Arritmias

Taquiarritmias de complejo
ancho

Etiologa
La prolongacin del QRS
Los ventrculos no son activados
simultneamente
BCR, VT, activacin ventricular a travs de una va
accesoria (WPW)

La conduccin a travs de His-Purkinje es

lenta:
Drogas : procainamida
Alteracin electroltica hiperkalemia

Etiologa
Clasificacin
VT
SVT con aberrancia
Taquicardia con prexcitacin

Etiologa
cuadro

Etiologa
VT
Ms frecuente de complejo ancho
3 o ms complejos ventriculares consecutivos
con una frecuencia > 100 lpm, mono o
polimorfica
Sostenida
> 30 seg
Causa sintomas HD significativos ( hipotensin, sncope)
Requiere intervencin terapetica ( cardioversin)

Etiologa
SVT
Es cualquier taquicardia que usa el sistema AV de conduccin, cuando se
origina en la aurcula, NAV o requiere una de estas estructuras para
perpetuarse
Ej

Taquicardia de reentrada del NAV

Taquicardia de reentrada ortodrmica AV
Flutter
FA
Taquicardia auricular
Taquicardia de reentrada del NS

Aberrancia definida como demora o bloqueo del sistema His-Purkinje

complejo ancho
BCR

Clnica
Historia
Enfermedad estructural cardiaca, IAM, ICC
VT
En el 98% de los pacientes IAM previo VT

Si la presentacin es mayor a 3 aos SVT

Joven, sin patologa cardiaca de base con
funcin VI normal SVT

Clnica
Examen fsico
En el 60-75% disociacin AV esta presente
Masaje carotdeo NAV implicado en el
circuito de la taquicardia
Rx cardiomegalia o evidencia de Cx
cardaca VT

Clnica
EKG
Frecuencia
170-200 lpm SVT
130-170 lpm VT
> 200 cualquiera

Regularidad
Regular VT

Clnica
AV disociacin VT

Clnica

Clnica
Latido de captura y complejo de fusin

Clnica
Eje QRS
Normal SVT con aberrancia
Izquierda o derecha VT

Duracin de QRS
> 140 mseg VT
Excepcin BCRI

Concordancia
En las derivaciones precordiales VT
Negativa origen en VI anteroapical
Positiva origen en VI posterobasal

Clnica
Morfologa QRS

Clnica

Tratamiento
Depende del diagnstico especfico
Si hay compromiso HD
CVE 100J inicial
50 j convierte la mayora de VT
200J convierte al menos el 72% de SVT

En una taquicardia no conocida

Lidocana amiodarona CVE

Tratamiento
HD estable
Realizar diagnostico
Si VT
Lidocana 1.0a 1.5mg/kg, repetir a los 5min , maximo 3 mg/kg
Procainamida 17mg/kg a 20 mg/min
Hasta desaparecer, hipotensin o disminucin de ancho en 50
%
Problemas :lentitud en administracin
Amiodarona 5 mg/kg en 20 a 30 min infusin de 1 gr /24 hrs pos
48 a 72 hrs
Bretilio nausea y vomitos, primera lnea en VT con hipotermia
Sulfato de Mg 1 a 2 gr en 50 ml SG5% en 1-2 min
En VT isquemica resistente

Tratamiento
HD estable
Realizar diagnostico
Si SVT, complejo ancho
Adenosina efectivo en el 95 %de los casos
6-12 mg ev
verapamilo

Tratamiento
Ritmo acelerado idioventricular
Forma de VT disminucin de la
automaticidad
Frecuencia 50-110 lpm
Enfermedad
de base
Autolimitado

TV polimorfica
Frecuencia
100-300 lpm
Aumento de riesgo
de muerte sbita

 Intervalo QT

TV polimorfica

Prolongado torsades des pointes

Congenito con sordera (Sd Jervell and Lange-Nielsen )
o sin sordera ( Sd Romano Ward)
Precipitante stress o emociones
Adquirido
Antiarritmicos (quinidina, amiodarona ),
terfenadina, estimazole, fenotiacinas, triciclicos,
alteracin electrolticas ( hipoK, hipoMg), estados
bradicardicos.

TV polimorfica
Tratamiento

Corregir alteracin
Sulfato de Mg 2 g a 4 g
CVE 50 100J
Si recurre
acelerar frecuencia isoprotenerol ( no en isquemia)
marcapaso

Con QT normal se asocia a enfermedad coronaria

subyacente
Tto desfibrilador implantable

Taquiarritmias de complejo
angosto

Taquicardias SV
Complejo angosto
Menor a 0.12 mseg
Excepto conduccin con aberrnacia

Todas las edades

Presentacin variable

TSV

TSV

TSV
Taquicardia sinusal
Ritmo sinusal > 100 lpm
Respuesta a proceso fisiolgico
Fiebbre hipovolemia, dolor.

