DISNEA EN PEDIATRA

Marta Los Arcos Solas

Mdico Adjunto Pediatra
Hospital Valle Naln

Caractersticas especiales

Mayor superficie corporal, con fosas nasales y

rinofaringe ms estrechas
Respiradores nasales
Resistencia en la va area

nio 18.5 cm./L/sg

Adulto 1.5 cm./L/sg

Inmadurez cartilaginosa
Mayor elasticidad caja torcica
Mayor tendencia al colapso pulmonar
Su respiracin se basa en la movilidad diafragmtica

Caractersticas especiales

Clnica ms marcada

Ms signos externos de dificultad resp.

Menor capacidad compensatoria

Menos fuerza

Agotamiento: + precoz

Caractersticas especiales

Diagnstico

Edad y antecedentes personales

Lactantes/prescolares
1 episodio o episodios previos similares

Auscultacin
Signos externos de dificultad respiratoria++
marcados
Clnica acompaante: Fiebre, tos...
Valoracin gravedad: ESCALAS

Caractersticas especiales

Auscultacin

Nio tranquilo (brazos madre)

Limpieza previa de las fosas nasales
Entrada de aire:
Hipo ventilacin/Normoventilacin

Ruidos asociados:
Sibilancias
Crepitantes
Roncus

Caractersticas especiales

Signos externos de dificultad

respiratoria: ++ marcados

Limpieza fosas nasales previa

Taquipnea: valorar segn edad
EDAD
(aos)

Frecuencia Respiratoria
(rpm)

<1

30 - 40

2a5

25 - 35

5 a 12

20 - 25

> 12

15 - 20

Caractersticas especiales

Signos externos de dificultad respiratoria:

++ marcados

Limpieza fosas nasales previa

Taquipnea: valorar segn edad
Tiraje: supraesternal, intercostal, subcostal
Bamboleo abdominal
Aleteo nasal
Estridor

Caractersticas especiales

Escalas

Preciso toma de constantes

Bronquiolitis: Escala HSJD
Asma: Pulmonary Score
Laringitis: Taussing

Lecturas errneas Saturacin:

Hipoperfusin perifrica
Mala colocacin
Movimientos

Patologas principales

Bronquiolitis

Crisis asmtica

Bronquitis espastica/Sibilancias asociadas

a infecciones vricas

Laringitis

Neumonas

Bronquiolitis
1 episodio de dificultad respiratoria
en nio menor de 2 aos.
Etiologa

Infeccin viral (90%): VRS, influenza,

parainfluenza, adenovirus...
1 crisis asmtica

Bronquiolitis

Clnica:

Infeccin respiratoria leve previa

Febrcula, disminucin ingesta
Dificultad respiratoria: Taquipnea, tiraje,
aleteo
Hipoventilacin con crepitantes/sibilancias
Apneas
Fallo respiratorio

Bronquiolitis

Diagnstico:

Clnica
Cultivos
Radiografa si sospecha sobreinfeccin o
complicacin.
Analtica: si sospecha sobreinfeccin o
complicacin
Gasometra: valorar funcin pulmonar
Escala de gravedad: pre y post tratamiento

Escala del Hospital San

Juan de Dios

Leve 0 a 5
Moderada 6 a 10
Grave 11 a 16

Sibilancias
o
Estertores

0
1
2

No
Sibilancias espiratorias/ Crepitantes inspiratorios
Sibilancias/ Crepitantes inspiratorios- espiratorios

Tiraje

0
1
2
3

No
Subcostal + intercostal inferior
Previo+ supraclavicular+ aleteo nasal
Previo + intercostal superior + supraesternal

Entrada de
Aire

0
1

Sin alteraciones
Regular , simtrica

Sat O2

2
3

Asimtrica
Muy disminuida

Sin Oxgeno
0
1
2

Bronquiolitis

Con Oxigeno

>=95 %
91 a 94 %
<=90 %

>95 sin O2
>94 % con FiO2 <=40%
<=94% con FiO2 > 40%

FR

<3 meses
3-12 meses
12-24 meses

<40
<30
<30

40-59
30-49
30-39

60-70
50-60
40-50

>70
>60
>50

FC

<1 ao
1-2 aos

<130
<110

130-149
110-120

150-170
120-140

>170
>140

Bronquiolitis

Tratamiento:

