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SEMIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR DRA LEONORA VISCARRA A.

DRA LEONORA VISCARRA A.

AUSCULTACION CARDIOVASCULAR • Se ausculta toda el área precordial • El paciente puede estar sentado de
AUSCULTACION
CARDIOVASCULAR
• Se ausculta toda el área precordial
• El
paciente
puede
estar
sentado de
pie o acostado
• Poner
al paciente
de
cubito lateral
izquierdo
ayuda
a
auscultar
los

ruidos

del ventriculo izquierdo al

ponerse más al contacto con la pared

torácica, también ayuda a escuchar los Frotes.

SEMIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

La mayoría de las veces la auscultación se la realiza con la membrana del estetoscopio y la campana se utiliza para escuchar los ruidos de baja tonalidad,

El ambiente debe estar silencioso, conviene que la membrana o la campana este bien pegadas a la piel del paciente, para evitar la filtración de otros ruidos extraños.

Se debe auscultar toda el área precordial, durante varios ciclos cardiacos.

Ausculte

la

base

del

corazón

con el paciente

sentado e inclinado hacia adelante.

AUSCULTACION CARDIACA

POSICION DE LAZOULAY: Paciente en decubito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados de esta manera se favorece el retorno venoso y se ausculta mejor el R3.

MANIOBRA

DE

RIVERO

CARBALLO: Consiste en

auscultar los focos cardiacos durante APNEA INSPIRATORIA Y APNEA ESPIRATORIA. En la apnea inspiratoria se favorece el retorno venoso gracias al aumento de la presión intratóracica y de esta manera se incrementan los sonido que provienen del corazón derecho y durante la fase espiratoria se incrementa el paso de la sangre a los pulmones escuchando los ruidos del corazón izquierdo.

AUSCULTACION CARDIACA

POSICION

DE

PACHON:

Paciente en

DECUBITO LATERAL IZQUIERDO, de esta manera el corazón se encuentra más pegado a la pared costal de esta manera los SOPLOS originados en la válvula mitral se auscultan

con mayor facilidad.

POSICION AORTICA: Paciente sentado con

los

miembros

superiores

extendidos

esta

y

elevados por encima

de

la

cabeza, de

manera se lograra escuchar los sonido

originados en la válvula aortica.

AUSCULTACION CARDIACA

MANIOBRA

DE

HARVEY:

Paciente

hacia

sentado con

el

toráx

inclinado

adelante, que magnifica los ruidos de las válvulas SEMILUNARES.

DE

MANIOBRA

VALSALVA: Pedir al

paciente una inspiración profunda y luego el paciente que intente eliminar el aire con la glotis cerrada, facilita para diferenciar los ruidos del corazón derecho.

FOCOS DE AUSCULTACION • Al reconocer el área precordial, se debe reconocer y detenerse en algunos
FOCOS DE AUSCULTACION
• Al reconocer
el
área
precordial, se debe
reconocer y detenerse
en algunos focos;
• FOCO MITRAL
• FOCO TRICUSPIDEO
• FOCO PULMONAR
• FOCO AORTICO

FOCO ACCESORIO

AORTICO

 

FOCOS DE AUSCULTACION

o FOCO

MITRAL:

En

medio

 

ápex

del

corazón,

encuentra en el 5to

espacio

 

Intercostal

Izquierdo, ligeramente por

fuera

de

la

línea

 

clavicular, para verificar el

 

funcionamiento

 

de

la

válvula mitral que puede mejorar con el paciente en decúbito lateral izquierdo.

FOCOS DE AUSCULTACION

o FOCO TRICUSPIDEO:

Se

localiza entre el 4to y

5to

espacio

intercostal, junto al borde izquierdo del

esternón o sobre el apéndice xifoides,

refleja

en

funcionamiento de la

válvula tricuspidea.

FOCOS DE AUSCULTACION o FOCO AORTICO: Se localiza en el 3cer espacio intercostal
FOCOS DE AUSCULTACION
o FOCO
AORTICO:
Se
localiza
en
el
3cer
espacio
intercostal

derecho,

junto

al

esternón,

valora

el

funcionamiento

de

la

válvula

rti

o FOCO PULMONAR: Se localiza en espacio izquierdo el 2do intercostal junto al esternón, valora los
o FOCO PULMONAR: Se
localiza en
espacio
izquierdo
el
2do
intercostal
junto
al
esternón, valora los
ruidos
de
la válvula
pulmonar.
o FOCO
AORTICO

ACCESORIO; 3cer EIC

para

Izquierdo

esternal

RUIDOS CARDIACOS

EVALUAR:

Frecuencia Ritmo R1 y R2 Sistolico R3 y R4 Diastolico Click Chasquidos Soplos

RUIDOS CARDIACOS

FRECUENCIA:

o Varia minuto,

entre

60

100

latidos

por

pero puede

ser

menor en

buenas condiciones

personas con físicas.

o Verificar la presencia de alteraciones como TAQUICARDIA Y BRADICARDIA.

o Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales.

