INTRODUCCION

Elalcoholismoes unpadecimientoque genera una fuerte necesidad de ingeriralcohol, de forma que existe
unadependencia fsicadel mismo, manifestndose a travs de varios sntomas deabstinenciacuando no es
posiblesuingesta.Elalcohliconotienecontrolsobreloslmitesdesuconsumo,quevaenaumentoamedida
que se desarrolla tolerancia a estadroga. Se considera como una enfermedad crnica, incurable, progresiva y
mortalporlaAsociacindeMdicosdelosEE.UU.
Un 80% de las muertes registradas entre adolescentes se deben a causas violentas y dentro de ellas las
relacionadascondrogasoalcoholrepresentanel50%,existiendounmayorporcentajedesuicidiosenlosadictos
aestassustancias.Adems,seconsideranlosfactoresfamiliaresdegranimportanciaenelinicioycursoclnico
delaadiccinalalcoholyotrasdrogas,yaquehastaunterciodelosniostienensuprimeraofertadeconsumo
debebidaalcohlicadentrodelambientefamiliar,porloquelaimplicacindelafamiliatienegranimportanciaen
todoprogramateraputico.
Elprocesodeatencindeenfermeraestbasadoenelmtodocientficoelcualnospermitebrindarcuidados
en forma racional, lgica y sistemtica, Permitiendo como futura profesional de enfermera tomar decisiones
independientesparaellogrodelosobjetivosdeloscuidadoslacualmejoraraelestadodesaluddelpaciente.El
presente proceso de atencin de enfermera se ha desarrollado en el la casa de la Juventud, centro de
rehabilitacindelalcohlicoydrogadicto,siendoeldiagnosticodelpacienteALCOHOLISMO.

1. SITUACION PROBLEMTICA:

Pacientejovende27aosdeedad,sexomasculinonaturaldeTrujillo,se
encuentrainternadoencentroderehabilitacincasadelajuventud.
Seobservaalpacientesentado,somnolientoubicadoentiempoespacioy
persona,comunicativo,enregularestadodehigiene,diafortico,ansioso.
Seobservaalpacienteconmoretones,cortes.Alinteractuarconpaciente
refieremeencuentrobien,miproblemaconelalcoholyaseresolvi,ya
deseoiraveramifamilia,yaestoyrehabilitado,enlasnochesnopuedo
descansarbiendebidoalosruidos.
Selerealizaelcontroldesusfuncionesvitales:

T:36,5cPULSO:74xmin.RESP.: 22xmin.P.A: 110/70mmHg

VALORACION GENERAL Y REGISTRO DE ENFERMERA

I. VALORACION GENERAL

NOMBRE:Neiser chicoma collazos.

FECHA:21/06/16
T:36cPULSO:74xmin.RESP.: 22xmin.P.A: 110/70mmHg

PIEL Y MUCOSAS:
COLOR ASPECTO: diafortico, en regular estado de higiene, con cicatriz en cara, moretones,
muybajotonomuscular,mucosashmedas.
SENTIDOS CORPORALES:
Sihayagudezavisual,percibeolores,sabores,escuchabien,tactofirme,dentaduracompleta.
FUNCION MOTORA:
Realizamovimientostantosuperiorescomoinferiores.

II.

VALORACION POR PTRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.PATRON DE PERCXEPCION CONTROL DE LA SALUD.

Paciente joven con regular estado general de salud, regular estado de higiene, con vestido adecuado,
aceptaelestadodesusaludycolaboraparasurecuperacinconayudadelcentroderehabilitacinenel
queseencuentra,seencuentraintranquilo,diagnosticoalcoholismo.
2.PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
Paciente con baja ingesta de nutrientes, presenta dolor de estmago, con un regular estado de higiene,
dentaduracompleta.
3.PATRON DE ELIMINACION
Pacienterealizasusnecesidadesconnormalidad,realizasusnecesidadesconnormalidad.
4.PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO
Paciente realiza actividades como caminatas, maratones establecidos por el centro de rehabilitacin,
realizadeporte.
5.PATRON DE SUEO Y REPOSO
Pacientenoconciliaelsueoconnormalidad.

6. PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO

Paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, presenta buena audicin, tiene baja visin,
presentamolestiaspararespirar,enlaescaladeGlasgowtieneApertura ocular: Alaorden:3puntos,Respuesta
verbal: orientadocorrectamente:5puntos,Respuesta motora: obedeceordenescorrectamente:6puntos,entotal
Glasgow14puntos.
7.PATRON AUTOPRCEPCION AUTOCONCEPTO
Pacientesemuestraintranquiloyansioso
8. PATRON DE ROL RELACIONES
Seencuentraconscienteycolaborador,manifiestaqueallegustatrabajarysocializarseconlosdems.
9.PATRON DE SEXUALIDAD REPRODUCCION
Notienehijos.
10. PATRON DE TOLERANCIA AFRONTAMIENTO AL ESTRS
Pacienteseencuentraestresadoporelmismohechodeestarinternadoenlacasadelajuventud.
11.PATRON VALORES CREENCIAS
Pacientedereligincatlica,manifiestaqueesmuycreyenteenDIOS,ytieneFEqueregresaraasufamiliamuy
pronto.


RECOLECCION DE DATOS

DATOS A
CONFRONTAR

DATOS SUBJETIVOS

alcoholismo

CONFRONTACION
TEORICA

ANALISIS E
INTERPRETACION

El paciente tiene un
problema
de
alcoholismo desde hace
varios aos lo cual se
encuentra
en
rehabilitacin donde las
personas
encargadas
de
la
rehabilitacin
estn cooperando en su
recuperacin.

Alcoholismo:

es

Paciente refiere me encuentro bien, mi

unpadecimientoque genera

problema

una

con

el

alcoholismo

ya

se

fuerte

necesidad

de

resolvi, ya deseo ir a ver a mi familia,

ingeriralcohol, de forma que

ya estoy rehabilitado, en las noches no

existe

puedo

fsicadel

descansar

bien

debido

los

unadependencia
mismo,

ruidos.

manifestndose a travs de

varios

deabstinenciacuando no es

posible

sntomas
su

ingesta.

El

alcohlico no tiene control

sobre

los

consumo,

lmites
que

de
va

su
en

aumento a medida que se

desarrolla
estadroga

tolerancia


RECOLECCION DE DATOS

CONFRONTACION
TEORICA

DATOS A CONFRONTAR

DATOS OBJETIVOS:

EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente joven varn, en posicin sentado, con

GLASGOW

Glasgow 14 puntos, aparente regular estado

aparente regular estado nutricional, mucosas

poco hidratadas, con signos vitales:

T: 36c
PULSO: 74 x min.
RESP.: 22 x min.

P.A: 110/70 mmHg

Piel diafortica, con temperatura al tacto tibio,

piel turgente, poco hidratada, pliegue negativo,
sin presencia de tatuajes, lesiones, cabello bien
distribuido de color marrn oscuro, uas
ovaladas rosceas, delgadas en regular estado
de higiene

Tiene buen movimiento en miembros superiores

e inferiores, bajo tono muscular, presencia de
moretones, cortes en la cara.

general, aparente regular estado de higiene,

ANALISIS E
INTERPRETACION

GLASGLOW:
escala
diseada para evaluar el La escala de Glasgow en el
paciente es de 14 puntos lo
nivel de conciencia en los
que nos indica que est bien
seres humanos.
en u proceso neurolgico.

EXAMEN FISICO REGIONAL:

Crneo
normo ceflico
simtrico, el estado de
conciencia
es
lcido,
orientado
en
tiempo
espacio y persona.
Cabello

Cicatrices:

: Buena

implantacin, corto lacio de

color marrn oscuro.

Cara : redonda, aparente

regular estado de higiene,

con presencia de cicatrices.

Ojos : Ojos irritados,
escleras blancas no

Baja audicin:

ictricas, pupilas isocoricas,

foto reactivas
Fosas Nasales: limpias, sin
lesiones, tabique recto.
Boca : piezas dentales
completas, regular higiene

Cicatrices: aparece
cuando el tejido
epitelial es
desgarrado (no
cortado). La
restitucin del tejido
conectivo se efecta
mediante el
crecimiento de
fibroblastos jvenes;
entonces el espacio
dejado por la herida
es tapado con
tejido fibrilar(con
caractersticas
similares al que
forma los msculos)

bucal, lengua rosada,

movimientos laterales
normales.
Odo : simtricas, baja
audicin.

Baja audicin: Es la
incapacidad total o
parcial para
escuchar sonidos en

El
paciente
presenta
cicatrices
en
la
cara
producto de las cadas y
peleas que ha tenido en su
estado de alcohol, lo cual el
producto
de
todos
los
golpes
y
el
exceso
engerimiento de alcohol le
est produciendo sordera.

