BOCIO

ENDOCRINOLOGIA

DEFINICION
Aumento de tamao de la glndula
tiroides.
No se debe a cncer
Puede deberse a defectos de biosntesis,
dficit de yodo, enfermedad
autoinmunitaria y enfermedades
nodulares.
Estos trastornos provocan bocio por
mecanismos diferentes.

La causa ms comn de bocio en el

mundo es la deficiencia de yodo.
Bocio endmico

El yodo es necesario para la sntesis de hormonas

tiroideas.
La ingestin diaria de yodo recomendada 150 a
300 g.
Proviene de alimentos, agua o sal yodada.

Cuando la ingesta es menor de 50 g/dia por lo

general se origina el bocio.

Los defectos de la biosntesis y

el dficit de yodo se acompaan de reduccin
de la eficacia de la sntesis de hormonas tiroideas.

Provoca aumento de la TSH

Estimula el incremento de tamao de la tiroides

como mecanismo compensador para superar
el bloqueo de la sntesis hormonal.

La enfermedad de Graves y la tiroiditis de

Hashimoto tambin se relacionan con bocio.
Causas

1.
2.
3.
4.

Dficit o exceso en el aporte de yodo.

Ingesta de bocigenos.
Defectos congnitos de la sntesis de hormonas tiroideas.
Fenmenos autoinmunes.

Sustancias bocigenas
Frmacos:
Metimazol
Carbimazol
Nitratos
Amiodarona
Litio
Metilxantinas
Sulfonamidas
Isoniazida

Sustancias alimenticias:
Coles
Zanahorias
Rbanos

CLASIFICACION
BOCIO NO TOXICO:
BOCIO MULTINODULAR

BOCIO DIFUSO

BOCIO TOXICO

Crecimiento irregular
y abultado

Crecimiento generalizado

BOCIO MULTINODULAR NO
TOXICO
Se produce hasta en 12% de los adultos.
Ms frecuente en las mujeres que en los varones
y su prevalencia aumenta con la edad.
Ms comn en las regiones con dficit de yodo

Suele haber gran variacin en el tamao de los

ndulos.
La mayor parte de los ndulos son de origen
policlonal, lo que sugiere una respuesta
hiperplsica a factores de crecimiento y citocinas
producidas localmente.

Manifestaciones clnicas
La mayora de los pacientes con bocio multinodular no
txico se encuentran asintomticos y, por definicin,
son eutiroideos.
Se desarrolla habitualmente durante muchos aos
Se detecta en la exploracin fsica sistemtica o
cuando el paciente advierte un aumento de tamao
en la regin del cuello.

Si el bocio tiene el tamao suficiente:

Puede finalmente provocar sntomas compresivos
como:
Disfagia
Disnea (compresin traqueal)
Pltora (congestin venosa)

La desviacin de la trquea es frecuente,

pero la compresin habitualmente
debe superar 70%
del dimetro traqueal para que se produzca una
afeccin importante de la va respiratoria.

Diagnstico
En la exploracin se observa que la estructura
tiroidea est alterada y que existen mltiples
ndulos de diversos tamaos.
Debido a que muchos ndulos se encuentran
inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se
localizan en la zona posterior o retroesternal, no
TIROIDES NORMAL
es posible palparlos
todos.
Apenas palpable
Superficie lisa y consistencia
blanda
Cada lbulo se palpa 2 cm
vertical y 1 cm en horizontal

Diagnstico
Debe medirse la TSH:
Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo
subclnico.
La funcin tiroidea suele ser normal.

Diagnstico
No parece predisponer al carcinoma de tiroides.
Por este motivo, y porque no es posible tomar
biopsia de todas las lesiones nodulares.
Las biopsias tiroideas slo deben realizarse si se
sospecha la existencia de un proceso maligno
debido a un ndulo dominante o que aumenta de
tamao.

Tratamiento
Levotiroxina
Iniciarse en dosis bajas (50 g) y aumentarse gradualmente
mientras se vigila el nivel de TSH para evitar una supresin
excesiva.

Yodo radiactivo
Se est utilizando cada vez ms ya que logra reducir el
bocio.

