UNIVERSIDAD

CATLICA BOLIVIANA
SAN PABLO
Carrera de Medicina

Fisiopatologa MED-303
Tema: DISNEA.
Docente: Dr. Juan Carlos Gianella P.

OBJETIVOS DE
APRENDIZAJE.

1.- DEFINIR LA DISNEA DE ACUERDO A LA SOCIEDAD AMERICANA DEL TRAX.

2.- EXPLICAR LOS TRES MECANISMOS RELACIONADOS CON EL PROCESO DE LA
RESPIRACIN Y QUE DE ALTERARSE CUALQUIERA DE ELLOS, PUEDE ORIGINAR
DISNEA.
3.- EXPLICAR CUALES SON LOS ESTMULOS ESPECFICOS, QUE ESTIMULAN A
LOS QUIMIO-RECEPTORES DEL BULBO Y DE LOS CORPSCULOS CAROTDEOS,
PARA PRODUCIR DISNEA.
4.- EXPLICAR CUALES SON LOS TRASTORNOS SISTMICOS Y PULMONARES QUE
ESTIMULAN A LOS QUIMIORECEPTORES, MECANO-RECEPTORES y
METABORECEPTORES, PARA PRODUCIR DISNEA.
5.- EXPLIQUE CMO LA ANSIEDAD PUEDE AGRAVAR LA DISNEA.
6.- EXPLICAR DOS ESCALAS PARA MEDIR LA INTENSIDAD DE LA DISNEA.
7.- ANTE UN PACIENTE CON DISNEA, EXPLICAR CUALES SON LOS DOS TIPOS DE
DISNEA QUE DEBEMOS CONSIDERAR EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
8.-EXPLICAR LOS TRES NIVELES EN QUE PUEDE PRESENTARSE UNA DISNEA
RESPIRATORIA Y LAS CAUSAS QUE LA DESENCADENAN EN CADA UNO DE ESOS
NIVELES.
9.- EXPLICAR LAS TRES SITUACIONES CON LAS QUE PUEDEN PRESENTARSE UNA
DISNEA CARDACA Y LAS CAUSAS EN CADA UNA DE LAS TRES SITUACIONES.

OBJETIVOS DE
APRENDIZAJE.
10.Ante una disnea aguda, cuales son las cuatro causas que
debemos
investigar ?
11.- En la disnea crnica, aparte de investigar las causas respiratorias
y cardiovasculares, Qu factores SISTMICOS o potencialmente
agravantes de la disnea deberamos descartar?
12.- Ante una disnea cardiovascular, Cules son los tres estudios
con fines diagnsticos debemos solicitar inicialmente?
13.- Finalmente, ante un paciente con disnea respiratoria, cules son
los cuatro estudios iniciales que debemos solicitar despus de una
historia clnica completa?
SI PUEDES RESPONDER ESTAS PREGUNTAS, HABRS LOGRADO LOS
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE QUE REQUIERE TU FORMACIN EN
ESTE NIVEL .
3

DEFINICIN DE DISNEA.
.

La American Thoracic Society la define como:

Vivencia subjetiva de dificultad para respirar,

que incluye sensaciones subjetivamente
diferentes, de intensidad variable .
Tal experiencia, es producto de interacciones
entre factores fisiolgicos, psicolgicos,
sociales y ambientales diversos y puede
inducir respuestas secundarias de tipo
fisiolgico y conductual.
4

Otra definicin.
Es la dificultad para respirar y esta
se presenta desde el momento en
que la respiracin deja de ser un
reflejo inconsciente PARA HACERSE
CONSCIENTE .

LAS SENSACIONES AL RESPIRAR SON

CONSECUENCIA DE LAS
INTERACCIONES ENTRE:
A) LOS IMPULSOS
EFERENTES O
MOTORES DEL
ENCFALO,
DIRIGIDOS A LOS
MUSCULOS
RESPIRATORIOS.

PREGUNTA:
Lo que
sentimos al
respirar,
resulta de 3
factores,
Cules son?

B) LOS IMPULSOS
AFERENTES O
SENSITIVOS, QUE
VIENEN DE LOS
RECEPTORES DE
TODO EL APARATO
RESPIRATORIO

C) Y LOS
MECANISMOS DE
INTEGRACIN
ENCEFLICA DE
TODA ESA
INFORMACIN.

Un estado patolgico cualquiera, puede causar disnea por

uno o ms de estos mecanismos, dependiendo de la causa.

A) DISNEA POR ESTMULOS

EFERENTES MOTORES
.

ESTMULOS
EFERENTES O
MOTORES DE LA
CORTEZA

SE DIRIGEN A
LOS
MSCULOS
RESPIRATORIO
S.
Pregunta: Cite un
ejemplo de disnea
con pulmn sano y
estmulos eferentes
excesivamente
intensos.