Palpacin de pulsos:
presentes

Caractersticas del
pulso: palpables.

Ruidos cardiacos:
rtmicos.
Abdomen

Simetra: extendido.

Forma: cncava.

Tono muscular: bajo

tono muscular.

Sonidos intestinales:
ruidos hidroareos
conservados.

Signo de pliegue:
negativo.

Integridad de la piel:
sin lesiones.

presin
TIRAJE

de

la

pared

torcica por encima del

esternn

La presencia del tiraje que

presenta el paciente nos da
a conocer que existe
depresin en la pared
torcica.

Sistema Nervioso

Pares craneales:
orientado en tiempo
espacio y persona.

Sistema motor: tiene poca

fuerza muscular.

simtrica.

Miembros Superiores:
simtricas, presentan
edemas ni hematomas.
Tono y fuerza muscular
disminuida
Miembros Inferiores: en
momento de la valoracin
tono y fuerza muscular
disminuida.

Glasgow: escala en la cual

Columna Vertebral:

Escala de Glasgow: 14
puntos.

Glasgow

medimos

el

nivel

conciencia de la persona

de

DOCUMENTALES:
DATOS DE AFILIACION:
NOMBRE

APELLIDO:

Neiser

Chicoma

Collazos.
SEXO: masculino
EDAD: 27 aos
LUGAR DE PROCEDENCIA: Trujillo.
FECHA DE INGRESO: 08/10/2016
HORA DE INGRESO: 9:31 pm.
REFERIDO: Trujillo.
GRADO DE INSTRUCCIN: 3 secundaria
RELIGION: catlico
DOMICILIO: internado en casa de la juventud
PERSONA QUE LO ACOMPAA: madre.
TELEFONO: MOTIVO DE INGRESO: por alcoholismo.
NUMERO DE INGRESOS: 1 ingresos.

CATOLICO

CATOLICO: Fe procesada por

los

cristianos

iglesia catlica

fieles

la

La Fe y la ciencia que cada

persona posee permiten
aceptar la enfermedad,
adems sintindose
agradecido por todo lo que
percibe

DATOS HISTORICOS
ANTECEDENTES

TRATAMIENTO

PERSONALES:

Tratamiento:

designado

personas un transcurso de
enfermedad

ninguno

para

su

recuperacin.

ANTECEDENTES
FAMILIARES:
Prometazina: es un derivado

HTA, diabetes.
Prometazina

de lasfenotiazinas, usadas
para tratar elinsomnio, por lo
que

DATOS ACTUALES

considerada

un

hipntico

DIAGNOSTICO: alcoholismo

Complejo

TRATAMIENTO:
Tioridazina 25 mg

es

Complejo B

obtener

B:

Ayudan

energa

alimentos

de

a
los

consumidos,

Prometazina 25mg

Ayudan a formar glbulos

Complejo B

rojos.

Ejercicios: deporte.

Tioridazina

Ansioltico,

utilizado para

tratar la ansiedad asociada a la

depresin

El tratamiento prescrito por el

medico ayuda al paciente en
el insomnio que presenta, y el
complejo
B
ayudara
al
paciente a obtener energa y
ayudara
tambin
en
la
formacin de los glbulos
rojos y en su sistema
neurolgico.

HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS:

Ansiedad.
Insomnio.
Dolordeestmago.
DIAGNOSTICOS
DOMINIO9:Afrontamiento/toleranciaalestrs.
CLASE 2:Respuestasdeafrontamiento.
DX:
-

AnsiedadR/Csoledad,alejamientodelafamiliaE/PVerbalizacindelpaciente.

DOMINIO 12: Confort

CLASE 1: confortfsico.
DX:
-

DolorestomacalagudoR/CingestadealcoholE/Pverbalizacindelapaciente.

DOMINIO 4: Actividad/Reposo.
CLASE 1: Sueo/Reposo.
DX:
-

AlteracindelpatrndelsueoR/CruidosenelambienteM/Pinformardetenerdificultaddeconciliarelsueo.


DIAGNOS
TICO

OBJETIV
OS

Dolor
estomacal
agudo
R/C
ingesta
de
alcohol
E/P
verbalizacin
de
la
paciente.