RUIDOS CARDIACOS

RITMO:

El ritmo habitualmente será regular.

Puede variar en niños, jóvenes y adultos donde puede aparecer un ritmo irregular que varia por la respiración, ”RITMO SINUSAL. No tiene significado patológico.

Durante

la

Inspiración el retorno venoso

es

mayor

y

la

frecuencia

puede

aumentar

y

compensar

el

mayor

volumen

de

sangre,

mientras

 

en

la

espiración

la

frecuencia

disminuye.

RUIDOS CARDIACOS

TIMBRE:

Rudo Rasposo Soplante Piante Musical Aspirativo

RUIDOS CARDIACOS

PRIMER RUIDO (R1):

Es el Comienzo de la SISTOLE VENTRICULAR Es mas PROFUNDO y LARGO que el 2do Ruido

Se PERCIBE con mayor claridad en los FOCOS DE LA PUNTA

Se llama SISTOLE

Resulta

del

CIERRE

DE

LAS

VALVULAS MITRAL Y

TRICUSPIDEA (válvulas auriculo -ventriculares)

Apertura

de

la AORTICO

y PULMONAR (válvulas

Sigmoideas) Además del inicio de la CONTRACCION VENTRICULAR

se

RUIDOS CARDIACOS

Se

produce

porque

sangre

es

impulsada

válvulas

la

sangre

VIOLENTAMENTE

auriculoventriculares

las

cierran

que

y

retrocede contra las pares del ventriculo, produciendo

vibraciones tanto de la

y

de

las

paredes que

sangre

propagadas constituyen la base fisica del 1mer RUIDO.

Se cierra antes la MITRAL que la TRICUSPIDEA

En circunstancias ANORMALES se puede percibir ambos componentes (DESDOBLAMIENTO DEL 1mer

RUIDO),otras veces el

cierre

se produce

con mayor

fuerza, dando un ruido nítido y puro (REFUERZO DEL

1mer RUIDO)

RUIDOS CARDIACOS

o CAUSAS QUE ALTERAN LA INTENSIDAD DEL 1mer RUIDO CARDIACO:

Causas AUMENTAN:

Fisiologicas; Anemia, Hipertiroidismo, Ejercicio Fisico, Distonia Neurovejetal

Patológicas; HTA, Ateroesclerosis, Estenosis Mitral, Arritmias, Bloqueo A-V

RUIDOS CARDIACOS

Causas DISMINUYEN; Fisiologicas; Obesos y atletas Extracardiacas: Enfisema Pulmonar y Cor Pulmonar

Cardiacas; miocarditis,

Insuficiencia Mitral,

Trastornos

Pericarditis,

de Conducción, Hipotensión Arterial, Endocarditis Bacteriana

RUIDOS CARDIACOS

SEGUNDO RUIDO R2:

Coincide con el comienzo de la DIASTOLE VENTRICULAR.

Se PERCIBE con MAYOR nitidez en los FOCOS de la BASE CARDIACA.

Es el resultado del CIERRE de las válvulas SIGMOIDEAS O SEMILUNARES (AOERTICO y PULMONAR) y APERTURA de las válvulas AURICULOVENTRICULARES.

En condiciones ANORMALES se puede encontrar el (DESDOBLAMIENTO DEL 2do RUIDO), porque se retraza el cierre de las válvula pulmonar, tambien puede percibirse (REFUERZO DEL 2do RUIDO)

RUIDOS CARDIACOS

En

pacientes

especiales

pediátricos el

y

desdoblamiento del segundo ruido es frecuente y normal en pacientes sin cardiopatía, asociado a la INSPIRACION que esta en relación con el descenso diafragmático que aumenta la presión

intrabdominal con retorno venoso a las cavidades derechas

En casos de ESTENOSIS MITRAL Y TRICUSPIDEA, podemos percibir la existencia del denominado

CHASQUIDO

DE

APERTURA

de

las válvulas

auriculoventriculares que oyen

normalmente

no

se

RUIDOS CARDIACOS

o CAUSAS QUE ALTERAN LA INTENSIDAD DEL 2do RUIDO

Causas AUMENTAN;

Estenosis

AORTICO;

