DIABETES MELLITUS TIPO

EPIDEMIOLOGA
La diabetes, un problema prioritario
de salud pblica en el Ecuador y la
regin de las Amricas
ENSANUT, la prevalencia de diabetes en
la poblacin de 10 a 59 aos es de 1.7
La alimentacin no saludable, la
inactividad fsica, el abuso de alcohol y
el consumo de cigarrillos, son los cuatro
factores de riesgo relacionados
directamente con las enfermedades no
transmisibles, entre ellas la diabetes.

EPIDEMIOLOGA
El nmero de personas con diabetes en las A
mricas se triplic desde 1980
Washington, DC, 6 de abril de 2016 (OPS/OMS)
Una de cada doce personas -62 millones- viven
con diabetes en las Amricas.
Cuarta causa de muerte en la regin, despus del
infarto, el accidente cerebrovascular y las
demencias.
Si no se toman medidas, se estima que casi 110
millones de personas tendrn diabetes para 2040.

EPIDEMIOLOGA
A nivel mundial, se estima que 422 millones de adultos que vivan
con diabetes en 2014, en comparacin con 108 millones en 1980.
La prevalencia global (estandarizada por edad) de la diabetes casi
se ha duplicado desde 1980, pasando de 4,7% a 8,5% en la
poblacin adulta.
la prevalencia de diabetes ha aumentado rpidamente en los pases
de ingresos bajos y medianos que en los pases de ingresos altos.
La diabetes caus 1,5 millones de muertes en 2012.
Hiperglucemia ha causado un adicional de 2,2 millones de muertes,
mediante el aumento de los riesgos de enfermedades
cardiovasculares y otras. De estos el 43% ocurren antes de la edad
de 70 aos.

CLASIFICACIN

ETIOPATOGENIA
DM TIPO II
1 Factores genticos individuales o
tnicos que causan susceptibilidad.
2 Defectos en la funcin de las
clulas beta del pncreas.
3.Accin disminuida de la insulina
en los tejidos sensibles a ella
(resistencia a la insulina), que
incluye los msculos esquelticos,
el hgado y el tejido adiposo.

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
MELLITUOS TIPO 2
MENOR SECRECIN
DE INSULINA
RESISTENCIA A
INSULINA
PRODUCCIN EXCESIVA
DE GLUCOSA EN EL
HGADO

METABOLISMO ANORMAL
DE LAS GRASAS

METABOLISMO ANORMAL DE LA GLUCOSA

Al incrementar los
niveles de glicemia
Las clulas Beta logran
compensar aumentando la
produccin de la hormona
Al haber esta hiperinsulinemia compensatoria
existen islotes que no pueden conservar este
estado y surge la intolerancia a la Glucosa

Caracterizada
incrementos
glicemia
postprandial

por
de

La disminucin ulterior de insulina y el

incremento de produccin de glucosa en el
hgado

esto persiste y llega a diabetes

con hiperglicemia en ayuno
finalmente se da insuficiencia
de clulas beta.

METABOLISMO ANORMAL DE MSCULO Y GRASA

Resistencia a la insulina(menor
capacidad para actuar en musculo,
hgado y grasa)

Aumenta produccin heptica de

glucosa y disminuye utilizacin
perifrica hiperglicemia
OBESIDAD: mas adipocitos causa un aumento da cidos
grasos libres criculantes y otros productos de adipocitos
Las adipocinas regulan el peso corporal, el apetito y el gasto de
energa y modulan la sensibilidad de insulina

La mayor produccin de agl y adiposinas causa

resistencia a indulina en msculo esqueltico y en
hgado.
Entre los productos que secreta tejido adiposo:
adiponectina pptido insulino sensibilizante que
disminuye en la hiperglicemia y la

METABOLISMO ANORMAL DEL MSCULO Y

LA GRASA
TEJIDOS
SENSIBLE
SA
INSULINA

RESISTENCIA A LA
INSULINA

Altera la utilizacin
de glucosa
produccin
heptica de glucosa

HIPERGLIC
EMIA

AUMENTO DE LA PROCUCCIN HEPTICA DE GLUCOSA

La resistencia heptica a la insulina refleja incapacidad

de la hiperinsulinemia de suprimir la gluconeognesis

Produce hiperglicemia
en ayunas y aumento
de glucgeno heptico
postprandial

En el tejido adiposo
aumenta la liplisis y el
flujo de cidos grasos
libres esto aumenta
sintedis de lpidos en
los hepatocistos este
almacenamiento
genera esteatosis
heptica y dislipidemia

FISIOPATOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS

TIPO 2
Islote

Dficit de
insulina

Pncreas
Exceso de
glucagn

clula
alfa
produce
exceso de
glucagn

clula
beta
produce
menos
insulina

Menos
insulina
Menos
insulina

Hiperglucemia

Msculo y grasa

Hgado
Produccin excesiva
de glucosa

Resistencia a la insulina
(menor captacin de glucosa)

SECRET
A
INSULIN
100 mg/Dl
A

REGULACI
N
GLUCOSA

REDUCIR
GLUCOS
A
GLUCOGNESI
S
LIPOGNESIS
CAPTACIN
aa.

