SEMIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

DRA LEONORA VISCARRA A.

AUSCULTACION
CARDIOVASCULAR
Se ausculta toda el rea precordial
El paciente puede estar sentado de
pie o acostado
Poner al paciente de cubito lateral
izquierdo ayuda a auscultar los
ruidos del ventriculo izquierdo al
ponerse ms al contacto con la pared
torcica, tambin ayuda a escuchar
los Frotes.

SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
La mayora de las veces la auscultacin se la realiza
con la membrana del estetoscopio y la campana se
utiliza para escuchar los ruidos de baja tonalidad,
El ambiente debe estar silencioso, conviene que la
membrana o la campana este bien pegadas a la piel
del paciente, para evitar la filtracin de otros ruidos
extraos.
Se debe auscultar toda el rea precordial, durante
varios ciclos cardiacos.
Ausculte la base del corazn con el paciente
sentado e inclinado hacia adelante.

AUSCULTACION CARDIACA
POSICION DE LAZOULAY: Paciente en decubito dorsal
con los miembros inferiores ligeramente elevados de
esta manera se favorece el retorno venoso y se
ausculta mejor el R3.
MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO: Consiste en
auscultar los focos cardiacos durante APNEA
INSPIRATORIA Y APNEA ESPIRATORIA. En la apnea
inspiratoria se favorece el retorno venoso gracias al
aumento de la presin intratracica y de esta manera
se incrementan los sonido que provienen del corazn
derecho y durante la fase espiratoria se incrementa el
paso de la sangre a los pulmones escuchando los
ruidos del corazn izquierdo.

AUSCULTACION CARDIACA
POSICION
DE
PACHON:
Paciente en
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO, de esta
manera el corazn se encuentra ms pegado
a la pared costal de esta manera los SOPLOS
originados en la vlvula mitral se auscultan
con mayor facilidad.
POSICION AORTICA: Paciente sentado con
los miembros superiores extendidos y
elevados por encima de la cabeza, de esta
manera se lograra escuchar los sonido
originados en la vlvula aortica.

AUSCULTACION CARDIACA
MANIOBRA
DE
HARVEY:
Paciente
sentado con el torx inclinado hacia
adelante, que magnifica los ruidos de las
vlvulas SEMILUNARES.
MANIOBRA DE VALSALVA: Pedir al
paciente una inspiracin profunda y luego
el paciente que intente eliminar el aire
con la glotis cerrada, facilita para
diferenciar los ruidos del corazn derecho.

FOCOS DE AUSCULTACION
Al reconocer el rea
precordial, se debe
reconocer y detenerse
en algunos focos;
FOCO MITRAL
FOCO TRICUSPIDEO
FOCO PULMONAR
FOCO AORTICO
FOCO
AORTICO
ACCESORIO

FOCOS DE AUSCULTACION
o FOCO MITRAL: En el
pex del corazn, se
encuentra
en
el
5to
espacio
Intercostal
Izquierdo, ligeramente por
fuera de la lnea medio
clavicular, para verificar el
funcionamiento
de
la
vlvula mitral que puede
mejorar con el paciente en
decbito lateral izquierdo.

FOCOS DE AUSCULTACION
o FOCO
TRICUSPIDEO:
Se
localiza entre el 4to y
5to
espacio
intercostal, junto al
borde izquierdo del
esternn o sobre el
apndice
xifoides,
refleja
en
funcionamiento de la
vlvula tricuspidea.

FOCOS DE AUSCULTACION
o FOCO
AORTICO:
Se
localiza en el
3cer
espacio
intercostal
derecho, junto
al
esternn,
valora
el
funcionamiento
de la vlvula

o FOCO PULMONAR: Se
localiza en el 2do
espacio
intercostal
izquierdo junto al
esternn, valora los
ruidos de la vlvula
pulmonar.
o FOCO
AORTICO
ACCESORIO; 3cer EIC
para
esternal
Izquierdo

RUIDOS CARDIACOS
EVALUAR:
Frecuencia
Ritmo
R1 y R2 Sistolico
R3 y R4 Diastolico
Click
Chasquidos
Soplos

RUIDOS CARDIACOS
FRECUENCIA:
o Varia entre 60 a 100 latidos por
minuto, pero puede ser menor en
personas con buenas condiciones
fsicas.
o Verificar la presencia de alteraciones
como TAQUICARDIA Y BRADICARDIA.
o Importante comparar con frecuencia
de pulsaciones arteriales.