La dosis de I depende del tamao del bocio y de

la captacin de yodo radiactivo.
Compresin traqueal aguda: puede ser
necesario el tratamiento con glucocorticoides o
ciruga.
La ciruga sigue siendo muy eficaz

BOCIO DIFUSO NO
TXICO
Un aumento de tamao difuso de la glndula
tiroides en ausencia de ndulos e hipertiroidismo.
En ocasiones se le denomina:
BOCIO SIMPLE: debido a la ausencia de ndulos.
BOCIO COLOIDE: por la presencia de folculos uniformes llenos
de coloide.

Se debe con mayor frecuencia al dficit de yodo y recibe el

nombre de bocio endmico.
Es ms frecuente en las mujeres que en los varones.
Probablemente por la mayor prevalencia de enfermedad
autoinmunitaria subyacente.
Al aumento de las necesidades de yodo asociado a la
gestacin.

Niveles de TSH suelen ser normales

o slo estn ligeramente aumentados

Existe un aumento de la
sensibilidad a la TSH

Activacin de otras vas que

conducen al aumento de tamao
de la tiroides.

Manifestaciones clnicas
La mayor parte de los bocios son asintomticos.
La exploracin de un bocio difuso revela una
glndula con:
Aumento de tamao simtrico
No hipersensible
Generalmente blanda
Sin ndulos palpables.

El bocio retroesternal puede obstruir el estrecho

torcico superior.
Signo de Pemberton:
Pltora facial
Dilatacin de venas cervicales
Mareo
Sincope

Al levantar los
brazos sobre la
cabeza

Indica obstruccin del flujo yugular venoso.

Compresion de estructuras adyacentes.

Diagnstico
Pruebas de funcin tiroidea en todos los
pacientes con bocio para excluir tirotoxicosis o
hipotiroidismo
Encontrar una T4 total baja, con T3 y TSH
normales

Refleja el aumento de la conversin de T4 en T3.

Tratamiento
El yodo o la sustitucin con hormonas tiroideas
induce una regresin variable del bocio en el
dficit de yodo.
En los pacientes ms jvenes, se inicia con una
dosis de Tiroxina 100 g/da que se ajusta para
suprimir la TSH hasta valores normales bajos,
pero detectables.

Tratamiento
El tratamiento de los pacientes ancianos debe
iniciarse con Tiroxina a una dosis de 50 g/da.
Se observa una regresin importante en 3 a 6
meses de tratamiento

Tratamiento
La ciruga rara vez est indicada en el bocio
difuso.
Son excepciones a esta regla la existencia documentada de
compresin traqueal o de obstruccin del estrecho torcico
superior.
Cuestiones estticas

El yodo radiactivo reduce el bocio

aproximadamente en 50% en la mayora de los
pacientes

BOCIO MULTINODULAR
TOXICO
La patogenia parece ser similar a la del bocio no
txico.
La principal diferencia radica en la presencia de
autonoma funcional en el bocio toxico.
Adems de las caractersticas del bocio, la
presentacin clnica del bocio txico consiste en
hipertiroidismo subclnico o tirotoxicosis leve.

Manifestaciones clnicas
Se presenta en pacientes mayores con bocios
multinodulares de larga evolucin.
El paciente se presenta con:
Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Arritmia
Prdida de peso
Nerviosismo
Debilidad
Temblor fino
Sudoracin.

Diagnstico
Pruebas de funcin tiroidea
El nivel de TSH es bajo.
T4 puede ser normal o estar mnimamente
aumentada.
T3 elevada

Diagnstico
Gammagrafa tiroidea:
Captacin heterognea con mltiples
regiones de captacin aumentada y
reducida; la captacin de yodo radiactivo de
24 h puede no estar aumentada.

Bocio multinodular

Normal

Tratamiento
Los antitiroideos, a menudo en combinacin
con los betabloqueadores, pueden normalizar
la funcin tiroidea y tratar las caractersticas
clnicas de la tirotoxicosis.
El yodo radiactivo puede utilizarse para tratar
reas de autonoma y para reducir el volumen del
bocio.

Tratamiento
Tiroidectoma, que es el tratamiento definitivo
de la tirotoxicosis subyacente y del bocio.
Los pacientes deben alcanzar el estado eutiroideo
mediante antitiroideos antes de la intervencin.