Foco

HTA,

Nefrosclerosis,

aortica, Ateroma

Foco PULMONAR; Estenosis Mitral, Shunt D-I, Cor pulmonar Agudo, HTA

Causas DISMINUYEN; Foco AORTICO; IC, Estenosis Aortica, Insuficiencia Aortica, Hipotensión Arterial Foco PULMONAR; ICD y Estenosis Pulmonar

RUIDOS CARDIACOS

TERCER RUIDO (R3):

Se encuentra

en algunas ocasiones, por lo

general en los niños y se trata de un RUIDO DIASTOLICO

Ocurre después del segundo tono Frecuencia BAJA

Producido

por

el

LLENADO

BRUSCO

DEL

VENTRICULO, debido al flujo aumentado

Se

presenta

en la INSUFICIENCIA MITRAL,

durante la SISTOLE

RUIDOS CARDIACOS

CUARTO RUIDO (R4):

Es menos frecuente

Si se presenta tiene un significado Patológico Es un ruido PRESISTOLICO

Se

debe

a

la

CONTRACCION

vibración producida por la

contra

un

AURICULAR

VENTRICULO poco DISTENSIBLE Es de TONO MUY BAJO Se ESCUCHA MEJOR EN EL APEX

Se

RUIDOS CARDIACOS

SILENCIOS:

Los

ruidos

cardiacos estan

separados por silencios;

Silencio:

Pequeño

produce

el

espacio

en

entre el 1ro y 2do ruido, coincide con la SISTOLE

VENTRICULAR

Gran Silencio: se produce en el espacio entre el 2do y 1mer ruido del ciclo siguiente y coincide con la DIASTOLE VENTRICULAR

En condiciones ANORMALES, estos silencios pueden estar ocupados con la existencia de un SOPLO CARDIACO

RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS

CLICK:

Son ruidos Agudos y Breves Alta Frecuencia y notable Intensidad Son Sistólicos Pueden ser llamados también ruidos o Clicks Eyectivos.

RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS

CLIC DE EYECCION AORTICA: Tono ALTO, AUDIBLE en la base del corazón y ápex, No VARIA con la RESPIRACIÖN, se PRESENTA en la ESTENOSIS AORTICA y Dilatación de la Aorta.

CLIC DE EYECCION PULMONAR: Tono Alto,.

AUDIBLE

en

el

2do

o 3cer paraesternal

derecho, DISMINUYE con la INSPIRACION, se

presenta el la ESTENOSIS PULMONAR,

HIPERTENSION

PULMONAR

PULMONAR

o

DILATACION

RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS

CLIC MESO O TELESISTOLICO; Tono ALTO, AUDIBLE en ápex o Borde paraesternal Izquierdo bajo, es más frecuente en mujeres, por prolapso de un velo de la válvula mitral.

FROTES

Son

a

los

ruidos

ruidos

PERICARDICOS:

ASPEROS

que

se

sobreponen

normales, se deben

al

rose

de

las

hojas

inflamadas del pericardio, se pueden auscultar

en

Sistole

respiratoria

y

e

Diastole,

inclinado

paciente

en

apnea

hacia

adelante,

se

escuchan mejor en el 3cer EII .

RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS

CHASQUIDOS:

o Chasquido de Cierre de la Válvula Mitral:

Choque Seco Breve Ocurre en la SISTOLE Casi exclusivo de Valvulitis REUMATICA antigua con ESTENOSIS MITRAL o Chasquido Sistolicos Aorticos y Pulmonares:

o Dan la sensación de un GALOPE SECO y BREVE

RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS

o Chasquido de Apertura de la Válvula Mitral:

Choque breve Seco Se percibe en la punta Despues de iniciada la DIASTOLE o Chasquido de Apertura de la Válvula Tricuspidea:

Se presenta en la Estenosis Tricuspidea Se percibe en la región xifoidea Aumenta en Apnea post inspiratoria.

RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS

Es

la

FREMITOS:

percepción palpatoria de

vibraciones anormales en el toráx, son el equivalente

palpatorio de los SOPLOS, graves y rudos. Frémito de Punta: Es generalmente DIASTOLICO (Estenosis Mitral) Frémito Basal Derecho: Es SISTOLICO, (Estenosis Aortica) Frémito Basal Izquierdo: Es SISTOLICO (Estenosis Pulmonar Congenita)

Frémito Mesocardio: Por el paso de la sangre por

orificios

en

Congenita)

el

tabique

A

o

V

(Comunicación

RUIDOS CADIACOS AGREGADOS

PALPITACIONES: Es la percepción consiente de los latidos del corazón, bajo forma de un galope precordial, más o menos intenso y más o menos molesto, a veces esta sensación se extiende al cuello y a la garganta. Hay tres tipos de palpitaciones.

