La gestin del riesgo

Declaraciones para la reflexin.1

Me he equivocado al atender a pie de pasillo las consultas
de amigos que confiaban ciegamente en m, saltndome el
protocolo y pensando que mi experiencia me daba permiso
para hacer atajos diagnsticos y teraputicos.
Ahora no respondo nunca a las consultas a pie de calle. A
quien me pide opinin le digo que pase por mi despacho:
hacerlo de otra manera es un error importante. Pienso que es
fundamental identificar cmo y por qu se producen los fallos
para poder diferenciarlos de la negligencia. Explicarlos y
darlos a conocer permite encontrar instrumentos para
corregirlos.
M. Vilardell
Catedrtico de Medicina. U. Autnoma de Barcelona
Editor de Medicina Clnica
Rodrguez A, Perancho I. El Mundo Salud 635; 22 octubre 2005
http://www.elmundo.es/suplementos/salud/2005/635//1129932007.html

Cuestiones para el debate

Qu factores contribuyen a que los
profesionales sanitarios asumamos riesgos?
Qu riesgos consideramos inasumibles?
Qu actitud tenemos ante las normas y los
protocolos?
Por qu nos saltamos las normas?
En qu se diferencia un error de una
negligencia?

Gestin de riesgos
Actividades destinadas a identificar, evaluar y
reducir o eliminar el riesgo de que se produzca un
efecto adverso que afecte a:
Personas: pacientes, personal sanitario, directivos y
dems trabajadores.
Instalaciones: edificios, equipos y dispositivos mdicos,
mobiliario, medio ambiente,
Recursos econmicos: inversiones, fondos de crecimiento
y desarrollo, recursos de investigacin,
Prestigio y el renombre de la institucin y sus
profesionales: satisfaccin del personal, reputacin,
propiedad intelectual, relevancia, atraccin de clientes,

El riesgo asistencial

Decisiones
mdicas
Diagnstico
Tratamiento
Prevencin

Aplicacin
de la decisin

Comunicacin
Trabajo en equipo
Cuidados

Paciente

Edad
Comorbilidad
Nivel educativo

Etapas de la gestin del riesgo

Anlisis

Planes de
control

Seguimiento

Identificacin

Gestin del riesgo: Identificacin

Indicador
Es aquello que indica o sirve para dar a
entender.
Datos, preferentemente cuantitativos, que
proporcionan informacin sobre la estructura, el
funcionamiento y los resultados de los servicios
sanitarios, con el fin de facilitar la toma de
decisiones en la gestin de los servicios
sanitarios.

Tipos de indicadores (metodologa de

evaluacin)
Sucesos centinelas (Investigacin puntual):
Sucesos infrecuentes, generalmente inadmisibles
De manifiesta gravedad
Con evidentes posibilidades de prevencin

ndices (Monitorizacin):
Sucesos con una frecuencia admisible
Con menor componente de evitabilidad
Control obligado para:
Evitar desviaciones significativas
Valorar eficacia de medidas de control
Comparar evolucin en el tiempo
Comparar con otros centros

Tipos de indicadores (aspecto evaluado)

De estructura: Expresin de los recursos.
Ej. Razn de personal asistencial por cama
hospitalaria.

De proceso: Evalan la actividad desarrollada.

Ej.: % de pacientes con adecuada preparacin
intestinal en ciruga colo-rectal.

De resultados: Valoran si hemos conseguido lo

que pretendamos con las actividades realizadas
durante el proceso.
Ej. Tasa de infeccin en el sitio quirrgico, tasa de
mortalidad,

Suceso centinela
Hechos inesperados que producen o
pueden producir muerte o lesin grave
fsica o psquica.
Gravedad real o potencial (pueden producir)
Evitabilidad (condiciones latentes)
Anlisis inmediato (causas raz)
Cambios urgentes obligados

Ejemplos de sucesos centinela

Fallecimiento inesperado

Dosis excesiva de radioterapia.

Suicidio de un paciente

Retraso en un tratamiento vital

Fallecimiento de un recin nacido a trmino

Cada de paciente con lesin

Muerte materna

Error grave de medicacin

Muerte de un paciente en sala de espera de

EA relacionado con la anestesia

Urgencias

Shock anafilctico en un paciente

Prdida de funcin permanente no

relacionada con la evolucin de un paciente

Intervencin quirrgica en un paciente o en

una localizacin equivocada

Reaccin hemoltica post-transfusional

Olvido de material tras una intervencin

Estudio radiolgico a una paciente

embarazada

ingresado

Violacin o maltrato sexual

Confusin de la documentacin de un
paciente en quirfano o en pruebas
diagnsticas de riesgo.

Errores graves en documentacin

clnica.

Informe anatomopatolgico equivocado.

