Autora: Cristina Alicia Crescente

Anatoma del
estmago

Autora: Cristina Alicia Crescente

lcera duodenal

Autora: Cristina Alicia Crescente

Vas de abordaje

Laparotmica.
Laparoscpica
Autora: Cristina Alicia Crescente

Tipos de
gastrectomas
Totales
Parciales
Autora: Cristina Alicia Crescente

INCISIONES
Mediana supraumbilical.

En boca de horno.
Transversa.
Pararrectal interna.
Pararrectal externa.
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GASTRECTOMA TOTAL
Tcnica quirrgica

Anestesia: general
Posicin: decbito dorsal
Embrocado: lnea mamilar
hasta el pubis.
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 Colocacin de campos y
pinzas de primer campo.
Incisin de piel y celular.
Hemostasia.
Separacin con separadores
de Farabeuf.
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Incisin de aponeurosis.

Incisin de msculo.

Incisin de peritoneo.

Colocacin de separadores
autoestticos.

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 Colocacin de valva suprapbica

para elevar la parrilla costal.
Se reclina el lbulo izquierdo del
hgado con gasa 60.
Se colocan valvas de Doyen o
Finochietto.
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SQUELETIZACIN DEL ESTMAGO

a) Curvatura mayor: diseccin, hemostasia, ligaduras con lino 40
60. Se reseca tambin epipln
por la zona de menor irrigacin.

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b) ngulo heptico del colon: siguiendo

la

lmina de Toldt y el ligamento frenoclico

derecho para realizar maniobra de VautrnKocher
liberando el duodeno.

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c) Ligamento gastroheptico: a
travs de l se ligan las
arterias pilrica, gastroduodenal,
pancreticoduodenal

superior

y gastroepiploica derecha.

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Esqueletizado el estmago:
Se diseca y se repara la zona
pilricoduodenal.
Se diseca y repara el esfago
abdominal y el cardias.
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Se reseca el epipln
gastroheptico.

Se separan los nervios

neumogstricos (anterior
y posterior), se cargan
con gancho y se seccionan.
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Se clampean ambos
extremos gstricos con
clamps de Doyen,
Finochietto, Pair,
Linhart, Lane u otros.
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Se secciona entre ambos

clamps con bistur
Se realiza
esfagoyeyunostoma:
(anastomosis esfagoyeyunal
termino-terminal o
trmino-lateral).
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Se realizan suturas
perforantes total o

seromuscular con Poliglactina

910 o cido poligliclico
N 2/0 3/0, o C.C 2/0;
aguja costurera.
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 Por encima de sta, se realiza otra

sutura sero-serosa como refuerzo
para impedir filtraciones utilizndose
lino 100 y aguja muy delicada de
1/8 de crculo mediana.
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Se controla la hemostasia,
se deja drenaje (dren) con
aspirofusor por contra-abertura.

Se cierra la laparotoma y se
cura la herida.

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GASTRECTOMA
PARCIAL:

Difiere de la anterior en que

se reseca parte del estmago.

Normalmente suele ser el

antro pilrico.

La esqueletizacin se realiza
por encima del epipln mayor
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Tipos de
anastomosis
Billroth I: es una
gastroduodenoanastomosis, conserva el
trnsito normal.
Consiste en la reseccin parcial del
estmago, extirpando el antro pilrico,
realizando una anastomosis trminoterminal a boca parcial entre estmago y
duodeno.
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Billroth II: es una

gastroyeyunoanastomosis que puede
realizarse de dos formas en Y de Roux, o
en asa de Omega con Brown al pi.

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 La primera, (en Y de Roux), en la

gastrectoma total, consiste en seccionar el
yeyuno y llevar el asa del mismo hacia
arriba para anastomosarla al esfago en
forma termino-terminal mientras que el
cabo que contina al duodeno se
anastomosa en la misma asa en forma
trmino-lateral.
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Esta misma anastomosis

en la gastrectoma parcial
se puede realizar las
siguientes maneras:
1. Termino-terminal a boca parcial.
2. Termino-lateral a boca total.
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 La segunda, (en asa de Omega),

consiste en elevar un asa yeyunal sin
seccionarla formando con ella algo
similar a la letra Omega del alfabeto
griego.
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1. En su parte superior se realiza una

esfagoyeyuno-anastomosis trminolateral.

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2.

En la parte inferior se
realiza una yeyunoyeyunoanastomosis
latero-lateral .
Esta maniobra recibe el
nombre de Brown al pi.

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PARA RECORDAR
a) Todas las resecciones en
el aparato digestivo
tienen un tiempo limpio y
un tiempo sucio.
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b) El instrumental utilizado
en el tiempo sucio no se
vuelve a colocar en la
mesa de la
Instrumentadora.
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c) Terminado el tiempo sucio

tanto Instrumentadora
como el resto del equipo
quirrgico actuante deben
cambiarse los guantes.

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Complicacin:
Si el tumor ha invadido
parte del intestino, se debe resecar la
parte comprometida, incluyendo un
margen de seguridad,
y posteriormente realizar
anastomosis trmino-terminal
de las asas intestinales distales.
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VAGOTOMA:
Consiste en seccionar
el nervio Vago.
Puede ser total , parcial ,
o selectiva.
a) Total: el nervio se secciona
a nivel alto.
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b) Parcial o Troncular: el
nervio se secciona
en alguna de sus
ramas.

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c) Selectiva: el nervio se
secciona solo en una
terminacin por ej.
Latarget para
desinervar el ploro.
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