TAQUICARDIA SINUSAL; De inicio más o menos BRUSCO, siempre PROGRESIVO, FRECUENCIA de 140 Lt/min, DESENCADENADA con lo cotidiano y antes de conciliar el sueño.

RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS

TAQUICARDIA PAROXISTICA:

Palpitaciones de inicio y final BRUSCO, FRECUENCIA aproximada 200 lat/min, sin desencadenante claro en REPOSO o ESFUERZO, pueden ser REGULARES o IRREGULARES, con o sin REPERCUSION HEMODINAMICA.

EXTRASISTOLES: Son palpitaciones INSTANTANEAS y FUGACES, de frecuencia VARIABLE.

RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS SOPLOS: Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardiaco, en
RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS
SOPLOS:
Son
los
ruidos
que
aparecen
en
relación
con
el
ciclo
cardiaco, en la región precordial o en
su vecindad,
los
soplos
en
su
mayoría son producidos por un flujo

turbulento

que

depende

de

la

velocidad y viscosidad de la sangre y

del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.

RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS

CAUSAS DE SOPLO:

Taquicardia Anemia Fiebre Embarazo Válvulas cardiacas defectuosas Agujeros en las pares del corazón Comunicaciones Arterio - Venosas

CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS

Intensidad Tono Timbre Duración Momento del Ciclo Cardiaco en el que se producen Sitio en el que se oye con mayor intensidad Irradiación Modificaciones que presentan con la respiración y cambios de posición.

CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS

INTENSIDAD :

Grado I :Muy Débil malamente audible Grado II :Débil audible solo en silencio Grado III :Moderado claramente audible Grado IV :Intenso puede estar asociado a Thrill o frémito Grado V :Muy Intenso Thrill palpable

Grado VI :Muy Intenso Thrill palpable y se oye aún sin estetoscopio.

CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS

TONO: Alto o agudo, Bajo o Grave TIMBRE: Se asocia a otra cualidad conocida de otro sonido, como ejemplo; Suave o Aspirativo Soplante Rasposo o áspero En maquinaria A chorro de vapor Musical

EL

CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS

EN

QUE

TIEMPO

OCURREN:

Pueden ser:

SISTOLICOS:

Protosistólico

- comienzo, Mesosistólico – medio, Telesistólico - final y Holosistólico – toda la sistole

DIASTOLICOS:

Protódiastolico

comienzo,

Mesodiastólico

Telesdiastólico

final

medio,

y

Holodiastólico – toda la diastóle

SOPLOS SISTOLICOS

LOS SOPLOS SISTOLICOS:

o HOLOSISTOLICOS: Presente en la Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspidea y CIV.

o PRECOSES: En la Insuficiencia Mitral Aguda y CIV congenita.

o MESOSISTOLICOS: Presente en la estenosis Aortica, Estenosis Pulmonar y Coartación de la Aorte.

o TELESISTOLICO:

En

Prolapso

Mitral

y

Disfunción del musculo papilar.

SOLPOS DIASTOLICOS

SOPLOS DIASTOLICOS:

o PRECOCES: Presentes en la Insuficiencia

Aortica

Severa

la Insuficiencia

en

Pulmonar Severa. o MESODIASTOLICOS: En la Estenosis Mitral

Presente

en

la

o TELEDIASTOLICOS:

Estenosis Mitral y Tricuspidea.

SOPLOS

CONTINUOS:

En

Conducto

Arterioso y las Fistulas A-V.

CLASIFICACION DE LOS SOPLOS

SOPLOS ORGANICOS: Esta en relación con una lesión anatómica irreparable del aparato válvular (estenosis aortica o mitral). Son SISTOLICOS, DIASTOLICOS y CONTINUOS, Intensos de Timbre RUDO O MUSICAL, suele acompañarse de FREMITO cardiaco con irradiación.

SOPLOS

por

dilatación del

FUNCIONALES:

corazón y del anillo de inserción periválvular, donde la válvula es sana pero insuficiente, son

SISTOLICOS y raramente DIASTOLICOS, ejem cARDIOMEGALIA.

CLASIFICACION DE LOS SOPLOS

ANORGANICOS: Son MESOSISTOLICOS, de POCA INTENSIDAD y TONALIDAD ELEVADA, no IRRADIAN más allá del foco de origen que suele ser MITRAL O PULMONAR, no producen alteración HEMODINAMICA

En la INSUFICIENCIA AORTICA GRAVE, existe un SOPLO MESO y TELEDIASTOLICO de Tono BAJO, Soplo de Austin Flint.

En la Insuficiencia Válvular Pulmonar, SOPLO DE GRAHAM STEEL.

ESCUCHA SIEMPRE A TU CORAZON

GRACIAS