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Irc Udh
Irc Udh
crnica
Federico Dayan
Unidad de Nefrologa
Htal. Santojanni, 2013
ERC
Alteracin renal funcional y/o
estructural durante 3 meses
manifestada por :
1)Dao Renal con o sin disminucin
del FG, definido por:
Anormalidades histopatolgicas.
Marcadores de dao renal en los
anlisis de sangre, orina o en
estudios por imgenes.
2)FG < 60 ml/min haya o no dao
renal estuctural evidente.
El rin humano:
Funcin
Regulador
a
Funcin
excretora
Funcin
endocrina
Renina, angiotensina
Prostaglandinas, kalikrena
Eritropoyetina
Forma activa de la vitamina D o
calcitriol
Produccin de NH4 y degrada pptidos
(ej. PTH e insulina) y otras
Funcin
metablica
Sobrecarga o dficit de
lquidos y elementos.
Hipertensin arterial
Acidosis metablica
Osteodistrofia
Aumento de la urea, la
creatinina y otros
metabolitos de
eliminacin renal
Acidosis metablica
Hipertensin arterial
Anemia
Osteodistrofia
Acidosis metablica
Hiperinsulinismo
Remodelado
Remodeladoseo
seo
Balance del
calcio y fsforo
Eritropoyesis
Eritropoyesis
Activacin de
vitamina D
Sntesis de
eritropoyetina
Remocin de solutos
( urea, creatinina, etc.)
Renina-Angiotensina
Aldosterona
Balance hdrico
Balance externo de
potasio
Balance
de sodio
Funciones
Funciones
neuromusculares
neuromusculares
YYritmo
ritmocardiaco
cardiaco
Eliminacin de protones
Presin
Presinsangunea
sangunea
y regeneracin de
de bicarbonato
Regulacin
Regulacindel
delpH
pHsanguneo
sanguneo
fisiopatologia
Factores de riesgo
Raza negra
Edad avanzada
Historia familiar
Bajo peso al nacer
Causas de IRC
Factores
Modificables
Enfermedad
sistmica/autoinmune
Hipertensin arterial
Enfermedad
Cardiovascular
Litiasis renal
Obstruccin urinaria
Neoplasia
Historia familiar de
DBT, HTA, IRC.
Etnia no europea
Bajo peso al nacer
Hipertensin arterial
Dieta rica en
proteinas
Obesidad
Hiperlipidemia
Consumo de tabaco
Abuso de analgsicos
Estado
I
Filtrado
glomerular
Mayor a
90ml/m
caracterstica
II
60-89ml/min
Dao renal
con VFG
normal
Leve
III
30-59ml/min
Moderado
IV
15-29ml/min
Severo
Estimacin de la tasa de
Filtracin Glomerular
Marcadoresdirectos:inulina,DTPA.
ClearancedecreatininaconCimetidina:400mg/6hs/72hs
Clearancedecreatinina:UxV/P
Cockroft-Gault:(140-edad)xpeso(kg)/(Crpl(mg/dl)x72). Paramujeresx
0.85
(Clcreatinina+Clurea)/2
Creatininasrica
-0,999
MDRD:ModificationofDietinRenalDisease:GFR=170x(creat)x(edad)
-0,176
-0,170
-0,318
x(BUN)x(alb)x(0,762simujer)x(1,180siraza negra)
SINDROME UREMICO
Naseas(sobretodomatinales),vmitos
anorexia,malgusto,ascoalacarne
Astenia,Malestargeneral
Prurito
Pericarditisurmica
Encefalopataurmica
Neuropataperifricamotora
Neuropataperifricasensorialsintomtica
Manifestaciones clnicas
SISTEMA NERVIOSO
CARDIVASCULAR
Hipervolemia
HTA (es causa y consecuencia de la IRC)
ICC
EAP
Coronariopata
Pericarditis urmica
Derrame pericrdico
Miocardiopata urmica
Edemas
Fisiopatogenia de los
trastornos cardiovasculares
PULMONAR
Pleuritis
Derrame pleural
Pulmn urmico (Infiltrados pulmonares
APARATO DIGESTIVO
HEMATOLOGICO
CUTANEO
OSEO
OCULARES
METABOLICAS
Hiperglucemia:
Hiperglucemia: en fases tempranas de la enfermedad hay intolerancia a los H. de carbono debido a resistencia a la insulina pseudodiabetes azomica
Hipoglucemia:
Hipoglucemia: en fases avanzadas de la enfermedad por prolongacin de la vida media de la insulina
Hipertrigliceridemia
Hiperuricemia
Desnuticin proteica
Manifestaciones generales
Astenia
Anorexia
Desnutricin proteico-calrica
Malestar general
DIAGNOSTICO
Laboratorio:
- Aumento creatinina >1,3mg% durante 3
meses.
-Trastornos electrolticos (inespecficos)
-Otros: hipeuricemia (inespecficos)
Acidosis metablica
Ecografa renal: riones disminuidos de
tamao gralmente.
TRATAMIENTO
Dieta
hipoproteica
Frmacos
que Presin.
Intraglomerular.
Control
HTA
HiperfiltracinProteinuriaHTA
ReducirlatasadeprogresindelaIRC
TRATAMIENTO
100mg/l
DIALISIS
Hemodilisis
Hemodilisis
Cmo funciona?
La hemodilisis se hace con un dializador,
o sea un filtro especial para depurar la
sangre. El dializador se conecta a una
mquina; y durante el tratamiento, la
sangre circula por unos tubos y va al
dializador. Este filtra los desechos y el
exceso de lquido. Luego la sangre
purificada fluye por otro juego de tubos y
vuelve al cuerpo.
Dilisis peritoneal
Dilisis peritoneal
Cmo funciona?
Una solucin purificadora, llamada dializado (o
solucin para dilisis), se hace entrar al abdomen
por medio de un tubo especial. Los lquidos, los
desechos y las sustancias qumicas pasan de los
diminutos vasos presentes en la membrana
peritoneal al dializado. Despus de varias horas,
el dializado se drena del abdomen y con l salen
los desechos de la sangre. A continuacin se
vuelve a llenar el abdomen con dializado fresco y
el proceso de depuracin se repite.
CONCLUSIONES
1)Screening de ERC: -Solicitar
Creatinina para estimar tasa de
FG: Cockroft-Gault y/o
MDRD
abreviado:
-Realizar anlisis de
orina: microalbuminuria/
proteinuria/microhematuria
2)Corregir factores de riesgo:
Obesidad, HTA, Glucemia,
Enfermedad cardiovascular,
hiperlipidemia, tabaco, frmacos
nefrotxicos.
3)pidemiologicamente significativo