Indicadores de seguridad del paciente

(AHRQ)
1. Reacciones y complicaciones
anestsicas
2. Mortalidad en GRDs de baja
mortalidad
3. Ulceras de decbito

11.Fallo respiratorio postoperatorio

12.Tromboembolismo
postoperatorio
13.Sepsis postoperatoria

4. Fallos de atencin urgente

14.Dehiscencia de sutura en
ciruga abdominoplvica

5. Olvidos de cuerpo extrao

15.Cortes y pinchazos accidentales

6. Neumotrax iatrgeno

16.Transfusin errnea

7. Infeccin asociada a cuidados

mdicos

17.Trauma obsttrico neonatal

8. Fracturas postoperatorias de
cadera
9. Hemorragia y hematomas
postoperatorios

18.Trauma obsttrico en partos

vaginales con instrumentacin
19.Trauma obsttrico en partos
vaginales sin instrumentacin
20.Trauma obsttrico en cesreas

10.Fracaso renal postoperatorio

University of California at San Francisco-Stanford University Evidence-Based Practice Center. Evidence report
for measures of patient safety based on hospital administrative datathe patient safety indicators. Rockville,
MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2002.

Indicadores de seguridad del paciente

(OCDE). 1
rea

Infecciones
nosocomiales

indicador
Neumonas causadas por la respiracin
asistida
Infecciones de heridas
Infecciones debidas a los cuidados
sanitarios
lceras por decbito

Complicaciones de la anestesia
Fractura de cadera postoperatoria
Embolia pulmonar postoperatoria o
Complicaciones
trombosis venosa profunda
operatorias y
postoperatoria
postoperatorias
Sepsis postoperatoria
Dificultades tcnicas en el curso de la
operacin
Millar J, Mattke S et al. Selecting Indicators for Patient Safety at The Health Systems Level in OECD Countries.
OECD health technical papers NO. 18. Pars 2004

Indicadores de seguridad del paciente

(OCDE). 2
rea

indicador

Incidentes centinela

Reaccin a la transfusin
Error de grupo sanguneo
Error de punto de operacin
Olvido de cuerpo extrao en interv. Quir.
Efectos adversos relacionados con el
instrumental mdico
Errores de medicacin

Obstetricia

Traumatismo neonatal
Traumatismo obsttrico en parto vaginal
Traumatismo obsttrico en parto por cesrea
Partos difciles

Otros efectos adversos

Cadas de pacientes
Fractura de cadera o cada en el hospital

Millar J, Mattke S et al. Selecting Indicators for Patient Safety at The Health Systems Level in OECD Countries.
OECD health technical papers NO. 18. Pars 2004

Gestin del riesgo: Anlisis

Anlisis del riesgo

Magnitud
Probabilidad de aparicin

Trascendencia
Gravedad clnica
Impacto econmico
Repercusiones sociales, legales,.

Evitabilidad
Factibilidad cientfica y econmica
Estrategia de reduccin
Riesgo residual

Magnitud del riesgo

Frecuente Probable Ocasional Infrecuente Raro

Trascendencia del riesgo

Gravedad

Exitus Amenaza - Incapacidad - Intervencin Prolongacin

de muerte
permanente
mdica o
de estancia/
o total
quirrgica
reingreso

Impacto

Catastrfico Importante Moderado Pequeo - Insignificante

Matriz de evaluacin de riesgos

PROBABILIDAD

TRASCENDENCIA
IMPACTO/GRAVEDAD DE LAS CONSECUENCIAS
Insignificant
e

Tolerable

Moderado

Importante

Catastrfic
o

Frecuente

**

**

**

****

****

Probable

**

**

**

***

***

Ocasional

**

**

**

***

Infrecuente

**

**

***

Rara

*
** **
*****Riesgo intolerable
***

Riesgo importante

** moderado
**
Riesgo

Riesgo bajo

Gestin del riesgo: Planes de

control

Matriz de riesgo-evitabilidad: planes de

control
Evitabl
e

***
Moderado
**
Bajo
*

Planes de mitigacin

Importante

Planes de reduccin

****

Planes de prevencin

Intolerable

Reducibl Inevitabl
e
e

Algoritmo de actuacin. 1

Identificacin
de un riesgo

NO

Mantenimiento
de la actividad

Riesgo
suprimido

SI
SI

SI

Riesgo
suprimido

Eliminacin
total del
riesgo

Posibilidad de
modificar la forma
de actuar
NO

NO

Riesgo persistente
o residual

Posibilidad de
reducir la
probabilidad
NO
Riesgo persistente
o residual

SI

Plan de
prevencin

Algoritmo de actuacin. 2
Riesgo no evitable
por prevencin

Posibilidad de
actuacin, antes
de aparicin de
consecuencias

SI

Plan de
reduccin

NO
Riesgo persistente
o residual

Posibilidad de
limitar las
consecuencias

N
O
Riesgo persistente
o residual

SI

Plan de
mitigacin