UNA PARTE VA DIRIGIDA A

LA CORTEZA SENSITIVA,
DONDE SE REGISTRA LA
INTENSIDADA DE ESOS
IMPULSOS MOTORES Y SU
PROPORCIN CON LOS
ESTMULOS SENSITIVOS
AFERENTES.

1.-ES EL CASO DE UNA DEBILIDAD O PARESIA

DEL FUELLE RESPIRATORIO O de los msculos
respiratorios, (DIAFRAGMA en especial.)Ej: Guillain
Barr o un estado de ansiedad
donde LA CORTEZA SENSITIVA PERCIBE LA
INTENSIDAD DESPROPORCIONALMENTE ALTA DE
LOS ESTMULOS EFERENTES MOTORES sin
aferencias que lo justifiquen, Y LO PROCESA
COMO NECESIDAD DE MAYOR ESFUERZO
PARA RESPIRAR.(DISNEA)
2.-ANSIEDAD.

B) Estmulos aferentes o
sensitivos.
I.- QUIMIO-

II.-MECANORECEPTORES
PULMONARES.(Edema

RECEPTORES DEL
CORPSCULO
CAROTDEO Y DEL
BULBO.

pulmonar, Bronco-espasmo o
Hipertensin pulmonar)

(Acidosis, hipoxemia o hipercapnia)

III.-METABO-RECEPTORES DE
LOS MSCULOS ESTRIADOS.(ac.
lctico)
Pregunta: Cules son los receptores
responsables de los impulsos aferentes o
sensitivos, que pueden producir disnea?

I.- QUIMIO-RECEPTORES DEL

CORPSCULO CAROTDEO Y DEL
BULBO.

LA
HIPOXEMI
A

LA
ACIDEMIA

LA
HIPERCAP
NIA.

ACTIVAN A LOS QUIMIORRECEPTORES DEL

CORPSCULO CAROTDEO Y DEL BULBO RAQUDEO
QUE AUMENTAN LA FRECUENCIA DE SUS
IMPULSOS AL C.R. AUMENTANDO LA
VENTILACIN Y CON ELLO, LA SENSACIN DE
FALTA DE AIRE.
PREGUNTA:Cules son los estmulos
capaces de activar a los
quimiorreceptores del bulbo y
corpsculo carotideo ?
9

II.- MECANORRECEPTORES
PULMONARES.
.

a) MECANO-RECEPTORES BRONQUIALES sensibles

al
bronco-espasmo.
b)

LOS RECEPTORES J sensibles al EDEMA

INTERSTICIAL.
y
c) RECEPTORES DE LAS ARTERIAS PULMONARES
SENSIBLES A LA PRESIN intra-arterial.
PREGUNTA: Qu
tipo de MECANORECEPTORES
RESPIRATORIOS
existen?

10

III.-METABO-RECEPTORES DE
LOS MSCULOS ESTRIADOS.
.

LOS METABORRECEPTORES DE LOS

MSCULOS ESTRIADOS, SON ACTIVADOS
POR EL TRASTORNO BIOQUMICO LOCAL,
QUE SE PRODUCE DURANTE EL
ESFUERZO (Produccin de acido lctico)
lctico
Y CONTRIBUYEN A LA DISNEA.
PREGUNTA:
QU ACTIVA A LOS
METABORECEPTORES DE
LOS MSCULOS
ESTRIADOS?
11

CUADRO GLOBAL, DE LA DISNEA POR

ESTMULOS AFERENTES SENSITIVOS O
RETRO-ALIMENTARIOS..
Son activados por: LA

QUIMIO-RECEPTORES
DEL CORPSCULO
CAROTDEO Y DEL
BULBO.

MECANO-RECEPTORES
PULMONARES.

METABO-RECEPTORES
DE LOS MSCULOS
ESTRIADOS.

HIPOXEMIA, LA HIPERCAPNIA
AGUDA Y LA ACIDEMIA. Su
estimulacin va a provocar una
mayor descarga de estmulos
eferentes respiratorios y la
MECANO-RECEPTORES sensibles
percepcin de disnea.

al bronco- espasmo. Ubicados en la

pared bronquial.
LOS RECEPTORES J ubicados en el
intersticio pulmonar, son sensibles
al edema intersticial y Los
RECEPTORES DE LAS ART
PULMONARES sensibles a la
presin
de laDEart.
LOS MTBR.
LOSPulmonar.
MSCULOS
ESTRIADOS, SON ACTIVADOS POR
EL TRASTORNO BIOQUMICO
LOCAL DURANTE EL ESFUERZO Y
CONTRIBUYEN A LA DISNEA. (Ac.
Lctico.)
12

C) DISNEA POR EL PROCESO DE

INTEGRACIN DE LA INFORMACIN
SENSORIAL.(Por discordancia.)
HAY DISNEA POR EL PROCESO DE
INTEGRACION,SI HAY DISCORDANCIA
ENTRE
LA
RETROALIMENTACIN
LOS:
ESTMULOS EFERENTES O
PRO-ALIMENTARIOS QUE
LLEGAN A LOS MSCULOS
RESP.

