PATOLOGIA ANAL

ANATOMIA RECTO ANAL

DIAGNOSTICO:

INSPECCIN,
PALPACIN TACTO, ANOSCOPIA
RECTOSIMDOSCOPIA,
COLONOSCOPIA, US TRANSRECTAL
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
FISURA ANAL
ABSCESOS Y FISTULAS

Msculos
Msculos que forman parte del m.
elevador del ano:
1. M. pubo-coccgeo
2. M. pubo-rectal m. esfinter
externo del ano.
3. M. ileo-coccgeo

Irrigacin

Art. Mesentrica Inferior

Art. Rectal Superior (rama terminal)
Art. Iliaca comn:
Art. Iliaca externa
Art. Iliaca interna (Hipogstrica)
Art. Rectal Media
Art. Pudenda Interna Art. Rectal Inferior.
Arteria sacra media: Rama terminal de la
aorta. Irriga la cara posterior del recto.

Drenaje
Vena Hemorroidal Superior drena
Vena Mesentrica Inferior (es decir, al
sistema porta).
Vena Hemorroidal Media e Inferior
drenan a las Venas Iliacas Internas
(es decir, a la circulacin sistmica).

Notas
Esfnter externo: controla el 80% de la
incontinencia.
Esfnter interno: controla el 15% de la
incontinencia.
Paquetes vasculares, almohadillas: 5%
Instrumentos: Sigmoidoscopio
(25cm), anoscopio (5 cm),
proctoscopia (recto, 15 cm)

Abscesos Anorrectales

INPECCION

ENFERMEDAD
HEMORROIDAL

La enfermedad hemorroidal ocurre

cuando
se
produce
congestin,
dilatacin y aumento de volumen de
los cuerpos cavernosos vasculares
submucosos.
Estos se nutren de sangre arterial de
las tres ultimas ramas de la Artera
Rectal Superior, constituyendo en
almohadillas en el interior del canal
anal.

ANATOMA
Los

plexos hemorroidales, formados

por los cuerpos cavernosos en la
submucosa del canal anal, estn
constituidas por una rica red vascular
de arteriolas y vnulas.

Estos

plexos estn sustentados por

fibras
de
la
musculatura
lisa
longitudinal de la submucosa que
ayudan a mantenerlos en posicin.

Anatoma

Existen tres paquetes hemorroidales

principales, localizados en:
Cuadrante anterior derecho.
Cuadrante posterior derecho.
Cuadrante lateral izquierdo.
Los
otros
cinco
paquetes
hemorroidales,
son
llamados
secundarios.
Las hemorroides internas, son las que
aparecen por encima de la lnea
dentada.

Fisiologa Hemorroidal
Las

hemorroides participan en la
constinencia fina de gases y lquidos,
siendo responsables del cierre distal del
ano.
Estructuras angiocavernosas permiten la
regulacin del volumen sanguneo,
aumentando o reduciendo su tamao.
Este
proceso
es
controlado
por
receptores que detectan la presencia de
gas/lquido.

Etiopatogenia Hemorroidal

La naturaleza exacta de la enfermedad hemorroidaria no est

totalmente esclarecida. Varios son los factores importantes
para su etiopatogenia:
Dificultad del vaciamiento venosos durante el acto
defecatorio, con congestin y dilatacin de los cuerpos
cavernosos.
Prolapso anormal del paquete hemorroidal, durante la
evacuacin, por falta de fijacin.
Dieta pobre en fibras y poca ingestin de lquidos.
Hbitos defecatorio errneos.
Predisposicin familiar.
Factores desencadenantes o agravantes como la del
estreimiento , la diarrea crnica, embarazo y abuso de
laxantes.

Epidemiologa
Ms

frecuente en hombres.
Mujeres embarazadas.
Receptores

de estrgenos.

Gentico.
Socioeconmico

alto.