Lavados nasales y limpieza secreciones

Oxigenoterapia
Adecuada ingesta
Nebulizaciones suero salino hipertnico
Broncodilatadores:
Salbutamol: prueba teraputica
Adrenalina: 0,5 mg/kg peso min 3 mg max 5 mg

Corticoides: NO
Antibiticos: NO

Bronquiolitis

Ingreso:

Menores de 3 meses
Dificultad respiratoria importante
postratamiento
Disminucin de la ingesta
Apneas
Enfermedad de base
Necesidad de oxigenoterapia

Crisis asmtica

Definicin: Sibilancias recurrentes y/o tos

persistente en una situacin en la que el asma
es probable y se han descartado otras
enfermedades menos frecuentes.

> 6-7 aos = adultos.

Crisis asmtica

Clnica:

Muchas veces asociada a infeccin respiratoria

Dificultad respiratoria: Taquipnea, tirajes,
aleteo
Sibilancias inspiratorias y espiratorias
Hipoventilacin
Hipoxemia
Fallo respiratorio

Crisis asmtica

Diagnstico:

Clnica: IMPORTANTE TOMA DE CONSTANTES

Pulmonary Score

Crisis asmtica

Tratamiento de rescate:

Broncodilatadores a 8 lpm
Salbutamol Salbu Air 0,15 ml/kg min 1,5 ml max
5 ml
B. Ipratropio 250 pequeos; 500 mcg mayores

Corticoterapia: 1-2 mg/kg/peso

Oxigenoterapia si saturacin <92%
Ventilacin mecnica no invasiva o invasiva

Bronquitis espastica/Sibilancias
asociadas a infecciones vricas

Paciente que NO cumple criterios de ASMA pero

presenta episodios de broncoespasmo asociado a
las infecciones respiratorias

Mayor incidencias < 2-3 aos

Mejora progresiva con la edad

Bronquitis espastica/Sibilancias
asociadas a infecciones vricas

Tratamiento:

= ASMA

Salbutamol inhalado/nebulizado

Corticoterapia

Oxigenoterapia

Laringitis

Inflamacin y obstruccin de la va area

superior con estridor con o sin fiebre

Etiologa

Vrica

Bacteriana: Haemophilus influenzae

EPIGLOTITIS

Estridulosa

Laringitis

Diagnstico: CLNICO

Tos perruna

Estridor inspiratorio

Afebril/febril

Tiraje supraesternal

Insuficiencia respiratoria

Laringitis

Tratamiento:

Evitar irritantes, humedad ambiental

Budesonida nebulizada 2 mg a 6 lpm
Adrenalina nebulizada a 6 lpm
3 mg en lactantes
5mg en nios
Corticoterapia oral
Dexametasona 0,15-0,6 mg/kg/dosis
Metilpredinisolona/prednisolona 1 m/kg/dia

Neumona
Etiologa

Neumona

Diagnstico

Clnica: fiebre, cuadro respiratorio, tos..

Radiografa trax
Analtica sangunea: hemograma, bioqumica,
gasometra...

Neumona

Tratamiento:

Lactantes:
Valorar ingreso
Antibioterapia intravenosa: Amoxicilina-clavulnico
cefotaxima

2- 6 aos:
Amoxicilina 60-80 mg/kg/da 10 das
Factores riesgo (no vacunacin antineumoccica,
guardera, 2 hermanos...) Amoxicilina-clavulnico
80 mg/kg/da 10 das

> 6 aos:
Cubrir atpicas macrlido

ACTITUD RESIDENTE HVN

Clasificar tipo disnea: asma, laringitis

Valorar gravedad: ESCALAS
Si grave iniciar tratamiento y completar
historia y exploracin posteriormente

Oxigenoterapia
Broncodilatadores
Corticoterapia

MUCHAS GRACIAS