70 mg/Dl

METABOLIS
MO DE LA
GLUCOSA

SECRETAN
HORMONAS
CONTRARREGULAD
ORAS
GLUCAGON
CORTISOL
ADRENALIN
A

AUMENTA
R
GLUCOSA

GLUCOGENOLISIS
GLUCONEOGNE
SIS
LIPLISIS

 Los niveles de cidos

Los niveles de cidos
grasos libres circulantes y
grasos libres circulantes y
otros productos de
otros productos de
adipocitos
adipocitos

ADIPOCINAS
ADIPOCINAS

Adems de regular el peso corporal,

Adems de regular el peso corporal,
el
el
apetito y el gasto de energa, tambin
apetito y el gasto de energa, tambin

MODULAN SENSIBILIDAD A
MODULAN SENSIBILIDAD A
INSULINA.
INSULINA.

cidos
grasos

Utilizacin de glucosa por

parte de los msculos estriados,
estimulan la produccin de
glucosa por el hgado y Funcin
de las clulas .

Produccin de cidos grasos libres y

algunas adipocinas Resistencia a la
insulina en msculo estriado e hgado.
Adiponectin
a

En obesidad hay una

disminucin.
Es un pptido
insulinosensibilizante Puede
contribuir a la resistencia a la
insulina por el hgado

Como resultado de la resistencia a la insulina en

tejido adiposo

flujo de cidos grasos libres

desde adipocitos
de sntesis de lpidos (VLDL y
triglicridos) en hepatocitos.
**Este almacenamiento de lpidos o
esteatosis
La situacin anterior tambin causa la
DISLIPIDEMIA que aparece en la DM 2

Hepatopat
a grasa no
alcohlica

Tejido

Acciones
Anablicas
(Estimula)

Acciones
Anticatablicas
(Inhibe)

Heptico

Sntesis de
Glucgeno
Lipognesis
Entrada de
Aminocidos
Sntesis de Protenas

Produccin de
Glucosa estimulada
por Glucagon y
Catecolaminas y
Cetognesis

Adiposo

Transporte y
Oxidacin de la
Glucosa
Lipognesis
Entrada de
Lipoprotenas
Sntesis de
Glucgeno
Sntesis Proteica

Liplisis ( Lipasa
sensible a Hormonas)

Muscular

Transporte de
Glucosa y Sntesis de
Glucgeno
Entrada de
Aminocidos
Sntesis Proteica
Lipognesis

Protelisis y
liberacin de
Aminocidos

La resistencia a la insulina puede ser debida a otros

cuadros adquiridos o genticos que alteran la
sealizacin de la insulina a los tejidos perifricos

Tambin reducen
la sensibilidad
de varios tejidos
a los efectos
metablicos de
la insulina

DIAGNSTICO

HbA1c ( 6,5%)
La glucemia basal en ayunas (GB) ( 126 mg/dl),
La glucemia a las 2 horas de una prueba de
tolerancia oral a la glucosa con 75 gr de glucosa
(SOG) ( 200 mg/dl), dejando claro (2016) que no
existe una prueba superior a otra .
Glicemia al azar mayor de 200 mg/dl mas signos
sugestivos de diabetes

Todas ellas repetidas en dos ocasiones (no en el cribado), salvo cuando

existan signos inequvocos de DM2 en cuyo caso una glucemia al azar
200 mg/dl, es suficiente.

CLNICA

Mnimos o ausentes
Infecciones o complicaciones de la enfermedad.
Perodo entre sntomas compatibles y diagnostico de aos.
La poliuria, polidipsia polifagia
variaciones significativas en los ltimos meses.
Retinopata diabtica, necrobiosis lipoidea dermopatia diabtica,
balanitis o un prurito vulvar por hongos.
Claudicacin intermitente.
Disfuncin erctil.
La cicatrizacin de las heridas alterada.
Las infecciones en vas genitourinarias, respiratorias, la tuberculosis,
Las caries y las infecciones periodontales lesiones trficas en las
encas.

Diabetes / sntomas
Aparicin de glucosa en la orina.
Ausencia de la menstruacin en mujeres
Aparicin de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies,
piel seca
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de nimo
Nuseas y vmitos

Diabetes mellitus tipo 2

Dentro de los factores de riesgos de desarrollar la
diabetes tipo 2 tenemos:
o Los antecedentes familiares y la gentica,
juegan unpapel importante.
o Un bajo nivel de actividad.(Sedentarismo)
o Una dieta deficiente.
o Peso excesivo, especialmente alrededor
o de la cintura.
Otros factores predisponentes son:
o Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas
americanos tienen altos ndices de diabetes)
o Edad superior a 45 aos
o Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico
o Presin arterial alta (Hipertensin)
o Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250
mg/dL (Dislipidemia)
o Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
o De la poblacin total de diabticos, el mayor porcentaje ( 90%) corresponde a
la Diabetes mellitus tipo 2.