Clasificacin de las Hemorrodes

Internas

Tratamiento de la Enfermedad
Hemorroidal
Estadio

Tratamiento

Grado I
(sangrado, molestias, sin prolapso)

Tratamiento Clnico
Infrarrojas / Fotocoagulacin
Ligadura con Banda Elstica
Esclerosante

Grado II
(reduccin espontnea)

Tratamiento Clnico + Ligadura Elstica

Ligadura con Banda Elstica
Esclerosante

Grado III
(reduccin manual)

Tratamiento Clnico + Ligadura Elstica

Infrarrojas / Fotocoagulacin
Esclerosante
Quirrgico

Grado IV
(no reducible)

Quirrgico (Mltiplas Ligaduras

Elsticas, grapadora)

Hemorroides externa trombosada

Ciruga de Urgencia-extirpacin

 PRINCIPIOS

TCNICOS COMUNES
Resecar tejido patolgico
Preservar mucosa sana
Preservar puentes cutneo mucosos
Dejar mnimo lecho cruento
Hemostasia cuidadosa
Evitar lesionar esfnter interno, incluso por
dilatacin exagerada
Ligaduras altas del pedculo a diferente altura
para cada paquete.

1)TECNICAS ABIERTAS
MILLIGAN Y MORGAN

2)TECNICAS CERRADAS
PARKS
FERGUSON

Hemorroides externas
trombosada

Consiste en la generacin de trombosis de las venas

del plexo hemorroidal externo o subcutneo o por la
coagulacin de sangre extravasada por la ruptura de
alguna vena externa durante el esfuerzo defecatorio.
Dolor coincide con un aumento de volumen en la
regin peri anal.
En este caso el dolor es permanente, no tiene
relacin con la defecacin
Aparicin repentina de una formacin redondeada peri
anal, lisa, dura y dolorosa de color azulada.
Se exacerba al estar de pie o al sentarse.

Fisura Anal
Definicin:
Es

una ulcera elptica en el canal anal

desde lnea dentada al margen anal.
Incidencia
2da. y 3ra. dcada,
desconocida,
= ambos sexos,
Hombres 95% Mujeres 80% Posterior.
El esfnter interno presenta una contraccin
permanente de sus fibras (espasmo).

FISURA ANAL

La fisura anal lcera lineal desde la lnea pectnea hasta el

margen del ano, suele ser nica, de localizacin posterior en
el 90% de casos, el dolor intenso motivo de consulta,
acompaa a la defecacin mnimas rectorragias. En las
fisuras de larga evolucin es frecuente el desarrollo de un
ndulo centinela por debajo de la misma y una papila
hipertrfica por encima de esa fisura (sig. Parafisurarios).

ETIOLOGIA Y CLASIFICACIN

Idiopticas

o primarias.
Evento traumtico
diarrea intensa.
Contractura por tensin Ner.
Secundarias.
Enfermedad de Crohn, TBC, Sfilis,
SIDA.
Clasificacin:
Primarias, Secundarias, Agudas o
Crnicas.

Cuadro Clnico

Sntoma cardinal
dolor ardoroso
lacerante miedo
evacuar.
Rectoragia crnicas
colgajocutaneao
Papila anal.
Fibras circular.

Diagnstico por
historia,
Explo.
Fsica evita tacto
y anoscopia o
revisin
bajo
anestesia.
Diagnstico
diferencial
crnica
secundaria
lateral
enfermedad
hemorroidal
fistulas abscesos.

TRAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRONICA

TRATAMIENTO DE LAS FISURAS

FISURA ANAL AGUDA

Fistulas y Abscesos
Se

consideran
parte
de
enfermedad absceso coleccin de
pus en espacios rectoanales.
Fistula comunicacin anormal
entres recto/ano y la piel.

Etiologa

teoria cripto glandular.

Enf. De Crohn, TB., Cancer,
actinomicosis,
radiacin
linfogranuloma venereo.

Clasificacin
Abcesos.

Perianales.
Superficial/profundo.
Isquirectales.
Interresfinterianos.
Supraelevadores.

Fistulas

(Parks y Gordon)

Interesfisteriana
Transesfinteriana.
Supraesfinteriana
Extraesfinterias.

Fistulas

Fistulas completas.
Trayecto anatomico.
Complicado, mala cicatrizacin,
desarrollo de incontinencia.
Ley de salmon Goodsal.
Antecedentes de abscesos.
Orificio primario cripta
enferma.
Orificio secundario con pus.
Cicatrizado/dolor si drenaje no
adecuado.
Trayecto: Complejo, rectilneo y
curvilneo.
Fistulografa: confirma el trayecto.

Diagnstico
Examen

digital gancho curvo.

Anoscopia fistulograma colon por
enema U.S. Transrectal.
Diagnstico
diferencial:
hidroadenitis
supurativa
enfermedad pilonidal fistulas TB.,
granulomatosas, bartolinitis.
Tratamiento
debe
localizarse
apertura priamaria extirparlo.

CERCLAJE

GRACIAS