Aceleracin y desaceleracin gradual

Onda p normal

TSV
Taquicardia sinusal inapropiada

Adultos sanos, especialmente adultas jovenes

Reposo, pequeo esfuerzo
Tb, llamada Tq sinusal no paroxistica crnica
Diagnostico de exclusin
Tto Bbloqueo o verapamilo

TSV
Taquicardia sinusal de reentrada

Raro
< 150 lpm
Repentino inicio y trmino
Bbloq, bloq canal de Ca, digoxina

TSV
Taquicardia auricular

< 5% TSV
NAV no es parte del circuito de la arritmia
P ectpica , regular, 120-250 lpm
Digoxina, Bbloq, Blq canal Ca

TSV

TSV
Taquicardia auricular multifocal

0.05-0.38 % frecuencia
Asociado con enfermedad pulmonar o cardiaca
Adulto mayor
Usualmente en sepsis, faala respiratoria,acidosis,
hipoxia
Onda p de tres tipos
Respuesta ventricular irregularmente irregular
100-200 lpm
Tto Bbloq, bloq canal Ca, digoxina y sulfato de Mg

TSV

TSV
Taquicardia de la unin no paroxistica
Regular, QRS angosto, sin onda P
Nios post Cx cardiaca congenita, adultos Cx
vavular, IAM, digoxina.
Autolimitada en adulto

TSV

TSV
Taquicardia de reentrada NAV

> 50%, regulares , QRS angosto

Mas comun entre10-50 aos
M:H 2:1, sinpatologa estructural
150-200 lpm
RP PR ratio < 1
Dg electrofisiologa
Tto:
inestable adenosina o CVE
estable m vagal adenosina o verapamilo
Crnico ablacin

TSV

TSV
Taquicardia AV reciproca WPW
PR corto, onda delta, taquicardia paroxistica
recurrente
Va AV accesoria
H:M 2:1
Baja incidencia de enfermedad cardiaca
estructural
Taquicardias de complejo ancho y angosto

TSV

TSV

TSV
Tto
Inestable CVE
Estable Adenosina (6 o 12 mg ev) produce bloqueo
nodo AV

Vida media 10 seg

Administrar junto a un flash posterior con SF
Efectos adversos: calor, discomfort toracico, disnea de corta duracion
Complicaciones severas: asistola, VT, fibrilacin y broncoespasmo
Antagonistas competitivos: teofilina , cafena
Corazn transplantado es extremadamente sensible

TSV
B-bloquedores y bloqueadores de canales de calcio
(verapamilo o diltiazem)
Vida media mas larga
Problemas
Hipotensin verapamilo
Bradicardia severa B-bloq

La mayora de las TSV son benignas

Excepcin WPW con FA
La adenosina y Ca bloq ineficaces, ya que aumentan la
conduccin por el by pass y disminuyen a traves del NAV
compromiso HD y FV
Farmaco ideal procainamida ev disminuye frecuencia
ventricular bloquendo by pass

TSV
Clnica de taquicardia de complejo angosto
Historia y examen fsico

Palpitaciones
Mareos
Dolor toraacico
Poliuria
Sincope

TSV

TSV
EKG

TSV

Bradiarritmias

Bradiarritmias

Bradiarritmias
Causas
Isquemica
Enfermedad cardiovascular no isqumica

Sarcoidosis
Neoplasias
Miocardiopatas dilatadas
Taponamiento cardiaco

Farmacologico
B bloqueadores, bloq canal Ca, digoxina, A2 agonistas,
colinergicos.
Organofosforados , litio, fenotiazinas, cocana.

Bradiarritmias
Causas
Bradicardia refleja
Vasovagales: vomitos, dolor.
Reflejos: maxilofacial, oculocardiaco.

Neurologicos
Patologa neurologica traumatica y atraumatica.
Guillain .-Barre

Infecciosa
Miocarditis (viral, bacteriana, etc )

Reumatologica
AR, LES

Metabolicas
hipoglicemia

Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
FC < 60 lpm ritmo regular
En ms de 40% de IAM
Mltiples etiologas:
Condiciones normales.
Frmacos.
Tumores.

Bradiarritmias
Ritmo idioventricular
Regular
QRS > 0.12 origen ventricular
FC 20- 40 lpm

Bradiarritmias

Bradiarritmias
Pausa sinusal

Bloqueos Auriculoventriculares.