RUIDOS CARDIACOS
RITMO:
El ritmo habitualmente ser regular.
Puede variar en nios, jvenes y adultos donde
puede aparecer un ritmo irregular que varia por
la respiracin, RITMO SINUSAL. No tiene
significado patolgico.
Durante la Inspiracin el retorno venoso es
mayor y la frecuencia puede aumentar y
compensar el mayor volumen de sangre,
mientras en la espiracin la frecuencia
disminuye.

RUIDOS CARDIACOS
TIMBRE:
Rudo
Rasposo Soplante
Piante
Musical
Aspirativo

RUIDOS CARDIACOS
PRIMER RUIDO (R1):
Es el Comienzo de la SISTOLE VENTRICULAR
Es mas PROFUNDO y LARGO que el 2do Ruido
Se PERCIBE con mayor claridad en los FOCOS DE LA
PUNTA
Se llama SISTOLE
Resulta del CIERRE DE LAS VALVULAS MITRAL Y
TRICUSPIDEA (vlvulas auriculo -ventriculares)
Apertura de la AORTICO y PULMONAR (vlvulas
Sigmoideas)
Adems del inicio de la CONTRACCION VENTRICULAR

RUIDOS CARDIACOS
Se produce porque la sangre es impulsada
VIOLENTAMENTE
contra
las
vlvulas
auriculoventriculares que se cierran y la sangre
retrocede contra las pares del ventriculo, produciendo
vibraciones tanto de la sangre y de las paredes que
propagadas constituyen la base fisica del 1mer RUIDO.
Se cierra antes la MITRAL que la TRICUSPIDEA
En circunstancias ANORMALES se puede percibir ambos
componentes
(DESDOBLAMIENTO
DEL
1mer
RUIDO),otras veces el cierre se produce con mayor
fuerza, dando un ruido ntido y puro (REFUERZO DEL
1mer RUIDO)

RUIDOS CARDIACOS
o CAUSAS QUE ALTERAN LA
INTENSIDAD DEL 1mer RUIDO
CARDIACO:
Causas AUMENTAN:
Fisiologicas; Anemia,
Hipertiroidismo, Ejercicio Fisico,
Distonia Neurovejetal
Patolgicas; HTA, Ateroesclerosis,
Estenosis Mitral, Arritmias, Bloqueo
A-V

RUIDOS CARDIACOS
Causas DISMINUYEN;
Fisiologicas; Obesos y atletas
Extracardiacas: Enfisema Pulmonar
y Cor Pulmonar
Cardiacas;
Insuficiencia Mitral,
miocarditis, Pericarditis, Trastornos
de Conduccin, Hipotensin Arterial,
Endocarditis Bacteriana

RUIDOS CARDIACOS
SEGUNDO RUIDO R2:
Coincide con el comienzo de la DIASTOLE
VENTRICULAR.
Se PERCIBE con MAYOR nitidez en los FOCOS de la
BASE CARDIACA.
Es el resultado del CIERRE de las vlvulas SIGMOIDEAS
O SEMILUNARES (AOERTICO y PULMONAR) y APERTURA
de las vlvulas AURICULOVENTRICULARES.
En condiciones ANORMALES se puede encontrar el
(DESDOBLAMIENTO DEL 2do RUIDO), porque se retraza
el cierre de las vlvula pulmonar, tambien puede
percibirse (REFUERZO DEL 2do RUIDO)

RUIDOS CARDIACOS
En pacientes especiales y peditricos el
desdoblamiento del segundo ruido es frecuente y
normal en pacientes sin cardiopata, asociado a la
INSPIRACION que esta en relacin con el descenso
diafragmtico
que
aumenta
la
presin
intrabdominal con retorno venoso a las cavidades
derechas
En casos de ESTENOSIS MITRAL Y TRICUSPIDEA,
podemos percibir la existencia del denominado
CHASQUIDO DE APERTURA de las vlvulas
auriculoventriculares que
normalmente no se
oyen

RUIDOS CARDIACOS
o CAUSAS QUE ALTERAN LA INTENSIDAD DEL
2do RUIDO
Causas AUMENTAN;
Foco AORTICO; HTA, Nefrosclerosis, Estenosis
aortica, Ateroma
Foco PULMONAR; Estenosis Mitral, Shunt D-I, Cor
pulmonar Agudo, HTA
Causas DISMINUYEN;
Foco AORTICO; IC, Estenosis Aortica, Insuficiencia
Aortica, Hipotensin Arterial
Foco PULMONAR; ICD y Estenosis Pulmonar

RUIDOS CARDIACOS
TERCER RUIDO (R3):
Se encuentra en algunas ocasiones, por lo
general en los nios y se trata de un RUIDO
DIASTOLICO
Ocurre despus del segundo tono
Frecuencia BAJA
Producido por el LLENADO BRUSCO DEL
VENTRICULO, debido al flujo aumentado
Se presenta en la INSUFICIENCIA MITRAL,
durante la SISTOLE