Objetivo
general
Disminuir el
dolor

Objetivo
especfico:
Paciente ser
capaz de no
referir dolor
en
su
estancia.

INTERVENCIONES

- Realizar control de
funciones vitales.

-Evaluar el dolor segn la

escala de Eva (1 al 10).

- Brindar comodidad y
confort al paciente.

-Brindar
un
ambiente
tranquilo.

- Realizar las anotaciones

de enfermera.

FUNDAMENTO CIENTIFICO
- Con el dolor profundo las defensas del
cuero pueden sufrir colapso; observando
en el enfermo reacciones como signo de
debilidad y alteraciones de los signos
vitales.

La escala valorativa nos permitir

saber cul es la intensidad del dolor.

La comodidad del paciente en su

unidad va a favorecer la tolerancia al
dolor y a la vez la disminucin del
mismo.

Evitar perturbar al paciente

mantenindolo tranquilo.

- Permite registrar paso a paso los

cuidados de enfermera que se le brinda
al paciente, familia y/o comunidad.

EVALUAC
IN

Objetivo
logrado
parcialmente:

Paciente logra
disminuir el
dolor.


DIAGNOSTIC
O

Ansiedad R/C
soledad,
alejamiento de la
familia E/P
Verbalizacin del
paciente.

OBJETIVO
S

INTERVENCIONES

Objetivo
-Valorar el estado y nivel de
general:
inquietud del paciente.

Disminuir
la

ansiedad.

-Conversar con los familiares

Objetivo
sobre el apoyo emocional que
especfico.
necesita el paciente.

Controlar
su

ansiedad con el

apoyo

psicolgico con el

personal
de

enfermera
- conversar con los padres del
paciente, aconsejarles sobre la
paciencia que se deben tener y el
apoyo que debe brindarse al
paciente.

-Incentivar al paciente para que

realice cuanquier actividad el cual
lo mantenga distrado.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

-Es importante para reunir los datos

basales sobre la salud del paciente
para complementar o confirmar datos
obtenidos de la historia del paciente.

-El centro de rehabilitacin casa de la

juventud debe brindar una relacin
teraputica entre personal de salud,
paciente y familiares favorecen la
apertura para expresar sentimientos y
aceptar sugerencias.

-esto ayudara a que el paciente se

sienta ms tranquilo y colabore en su
recuperacin.

EVALUACI
N

Al
finalizar
visita en el
centro
de
rehabilitaci
n casa de la
juventud
paciente
disminuye su
ansiedad en
un
75%,quedan
do tranquilo.

-esto ayudar a que el paciente descubra y

realice actividades y destrezas.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Alteracin
del
patrn
del
sueo
R/C
ruidos
en
el
ambiente
M/P
informar
de
tener dificultad
de conciliar el
sueo.

Objetivo general:
Ayudar
a
la
conciliacin
del
sueo
del
paciente.

Objetivo
especfico:
Paciente
no
mostrar signos
de insomnio.

INTERVENCIONES

-fomento del ejercicio.

- realizacin de masajes.

- mejorar el sueo, ayudara eliminar

situaciones estresantes antes de irse a
la cama.

- tcnicas de relajacin.

-crear un ambiente tranquilo, sin

interrupciones, con luces suaves y a
una temperatura agradable

FUNDAMENTO CIENTIFICO
- ayudar al paciente para que por las
noches su cuerpo pueda descansar.

- Esto ayudara al paciente a la relajacin y

as poder tener un buen descanso.

- Permitir que el paciente descanse

tranquilamente sin ninguna preocupacin.

- Permite la adecuada relajacin de los

msculos y un buen descanso.

- esto ayudara a tener un buen descanso.

EVALUACIN

Paciente logro
conciliar el sueo
en un 65%.

V. EVALUACION:
RESULTADO ESPERADO

RESULTADO OBSERVADO

Paciente mejora y corrige su Objetivos se cumplieron.

problema.

Se logr atender durante la

visita la ansiedad del paciente

EVALUACION
Gracias a la valoracin de datos
que se obtuvieron se disminuy
la ansiedad, lo cual es
beneficioso para la
recuperacin del paciente.

2. CUMPLIMIENTO GLOBAL DE METAS:

Todo lo que se program en el paciente se ha cumplido en un 60% de lo
programado.