Bloqueo A-V de primer grado

Prolongacin del PR > 0.20s

PR largo, todas las ondas P son seguidas de un QRS
Es asintomtico, no requiere tratamiento
15% IAM
Determinar causa por el pronstico

Bloqueo A-V de primer grado

Prolongacin del PR > 0.20s
PR largo, todas las ondas P son seguidas de un
QRS
Es asintomtico, no requiere tratamiento
Determinar causa por el pronstico

BAV 2 grado
12 % IAM
Mobitz I o Wenckebach
Alargamiento progresivo de PR hasta que 1 P no
conduce.
Es generalmente benigno, asintomtico, reversible,
sin tratamiento

BAV 2 grado
Mobitz II
PR normal, con algunas P que no conducen,
variable, requiere marcapaso, generalmente
sintomtico

BAV 3 grado o completo

No hay paso de onda P al ventrculo
Disociacin P y QRS
El ventrculo tiene su marcapaso propio, a frecuencia
generalmente menor de 40 / min
Frecuentemente presentan un sncope al momento del
bloqueo
Con ritmo ventricular presentan sntomas de insuficiencia
cardaca o puede presentar insuficiencia coronaria
Tratamiento definitivo es un Marcapaso uni o bicameral

BAV 3 grado o completo

Bloqueo AV
Tratamiento
Atropina
Droga simpaticolitica que mejora la automaticidad del NS y la
conduccin de NAV
Dosis inicial
0.6-1.0 mg ev cada 5 minutos hasta 0.04 mg/kg

Indicaciones

Bradicardia sinusal con hipoperfusin

Bloqueo AV 2 grado tipo I
Bradicardia e hipotensin post administracin de NTG
Asistola
Bloqueo completo cardiaco sobre NAV

Bloqueo AV
Tratamiento
Atropina
Efectos adversos

Disminucin de frecuencia en bloqueos de alto grado

Acentuacin de isquemia
TV y FV durante IAM
Efectos colinergicos:
Retencin urinaria, cambios de estado mental

Bloqueo AV
Marcapaso

Bloqueo AV
Marcapaso

FA

FA
Definicin
Activacion auricular incoordinada con
consecuente deterioro de la funcin mecnica
auricular

Arritmia ms frecuente
Aumenta con la edad
Ms frecuente en hombres

FA

FA
Clasificacin

FA
Mecanismo
Multiples pequeos circuitos de reentrada en la
auricula
La continua propagacin es facilitada por la
gran masa auricular y el miocardio auricular
heterogeneo lo que asegura que la onda de
depolarizacin siempre encuentre tejido no
refractario

FA
Pronstico
FA + enfermedad CV riesgo 2 veces mayor
de mortalidad
FA riesgo independiente de stroke
FA sin ER RR 4.8 stroke

FA
Historia natural
2/3 convierte espontaneamente
2/3 dentro de las primeras 24 hrs
1/6 dentro de las 48 hrs

FA

FA

FA

FA

FA

FA

FA

FA
Eficacia de la warfarina
En prevencion secundaria vs placebo reduccion en
62% RR de stroke en pacientes con FA

Seguridad
Tasa anual de sangrado mayor 2,3 % ( hemorragia
intracranial 0,3%)

Aspirina
Reduccin de RR 22%

FA

FA

Flutter auricular

Flutter Auricular
Taquicardia auricular por
mecanismo de entrada.
Ondas F. Fr auricular 300
lpm:
Frec Cardaca normal: 2:1
4:1 (FC 150 75 lpm)
WPW: 1:1.

Arritmia inestable.
Descompensante.

La gran mayoria se origina en la

aurcula derecha
Frecuentemente pasa a
fibrilacin auricular
Puede revertir a ritmo sinusal si
mejoran las condiciones basales

Flutter auricular
Es una de las arritmias ms frecuentes.
Puede ser crnico o presentarse en
episodios aislados de breve duracin y sin
causa aparente
Generalmente tiene una causa orgnica, y
debe buscarse siempre
Se presenta en pacientes con cardiopatas con
dilatacin auricular.

Flutter auricular

Diagnstico electrocardiogrfico
La rpida secuencia de activacin
y repolarizacin auricular, con
frecuencia de aprox. 300 lat/min,
se traduce en unas ondas anchas y
regulares(ondas F), distorsiona la
lnea de base(aspecto Diente de
sierra)
En DII, DIII y aVF Morfologa del
QRS es
normal y su duracin inferior a
0,11 seg.
Excepto si presenta un bloqueo de
rama previo o frecuencia muy
elevada

Etiologa

Presentacin clnica

Asintomtica , sin trastorno hemodinmico

Palpitaciones rpidas y regulares
Contraccin ineficaz
Elevada frecuencia ventricular
Angina
Insuficiencia cardaca
Sncope
Pulso arterial con frecuencia: 150 lat/min

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Fibrilacin ventricular

Fibrilacin Ventricular.
Sinnimo de Paro cardiorrespiratorio.
Habitualmente precedida de una arritmia
ventricular.
ECG: ondulacin continua irregular de
contorno y amplitud.

FV
Caos elctrico por mltiples reentradas

asincrnicas
Ventrculos sin ningn efecto mecnico, por ende
sin pulso ni presin
Deben realizarse las maniobras de reanimacin
Desfibrilacin (200J-200/300J-360J)
Las causas son similares a la taquicardia
ventricular

FV
Puede ser posterior a una taquicardia ventricular o la
primera manifestacin de una arritmia ventricular
Causas:
Ms frecuente: Cardiopata isqumica (IAM)
Menos frecuente: Alteraciones electrolticas, intoxicacin
digitlica

La terapia definitiva depende del sustrato anatmico

FV

Fin