RUIDOS CARDIACOS
CUARTO RUIDO (R4):
Es menos frecuente
Si se presenta tiene un significado Patolgico
Es un ruido PRESISTOLICO
Se debe a la vibracin producida por la
CONTRACCION
AURICULAR
contra
un
VENTRICULO poco DISTENSIBLE
Es de TONO MUY BAJO
Se ESCUCHA MEJOR EN EL APEX

RUIDOS CARDIACOS
SILENCIOS: Los ruidos cardiacos estan
separados por silencios;
Pequeo Silencio: Se produce en el espacio
entre el 1ro y 2do ruido, coincide con la SISTOLE
VENTRICULAR
Gran Silencio: se produce en el espacio entre el
2do y 1mer ruido del ciclo siguiente y coincide
con la DIASTOLE VENTRICULAR
En condiciones ANORMALES, estos silencios
pueden estar ocupados con la existencia de un
SOPLO CARDIACO

RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS
CLICK:
Son ruidos Agudos y Breves
Alta Frecuencia y notable Intensidad
Son Sistlicos
Pueden ser llamados tambin ruidos
o Clicks Eyectivos.

RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS

CLIC DE EYECCION AORTICA: Tono ALTO,

AUDIBLE en la base del corazn y pex, No
VARIA con la RESPIRACIN, se PRESENTA en la
ESTENOSIS AORTICA y Dilatacin de la Aorta.
CLIC DE EYECCION PULMONAR: Tono Alto,.
AUDIBLE en el 2do o 3cer paraesternal
derecho, DISMINUYE con la INSPIRACION, se
presenta el la ESTENOSIS PULMONAR,
HIPERTENSION PULMONAR o DILATACION
PULMONAR

RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS
CLIC MESO O TELESISTOLICO; Tono ALTO,
AUDIBLE en pex o Borde paraesternal
Izquierdo bajo, es ms frecuente en mujeres,
por prolapso de un velo de la vlvula mitral.
FROTES
PERICARDICOS:
Son
ruidos
ASPEROS que se sobreponen a los ruidos
normales, se deben al rose de las hojas
inflamadas del pericardio, se pueden auscultar
en Sistole y Diastole, paciente en apnea
respiratoria e inclinado hacia adelante, se
escuchan mejor en el 3cer EII .

RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS
CHASQUIDOS:
o Chasquido de Cierre de la Vlvula Mitral:
Choque Seco
Breve
Ocurre en la SISTOLE
Casi exclusivo de Valvulitis REUMATICA antigua
con ESTENOSIS MITRAL
o Chasquido Sistolicos Aorticos y
Pulmonares:
o Dan la sensacin de un GALOPE SECO y BREVE

RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS
o Chasquido de Apertura de la Vlvula Mitral:
Choque breve
Seco
Se percibe en la punta
Despues de iniciada la DIASTOLE
o Chasquido de Apertura de la Vlvula
Tricuspidea:
Se presenta en la Estenosis Tricuspidea
Se percibe en la regin xifoidea
Aumenta en Apnea post inspiratoria.

RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS
FREMITOS: Es la percepcin palpatoria de
vibraciones anormales en el torx, son el equivalente
palpatorio de los SOPLOS, graves y rudos.
Frmito de Punta: Es generalmente DIASTOLICO
(Estenosis Mitral)
Frmito Basal Derecho: Es SISTOLICO, (Estenosis
Aortica)
Frmito Basal Izquierdo: Es SISTOLICO (Estenosis
Pulmonar Congenita)
Frmito Mesocardio: Por el paso de la sangre por
orificios en el tabique A o V (Comunicacin
Congenita)

RUIDOS CADIACOS
AGREGADOS
PALPITACIONES: Es la percepcin consiente
de los latidos del corazn, bajo forma de un
galope precordial, ms o menos intenso y ms
o menos molesto, a veces esta sensacin se
extiende al cuello y a la garganta. Hay tres
tipos de palpitaciones.
TAQUICARDIA SINUSAL; De inicio ms o menos
BRUSCO, siempre PROGRESIVO, FRECUENCIA
de 140 Lt/min, DESENCADENADA con lo
cotidiano y antes de conciliar el sueo.

RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS
TAQUICARDIA PAROXISTICA:
Palpitaciones de inicio y final BRUSCO,
FRECUENCIA aproximada 200 lat/min, sin
desencadenante claro en REPOSO o
ESFUERZO, pueden ser REGULARES o
IRREGULARES, con o sin REPERCUSION
HEMODINAMICA.
EXTRASISTOLES: Son palpitaciones
INSTANTANEAS y FUGACES, de frecuencia
VARIABLE.

RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS
SOPLOS: Son los ruidos que
aparecen en relacin con el ciclo
cardiaco, en la regin precordial o en
su vecindad, los soplos en su
mayora son producidos por un flujo
turbulento que depende de la
velocidad y viscosidad de la sangre y
del tipo y configuracin del obstculo
que surja en la corriente sangunea.

RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS
CAUSAS DE SOPLO:
Taquicardia
Anemia
Fiebre
Embarazo
Vlvulas cardiacas defectuosas
Agujeros en las pares del corazn
Comunicaciones Arterio - Venosas

CARACTERISTICAS DE LOS
SOPLOS
Intensidad
Tono
Timbre
Duracin
Momento del Ciclo Cardiaco en el que se
producen
Sitio en el que se oye con mayor intensidad
Irradiacin
Modificaciones que presentan con la
respiracin y cambios de posicin.

CARACTERISTICAS DE LOS
SOPLOS
INTENSIDAD :
Grado I :Muy Dbil malamente audible
Grado II :Dbil audible solo en silencio
Grado III :Moderado claramente audible
Grado IV :Intenso puede estar asociado a
Thrill o frmito
Grado V :Muy Intenso Thrill palpable
Grado VI :Muy Intenso Thrill palpable y se
oye an sin estetoscopio.

CARACTERISTICAS DE LOS
SOPLOS
TONO: Alto o agudo, Bajo o Grave
TIMBRE: Se asocia a otra cualidad
conocida de otro sonido, como ejemplo;
Suave o Aspirativo
Soplante
Rasposo o spero
En maquinaria
A chorro de vapor
Musical

CARACTERISTICAS DE LOS
SOPLOS
TIEMPO EN EL QUE OCURREN:
Pueden ser:
SISTOLICOS:
Protosistlico
comienzo, Mesosistlico medio,
Telesistlico - final y Holosistlico
toda la sistole
DIASTOLICOS:
Protdiastolico

comienzo, Mesodiastlico medio,

Telesdiastlico

final
y
Holodiastlico toda la diastle

SOPLOS SISTOLICOS
LOS SOPLOS SISTOLICOS:
o HOLOSISTOLICOS: Presente en la Insuficiencia
Mitral, Insuficiencia Tricuspidea y CIV.
o PRECOSES: En la Insuficiencia Mitral Aguda y
CIV congenita.
o MESOSISTOLICOS: Presente en la estenosis
Aortica, Estenosis Pulmonar y Coartacin de la
Aorte.
o TELESISTOLICO:
En
Prolapso
Mitral
y
Disfuncin del musculo papilar.

SOLPOS DIASTOLICOS
SOPLOS DIASTOLICOS:
o PRECOCES: Presentes en la Insuficiencia
Aortica Severa y en la Insuficiencia
Pulmonar Severa.
o MESODIASTOLICOS: En la Estenosis Mitral
o TELEDIASTOLICOS:
Presente
en
la
Estenosis Mitral y Tricuspidea.
SOPLOS
CONTINUOS:
En
Conducto
Arterioso y las Fistulas A-V.

CLASIFICACION DE LOS
SOPLOS
SOPLOS ORGANICOS: Esta en relacin con una
lesin anatmica irreparable del aparato vlvular
(estenosis aortica o mitral). Son SISTOLICOS,
DIASTOLICOS y CONTINUOS, Intensos de Timbre
RUDO O MUSICAL, suele acompaarse de
FREMITO cardiaco con irradiacin.
SOPLOS FUNCIONALES: por dilatacin del
corazn y del anillo de insercin perivlvular,
donde la vlvula es sana pero insuficiente, son
SISTOLICOS y raramente DIASTOLICOS, ejem
cARDIOMEGALIA.

CLASIFICACION DE LOS
SOPLOS
ANORGANICOS: Son
MESOSISTOLICOS, de POCA
INTENSIDAD y TONALIDAD ELEVADA,
no IRRADIAN ms all del foco de
origen que suele ser MITRAL O
PULMONAR, no producen alteracin
HEMODINAMICA

 En la INSUFICIENCIA AORTICA GRAVE,

existe un SOPLO MESO y
TELEDIASTOLICO de Tono BAJO, Soplo
de Austin Flint.
En la Insuficiencia Vlvular Pulmonar,
SOPLO DE GRAHAM STEEL.

ESCUCHA SIEMPRE A TU
CORAZON
GRACIAS