3. REVALUACION DEL PCE:

En el proceso de atencin de enfermera en el objetivo 1 se logr completar al
100% debido a lo que se sugiri

Alcoholismo
Elalcoholismoyelabusodelalcoholsondostiposdeproblemaconlabebida.
Elalcoholismoescuandoelhechodebeberlecausaseriosproblemasensuvidayaunasustedsiguebebiendo.Ustedtambin
tendrunadependenciafsicadelalcohol.Estosignificaquenecesitamsymsalcoholparasentirseborracho.Suspenderde
manerarepentinapuedecausarsntomasdeabstinencia.
Elabuso de alcoholescuandolabebidalollevaatenerproblemas,peroustednoesfsicamentedependientedelalcohol.Estos
problemaspuedenocurrir:

Eneltrabajo,elcolegiooelhogar

Ensusrelacionespersonales

Conlaley

Arazdelconsumodealcoholensituacionespeligrosas,comobeberyconducir

Causas
Nadiesabequcausalosproblemasconelalcohol.Losexpertosensaludcreenqueenunapersonapuedeserunacombinacin
de:

Losgenes

Elmedioambiente

Lapsicologa,comoserimpulsivootenerbajaautoestima

TIORIDAZINA
Accin farmacolgica: ansioltico
Descripcin:
Latioridazinaesunafenotiazinaqumicamenteemparentadaconlamesoridazina,queesunodesusmetabolitos.Seutilizaparael
tratamiento de desrdenes psicticos y de la esquizofrenia y tambin se ha utilizado para tratar la ansiedad asociada a la
depresin, la demencia, y problemas graves de comportamiento en los nios. De todos los antipsicticos fenotiaznicos la
tioridazinaeslaquepresentamenosefectosextrapiramidales.
Como otras fenotiazinas, la tioridazina puede producir una serie de reacciones adversas cardiovasculares, como son la
prolongacin del intervalo QTc o alteraciones de la conduccin. Debido a estos efectos cardiovasculares el tratamiento con
tioridazinadebereservarseparaaquellospacientesquenohayanrespondidoaltratamientoconotrosfrmacosantipsicticos.
Mecanismo de accin:
Latioridazinabloquealosreceptorespostsinpticosparadopaminaenelsistemamesolmbicoyaumentaladopaminaalbloquear
elreceptorD2somatodendrtico.Despusdeunasdocesemanasdetratamientocrnicoseproduceelbloqueodelapolarizacin
eneltractodopaminrgico.Sehademostradoqueelbloqueoenlaneurotransmisindeladopaminaestcorrelacionadoconlos
efectos antipsicticos. Este bloqueo D2 es tambin el responsable de los fuertes efectos extrapiramidales observados con este
frmaco.

PROMETAZINA
Accin teraputica: sedante
La prometazina es una fenotiazina que, sin embargo, no tiene efectos neurolpticos. Es una antihistamina H1 con efectos
anticolinrgicos,sedantesyantimticos,conunadbilactividadcomoanestsicolocal.Seutilizasobretodoparaprevenirlosmareos
asociadosalosviajesenbarcooenavinycomoantiemtico.
Mecanismo de accin:
La accin predominante de la prometazina es el antagonismo de los receptores Aunque la prometazina se clasifica como una
fenotiazina,sucapacidadparaantagonizarladopaminaesdeaproximadamenteunadcimapartedeladelaclorpromazina.Poresta
razn, prometazina no se utiliza como un neurolptico. Al igual que otros antagonistas H1, prometazina no impide la liberacin de
histamina,aligualqueelcromoglicatoynedocromil,perocompiteconlahistaminalibreparalauninenlossitiosdelosreceptoresH1.
Losreceptoresdehistaminaeneltractogastrointestinal,eltero,losvasossanguneosyelmsculobronquialsonbloqueadosporla
prometazina.. El alivio de la enfermedad asociada al movimiento, as como de las nuseas/vmitos parece estar relacionado con las
acciones anticolinrgicos centrales y puede implicar una actividad en la zona medular de activacin de los quimiorreceptores Otros
receptores del SNC tambin pueden verse afectadas, ya que la prometazina reduce indirectamente estmulos al sistema reticular del
tallo cerebral. La sedacin es significativa a las concentraciones alcanzadas de dosis teraputicas. La leve actividad antitusiva de la
prometazina, resulta probablemente de acciones anticolinrgicos y sedantes. La actividad anestsica local requiere concentraciones
msaltasquelasrequeridasparaantagonizarlosreceptoresdehistamina.