DESDE RECEPTORES QUE

VIGILAN LA RESPUESTA
DEL FUELLE
Y
RESPIRATORIO.
(ESTMULOS RETROPOR EJEMPLO EN LA ANSIEDAD,ALIMENTARIOS.)
SURGE LA

DISNEA (CON PULMN SANO) O

SE AGRAVA, SI ADEMS, HAY UNA
OBSTRUCCIN CRNICA MECNICA, COMO EL
ASMA O EL EPOC.(DISNEA CON PULMN
ENFERMO)

PREGUNTA:
PREGUNT Cite UN ejemplos de disnea con
pulmn sano, que surge por discordancia
entre los estmulos eferentes y los
aferentes .

13

ANSIEDAD Y DISNEA
LA ANSIEDAD AGUDA PUEDE AGRAVAR LA
DISNEA, AL EXAGERAR LA INTERPRETACIN
DE LOS DATOS SENSITIVOS QUE LLEGAN A LA
CORTEZA y PRODUCIR PERFILES
RESPIRATORIOS QUE AUMENTAN EL TRABAJO
RESPIRATORIO, en sujetos con limitacin al flujo
espiratorio (asma o e.p.o.c.):
e.p.o.c

EJEMPLO:

El aumento de la F.R. que provoca la ansiedad,

ocasiona
una sobre distensin pulmonar y el incremento del trabajo
respiratorio. (DEBIDO A QUE EN EL ASMA Y EL EPOC, LA ESPIRACIN EST
PREGUNTA:CMO
LA ANSIEDAD
PROLONGADA POR EL BRONCOESPASMO,
POR LO QUE
SE REQUIERE PUEDE
UNA
AGRAVAR
LA DISNEA
DEL ASMA
? LA
RESPIRACIN LENTA, QUE PERMITA
EL VACIAMIENTO
PULMONAR
ANTES DE
SIGUIENTE INSPIRACIN).

14

Hiptesis de Integracin de
estmulos sensitivos en la
gnesis de la disnea..
CENTROS RESPIRATORIOS.
(Impulso respiratorio)
a)CORTEZA
SENSITIVA.
QUIMIORRECEPTO
RES.
MECANORRECEPT
ORES

Descarga
resultante.

b)RETROALIMENTACI
N.
c)
PROALIMENTACIN.

MSCULOS
DE LA
VENTILACI
N

METABORRECEPT
ORES

d)ERROR EN LAS
SEALES.
INTENSIDAD Y
CARACTERSTICAS DE LA
DISNEA.
15

Evaluacin de la disnea.
.

Tabla 1. Escala de disnea. Modificada del Medical

Research Council (MRC)
Grado 0
Ausencia de disnea, excepto para ejercicio intenso.
Grado 1
Disnea al andar deprisa o subir una pequea cuesta.
Grado 2
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad,
caminando en llano, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio
paso.
Grado 3
Necesidad de parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos
de andar en llano.
Grado 4
Imposibilidad de salir de casa, o disnea con actividades como vestirse o
desvestirse.(En la disnea respiratoria crnica, generalmente no se presenta la
ortopnea del cardiaco).
16

Escala de Borg para disnea.

0
1
2
3
5
7
10

Sin disnea
Muy leve
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
Mxima
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Diagnstico diferencial
Analizaremos la DISNEA de origen
respiratorio y de origen
cardiovascular,
en tres niveles:
DISNEA
RESPIRATOR
IA
ALTERACIN DEL
CENTRO REGULADOR.
(Centro Respiratorio)
ALTERACIN DE LA
BOMBA O FUELLE
VENTILATORIO
ALTERACIN
DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO.

DISNEA
CARDIACA.

CON GASTO CARDACO

ALTO
CON GASTO CARDACO
NORMAL.
CON GASTO CARDACO
BAJO.
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DISNEA DE ORIGEN
RESPIRATORIO.
A) ESTIMULACIN DEL CENTRO
REGULADOR.
1.-HIPER-PROGESTERONEMIA DEL EMBARAZO.
2.-ACIDOSIS METABLICA. (A.A.S. SEPSIS otros.)
3.- LAS GRANDES ALTURAS. (HIPOXEMIA)
4.-HIPERCAPNIA AGUDA.
EN ESTOS CASOS, PUEDE PRODUCIRSE
DISNEA, CON EL APARATO RESPIRATORIO
NORMAL.
PREGUNTA: Cite 4 causas de
DISNEA por estimulacin del
centro regulador (respiratorio).
19

DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO

B) Por alteracin del fuelle
broncopulmonar o toraco -pulmonar.

