Bloqueantes

Neuromusculares en
UCI y Reanimacin
Carla Montero
Residente de Primer Ao
Postgrado de Anestesiologa y Reanimacin
Hospital Central de Maracay

Indicaciones
Facilitar la Ventilacin Mecanica
IOT
Acoplamiento
Auto PEEP

Facilitar Tcnicas Teraputicas y

Diagnsticas
Aspiracion de secreciones
Broncoscopia
Gastroscopia

Disminuir el Consumo de Oxigeno

Abolir fasciculaciones
Eliminar trabajo respiratorio

Hiperventilacion en PIC

Transporte

Ttanos
Estado Epilptico
Hipotermia Inducida
PostParo

Qu agente utilizar?

Succinilco
lina

Pancuroni
o

Vecuronio

Atracurio

Rocuronio

Cisatracur
io

Cmo utilizarlo?
Infusi
n

Carga
(mg/kg)
Vecuronio

0,1

Bolos

Infusin
Continua
(mg/kg/hora)
0,05-0,1

Bolos
(mg/kg)

Consideracion
es

0,01-0,05

3desacetilvecuroni
o

Atracurio

0,4-0,5

0,4-1

0,1-0,2

Laudanosido,
Liberacin
Histamina

Rocuronio

0,6

0,3-0,6

0,1-0,2

Menor consumo
en bolos

Monitorizacin
Estimulos supramaximos
60-100 mA
Sustituir electrodos cada
12 a 24 horas
Hipotermia sobreestima
bloqueo
TOF 2 3 es
suficiente
para VM

15-20 Bolos
TOF 1
minutos

TOF 0

TOF 1 OD
Infusin

TOF 1 0

TOF 1 OD

Interacciones
Aumentan la sensibilidad

Antibioticos

Aminoglucosidos
Vancomicina
Tetraciclina
Polimixina
Clindamicina

Cardiovascular
es

Psicotropos y
Sedantes

Quinidina
Procainamida
Antagonistas
Canales de Calcio
Betabloqueantes

Ketamina
Midazolam
Litio

Interacciones
Disminuyen sensibilidad

Aminofilina
Teofilina

Fenitoina
Carbamazep
ina

Situaciones Clnicas
Modificacin de sensibilidad a BNM

Enfermedades
neuromusculares
Acidosis
Hipotermia
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipermagnesemia
Insuficiencia Heptica o
Renal

Lesin de Motoneuronas
Estados Edematosos
Hiperpotasemia
Hipercalcemia
Alcalosis
Quemados
Politraumatizados

Complicaciones
Por
Inmovilizacin

Respiratorias

Paralisis
Prolongada

Trombosis Venosa
Profunda

Acumulo de
Secreciones

BNM persistente

Lesiones Nervios
Perifricos

Atelectasias

Miopatia asociada
con Esteroides

lceras por Decbito

Infecciones

Disfuncin
Neuromuscular

Revisin Actual

Conclusiones
Sedoanalgesia adecuada
RM duracin intermedia, metabolismo independiente de

funcin heptica o renal y sin metabolitos activos.

Mnima dosis, no mas de 2 das continuos y permitiendo
recuperacin.
Vigilar interacciones.