la escisin de
la bolsa de la hernia, y (3) reparacin
del defecto diafragmtico
Edad avanzada
Conmorbilidades
Complicaciones perioperatorias

Maingot's Abdominal Operations , cap 8, transtornos benignos del esofago,

Abordaje trans abdominal

Visualizacin directa del defecto

Abordaje laparoscopico
menos invasivo, incisiones pequeas, menos dolor, una

recuperacin ms rpida y hospitalizaciones ms breves

Abordaje mediastinal

Enfoque transtoracico
Movilizacin directa del esofago intratoracico
Potencia la gastroplastia
En caso de esofago corto

Reparacin Crural

Depende de un cierre libre de tensin.

Un gran defecto de larga data
material protsico para proporcionar un
cierre libre de tensin o para reforzar
una reparacin primaria
posibilidad de estenosis esofgica,
migracin de la malla, la infeccin y la
erosin en el esfago o el estmago.

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Polipropileno
Politetrafluoroetileno
malla de colgeno bioabsorbible

Maingot's Abdominal Operations , cap 8, transtornos benignos del esofago,

FUNDUPLICATURA

sntomas de reflujo postoperatorio

funduplicatura y el anclaje de la
envoltura al vaco puede ayudar a
prevenir la recurrencia.

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TRANSTORNOS DE MOTILIDAD

Acalasia, espasmo esofgico difuso,

hipertensin del esfnter esofgico
inferior, y esfago en cascanueces
Mejorar la disfagia (tto Qx)
miotoma esofgica,
ERGE causa comun

Schwartz, cap 24, 2005, pp 836-839

acalasia
Transtorno motor
ambos sexos, 2050 aos
Disminucin del
peristaltismo,
dilatacin del
esfago

Pico de ave

Nitratos y
bloqueadores de
Ca via sub lingual
botox

Disfagia, dolor, perd

peso
Dilatacion energica con
globos de polietileno
cardiomiotomia
Miotomia de heller
Schwartz, cap 24, 2005, pp 836-839

esofagograma

Espasmos esofgicos
difusos
Contracciones
continuas

Acompaan de
diverticulos
epifrenicos o medio
esofagicos

Schwartz, cap 24, 2005, pp 836-839

Esfago en cascanueces
Contracciones
peristalticas de gran
amplitud

Dolor toracico

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Amplitud mas de
400mmHg

nitroglicerina, dinitrato
de isosorbida, y los
bloqueadores de los
canales de calcio.

Divertculos esofgicos

poco comn
pharyngoesophageal, midesophageal, o
epiphrenic.
Sintomas
dg
Miotomias

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Faringeo esofagicos
Relajacion incompleta del segmento faringeo esofagico

Perd peso
Disfagia
Regurgitacion
incidental

Miotomia faringo
cricoesofagica

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epifrenicos
asintomaticos

Por pulsion

dysphagia, regurgitation, el
dolor de pecho, la halitosis la
tos crnica, neumona de
aspiracin
Se originan del tercio distal de
al porcin toracica
Se correlacionan con
espasmos difusos, acalasias
Miotomia esofagica

Schwartz, cap 24, 2005, pp 836-839

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Medioesofagicos
Por traccion
Ptes con Tb
Miotomia idem a
los epifrenicos
Asintomaticos
y sintimaticos

Schwartz, cap 24, 2005, pp 836-839

Maingot's Abdominal Operations , cap 8, transtornos benignos del esofago,

1.

. Hoy en da, el mejor candidato para la

ciruga es el paciente que tiene un
excelente control de los sntomas con
los inhibidores de la bomba de
protones
Se ha demostrado que los bloqueadores H2
y los IBP puede aumentar el riesgo de
fracturas de cadera y el fmur a causa de la
absorcin de calcio

Pudmed, enero 2012,

condicion para el t0 Qx, t e
b

GRACIAS
!!