CONVULSIN

FEBRIL

Visin del Pediatra General

Unidad de Pediatra General - A
2003

Introduccin
Frecuente motivo de consulta, 24 pacientes
al mes (Roberto del Ro2002)
Cuadro principalmente ambulatorio. Slo
se hospitaliza el 24 %.
Cuadro benigno.
Preocupaciones mdico padres.
Manejo no homogneo del episodio agudo
ni del tratamiento a largo plazo.

Definicin
Episodio convulsivo asociado a
fiebre que afecta a nios entre los 6
meses y los 5 aos de edad, en que no
hay evidencia de infeccin del SNC u
otra enfermedad neurolgica aguda o
crnica que lo explique.

Clasificacin (1976)
Duracin
N episodios / 24 hrs
Tipo de convulsin

SIMPLE

COMPLEJA

Menor a 15
minutos

Mayor a 15
minutos

Uno

Ms de uno

Generalizada

Focal

Epidemiologa
Literatura

R. Del Ro
SSMN

2a5%

Desconocida

H:M

1,2 : 1

1,01 / 1

Edad promedio

21 m

24,4 m

Temperatura Prom.

39,2

39,6

CF Complejas

20 %

29 %

Prevalencia

Roberto Del Ro2002

Epidemiologa

N nios

Distribucin por edad

30
25
20
15
10
5
0
6 a 11 12 a 17 18 a 23 24 a 29 30 a 35 36 a 41 42 a 47 48 a 53 54 a 59 60 a 65 66 a 71
Edad (m eses)

65 %

Roberto Del Ro2002

Epidemiologa
CF personal

34

CF familiar

22

Epilepsia familia

30

Epidemiologa
Riesgo de recurrencia
Global 33 %. La mitad de estos una tercera CF
Factores predictores de recurrencia:
1.-Familiar en primer grado con CF
2.-Menor edad
3.-Menor cuanta de la temperatura.
4.-Menor duracin de la fiebre antes del evento
(No importa tipo de CF para la recurrencia)

Estudio R. Del Ro 1991: 50 %

Epidemiologa
Riesgo de epilepsia 5 %
1.-Anormalidad del desarrollo neurolgico
2.-Convulsin febril compleja
3.-Historia familiar de Epilepsia
4.-Menor duracin de la fiebre
No hay evidencia que indique que el
tratamiento evite la epilepsia

Cuadro clnico
Fiebre alta
Inicio de cuadro febril. Ascenso de la fiebre.
Tnico clnico generalizada, pero pueden ser
de otro tipo.
De corta duracin.
Asintomtico o con sntomas respiratorios.
Infeccin por virus herpes 6 se asociara.
No tienen mayor riesgo de bacteremia oculta.

Roberto Del Ro2002

N nios de acuerdo a rango de temperatura

40
N nios

30
20
10
0
38.0-38.4

38.5-38.9

39.0-39.4

39.5-39.9

Temperatura

83 %

40 o +

Roberto Del Ro2002

N nios

Tiempo de evolucin de la fiebre

50
40
30
20
10
0
0

1 a 12

13 a 23
Horas

85 %

24 o +

Roberto Del Ro2002

Cuadro clnico
Horario:
Maana (04-12 hrs)
Tarde (12-20 hrs)
Noche (20-04 hrs)

24%
33%
43%

Sntomas asociados:
No
28%
S
72% respiratorios 85%;
digestivos
25%
otros
3%

Manejo del cuadro agudo

ABC
Bajar la fiebre
Anticonvulsivante
Observacin
Estudio
Derivacin

Manejo del cuadro agudo

Estudio
EEG: No indicado en primera CF simple
No sera predictor de desarrollo posterior
de epilepsia ni de recurrencia
Exs. Hematolgicos de rutina: NO
Neuroimgenes: NO en CF simple
SI en CF compleja focal.
LCR:

Caso N 1: Jess (1ao 3 meses)

Consulta U. De Emergencia el 14-8-02
Convulsin generalizada aprox 5 min.
T 39,4 R. (11 horas de evolucin fiebre)
Sin otros sntomas.
CF familiar (+)

 Quin le hara una

Puncin Lumbar ?

Jess
A B C
Antipirtico: Dipirona
Anticonvulsivante: NO
Observacin: 3 horas
Estudio: NO
Derivacin: Su casa
Diagnstico: Convulsin febril simple

Caso N 2: Francisca (9 meses)

Consulta U. de Emergencia el 31-7-02
Convulsin generalizada aprox 1 min.
SAPU: T 40,5 R
6 das con cuadro respiratorio.
CF personal (-) CF familiar (-) Epi (-)
Al examen sin hallazgos patolgicos

 Quin le hara una

Puncin Lumbar ?

Francisca
A B C
Antipirtico: SI
Anticonvulsivante: NO
Observacin: 4 horas
Estudio: Exs. + LCR hemorrgico.
Derivacin: Hospitalizacin por no poder
descartar meningitis
LCR y hemocultivos (+)
Diagnstico: Meningitis meningocccica

Indicaciones de Puncin Lumbar

1.-Menor de 1 ao
2.-Entre 1 ao a 1 ao 6 meses
(Depender de la experiencia clnica)
3.-Signo sugerente de meningitis
4.-Uso de antibiticos previo
5.-Convulsiones complejas

Datos Roberto Del Ro2002

Realizacin de Puncin lumbar en < 1 ao

(11 pacientes)
*En 5 pacientes no se realiz PL
Hospitalizacin: 2
A su casa: 3
CF simples
Observacin entre 4 y 7 horas en urgencia
2 fueron derivados a neurologa
1 con FNB (recurrente)
1 presenta convulsin sin fiebre y EEG alterado
1 particular sin problemas

Datos Roberto Del Ro2002

Realizacin de PL en CF compleja (27 pacientes)

*En 17 pacientes no se realiz PL

Hospitalizacin: 7
A su casa: 10
Derivacin Neuro: 5
Sin derivacin: 5
1 paciente repite CF

Realizacin de Puncin lumbar

en primera convulsin febril
En los setenta al 96 %
En los ochentas al 67 %
En los noventas al 16 %
Roberto Del Ro (2002) 18 / 62: 29 %

Datos Roberto Del Ro2002

Realizacin de Puncin lumbar

en primera convulsin
9 CF complejas (50 %)
9 CF simples (50 %)
3 < 1 ao

Datos Roberto Del Ro2002

Tratamiento en la Unidad de Emergencia

Uso de antipirticos: 71/94 (76%)
Uso de anticonvulsivantes: 11/94 (12%)
Solicitud de exmenes: 60/94 (64%)
Derivacin a neurlogo: 27/94 (29%)

Indicacin de Hospitalizacin?
1.-Convulsiones complejas
2.-Menor de 1 ao
3.-Duda diagnstica
4.-Patologa agregada

Indicacin de anticonvulsivante?
1.-Convulsiones complejas
2.-Convulsin febril recurrente

Derivacin neurologa
1.-Segunda convulsin febril simple
2.-Convulsin febril compleja
3.-Sospecha de epilepsia
Antecedentes familiares epilepsia
Retraso del desarrollo sicomotor
Fiebre baja
4.-Menor de 1 ao (relativa)

Tratamiento a largo plazo

Educacin
Comprensin del cuadro
Tratamiento de la fiebre
Manejo de la convulsin

Anticonvulsivante preventivo intermitente(Rectal

u oral en cuadro febril)
Tratamiento de la crisis (Diazepam rectal)
Tratamiento preventivo continuo (FNB / Ac
valproico)