ASMA.

EPOC

( Enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica).

CIFOESCOLIO
SIS.

PPREGUNTA: Nombre tres

enfermedades que pueden
causar disnea respiratoria, por
alteracin del fuelle
respiratorio o caja traco
-pulmonar).

CAJA TORACO-PULMONAR:
CIFOESCOLIOSIS.

20

DISNEA RESPIRATORIA.
C) DISNEA POR ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO GASEOSO
A NIVEL ALVEOLO-CAPILAR.

EMBOLIA
PULMONAR.

NEUMON
AS.

NEUMOPATAS
INTERSTICIALES.

PREGUNTA:
D tres ejemplos de
enfermedades, que pueden
causar disnea respiratoria
por alteracin en el
intercambio gaseoso a nivel
alvolo-capilar.

21

EMBOLIA PULMONAR.

22

NEUMONIA LOBAR.

23

NEUMOPATIAS
INTERSTICIALES.
.

24

DISNEA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR.

A) CON GASTO CARDACO ELEVADO POR:
CORTOCIRCUITO
ANEMIA
ARTERIO-VENOSO.
LEVE O MODERADA,
PROVOCA DISNEA EN
IPERTIROIDISMO.
EL EJERCICIO.

SHUNT IZQUIERDA A DERECHA,

AUMENTA EL GASTO CARDACO Y
CAUSA DISNEA.

HIPERTIROIDISM
O.

EL AUMENTO DEL
CONSUMO DE O2 Y LA
MIOPATA TIROTXICA.
PREGUNTA:
Nombre tres patologas que
pueden producir disnea
cardiovascular CON G.C.
ELEVADO.
25

26

DISNEA DE ORIGEN
CARDIOVASCULAR.
B) CON GASTO CARDACO NORMAL.
DESACONDICIONAMIE
NTO FSICO.

OBESIDAD.

DISFUNCIN
DIASTLICA.
POR: HTA, ESTENOSIS
ARTICA Y MIOCARDIOPATA
HIPERTRFICA.
D tres ejemplos
de
condiciones, que provocan
disnea de origen
cardiovascular con G.C.
NORMAL:
27

DISNEA DE ORIGEN
CARDIOVASCULAR.
C) CON GASTO BAJO: De causa
isqumica y miocardiopatas no
isqumicas.
INSUFICIENCIA
ISQUEMIA DEL
CARDACA
CONGESTIVA.

Cite tres
enferme
da-des
que
causan
DIISNEA
C-V.
CON
GASTO
BAJO.

MIOCARDIO.

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA.

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ESTUDIO DEL PACIENTE

CON DISNEA CRNICA.

En la disnea crnica,
despus de la Historia
INTERROGATORIO.
clnica, Cules son los
EXMEN FSICO.
primeros 4 estudios que
Rx. DE TRAX.
en orden progresivo se
solicitar?
PULSO-OXIMETRA U OXIMETRAdeben
DE PULSO.

GASOMETRA ARTERIAL ( Anlisis de los gases

respiratorios en sangre arterial.)
ESPIROMETRA.
T.A.C. DE TRAX.
ELECTROCARDIOGRAMA. (Hipertrofia ventricular, infarto
antiguo, arritmias.)
ECOCARDIOGRAMA:( Disfuncin sistlica. Hipertensin
pulmonar. Valvulopatas.)
29

30

Ante un PACIENTE CON DISNEA AGUDA, pensar en:

Disnea Aguda:

Neumotrax espontneo
-Tromboembolia pulmn
- Edema agudo de pulmn
- Ansiedad.
PREGUNTA:
Ante un paciente con
DISNEA AGUDA, Cules
son los 4 diagnsticos
que debemos
considerar en primera
instancia?

ANTE UN PACIENTE CON DISNEA

CRNICA PENSAR EN:
Disnea Crnica
DISNEA CRNICA.
Respiratoria.
Cardio-vascular.

Descartar factores sistmicos

o agravantes::
Anemia severa.
Psicgenas/ansiedad
Desentrenamiento.
Obesidad.

PREGUNTA:
Ante un paciente portador de
una disnea crnica ( meses de
duracin), Cules son los 2
tipos de disnea mas
probables ? Y qu factores
agravantes evaluaremos?

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DISNEA
Bibliografa:

Richard M. Schwartzstein (Alteraciones en las funciones

circulatoria y respiratoria. Medicina interna de Harrison 17
Edicin.

Servicio Navarro de Salud. Osasunbidea. Dres:

Medina Mesa Ruperto. Varo Cenarruzabeitia, JJ.
Moreno Izco, I. (Urgencias HVC)
FISTERRA : GUAS CLNICAS 2011.

33