Dolor

Georgina Dominguez Aguilar

Jos Luis Daz Mndez

Trabajos de Ronald Melzack

Psiclogo canadiense,
1929.
Sent las bases de la
concepcin moderna del
dolor.
1965: La puerta de entrada;
se pensaba que el dolor se
produca en los lugares
donde se senta, tejidos
lesionados-hacia el cerebro,
donde se hacia consciente.

Seales de dolor

Primera
neurona

Influiran
estmulos tanto
nocivos como
inofensivos

Puerta de
entrada
Mdula espinal

La seal se transferira a otra

neurona

Relevo en el
tlamo

A el cerebro

 Complet su teora, incluyendo ahora al cerebro.

El dolor sera ahora el resultado final de un complejo
proceso de evaluacin de datos, actuales, pasados y
futuros, en una red neuronal distribuida por distintas
zonas cerebrales. Ni siquiera sera necesario que
llegaran estmulos perifricos.
El dolor partira del cerebro, de un proceso evaluativo,
que poda incluir datos de una lesin actual o surgir,
simplemente, de un estado de alerta, de un sistema de
memoria-prediccin, sin que en ese momento sucediera
nada en el lugar al que se proyecta el dolor.
1989- La matriz neuronal: la red de neuronas
implicadas en la construccin de la percepcin dolorosa.

 El dolor constituye un mecanismo de

proteccin: aparece siempre que cualquier
tejido resulta daado y hace que el individuo
reaccione apartando el estmulo doloroso.
Incluso acciones muy sencillas pueden
provocar dolor

TIPOS DE DOLOR

DOLOR RAPIDO

Dolor intenso, dolor

punzante, dolor
agudo y dolor
elctrico.

No se siente en los
tejidos ms
profundos del
organismo.

DOLOR LENTO

Dolor lento urente,

dolor sordo, dolor
pulstil, dolor
nauseoso y dolor
crnico.

Suele ir asociado a
una destruccin
tisular.

Los receptores para el dolor de la piel y de

otros tejidos son siempre terminaciones
nerviosas libres.
Se encuentran extendidos por las capas
superficiales de la piel as como en ciertos
tejidos internos:
Periostio
Superficies auriculares
Paredes arteriales
Tienda en la bveda craneal

Estmulos dolorosos mecnicos

Estmulos dolorosos trmicos
Estmulos dolorosos qumicos

Dolor rpido: estmulo mecnico y trmico

Dolor lento: puede surgir con cualquiera de los
tres.
Productos que excitan el dolor de tipo
qumico: bradicinina, serotonina, histamina, iones
potasio, cidos, acetilcolina y enzimas
proteolticas.

 En nuestro cuerpo la adaptacin de los

receptores para el dolor es escaza y a veces
nula.
Si embargo , bajo ciertas condiciones la
excitacin de las fibras para e dolor crece
cada vez ms sobre todo en el tipo lento,
sordo o nauseoso, si el estimulo doloroso
persiste.
A este aumento de la sensibilidad de los
receptores para el dolor se llama
hiperalgesia.

o4 5 C=
1.Temperatura a la cual una
persona media comienza a
percibir dolor.
Los tejidos comienzan a daarse.
Por lo tanto, el dolor producido
por el calor guarda una intima
relacin con la velocidad de la
lesin tisular.

 Cuando queda bloqueado el flujo sanguneo hacia

un tejido, ste suele volverse muy doloroso en
cuestin de unos minutos.
Cuanto mayor sea el metabolismo de este tejido,
ms rpida ser la aparicin del dolor.
Causas:

1.Acumulacin de grandes cantidades de cido

lctico en los tejidos.
2.Formacin de productos qumicos como la
bradicinina y enzimas proteolticas.

Representa el fundamento de muchos sndromes

clnicos dolorosos.

Por aadidura, el espasmo acelera el metabolismo del

tejido muscular, lo que acenta an ms la isquemia
relativa, y crea las condiciones ideales para la liberacin
de sustancias qumicas inductoras del dolor.

Vias dobles para la

transmisin de
dolor
Dolor Agudo

Estmulos de tipo

mecnico o trmico
Sigue la va aferente
mediante fibras tipo A
6 a 30m/s

Dolor Crnico

Estmulos qumicos
Sigue la va aferente
mediante fibras tipo C
0.5 a 2 m/2

Un estmulo brusco genera que

ambas vas
se activen

Zonas del ventrculo

3ro y 4to

Sistema de
analgesia
Nucleo magno del
Rafe

Sustancia gris perisiliviana

Neuronas
Area periventricular del
mesencfalo

Envia seales a
Nucleo reticular
paragigantonuclear

Desciende por las columnas

dorsolaterales de la mdula
Complejo
inhibidor del
dolor

Opiceos del
encfalo

Ciertas sustancias afines a la morfina actan

tambin en otros puntos del sistema de
analgesia, como en las astas dorsales de la
mdula espinal. Se puso en marcha un estudio
de investigacin para buscar un opiceo natural
del encfalo, se han descubierto una docena de
estas sustancias
Entres las sustancias opiceas ms importantes
se encuentran la b -endorfina, la met-encefalina,
la leu-encefalina y la dinorfina.

Dolor Referido
Las ramificaciones de las
fibras por donde discurre el
dolor visceral establecen
sinapsis en la medula espinal
en las mismas neuronas de
segundo orden que reciben
las seales dolorosas de la
piel
Cuando se estimulan las
fibras del dolor visceral,
algunos impulsos procedentes
de la vscera son conducidas
por las mismas neuronas que
transmiten las seales
dolorosas de la piel

Dolor Referido
Las vsceras slo poseen
receptores sensoriales
para el dolor. Una de las
diferencias esenciales
entre el dolor superficial y
el visceral estriba en que
las lesiones poco
extensas de una vscera
rara vez producen dolor
intenso
En cambio, toda
estimulacin difusa de las
terminaciones nerviosas
del dolor de una vscera
induce un dolor intenso.

Causas: Cualquier estmulo que excite

las terminaciones nerviosas del dolor en
reas difusas de la vscera produce
dolor visceral.

Todos los dolores viscerales verdaderos

se transmiten a travs de fibras
nerviosas que conducen el dolor y
discurren con los nervios del sistema
nervioso autnomo, en particular con el
simptico.

Isquemia. Por la formacin de productos

terminales del metabolismo cido o de la
degeneracin de tejidos, como la bradicinina,
enzimas u otras sustancias que estimulan las
terminaciones nerviosas del dolor.

Estmulos qumicos. Sustancias lesivas que

estimulan reas sumamente extensas
inervadas por fibras de sensibilidad. El dolor
es insoportable.

Espasmo de una vscera hueca. Estimulacin mecnica de

las terminaciones nerviosas del dolor disminuye el flujo
sanguneo de la musculatura. El dolor de una vscera espstica
adopta la forma de calambres; en este caso el dolor aumenta
hasta alcanzar un cierto nivel de intensidad y remite a
continuacin. Este proceso se repite en ciclos por minuto, que
obedecen a la contraccin rtmica de la musculatura lisa.

Sobredistensin de una vscera hueca. El exceso de

llenado de una vscera produce dolor, esta distensin puede
colapsar incluso los vasos sanguneos que rodean la vscera o
que atraviesan su pared, propiciando un dolor isqumico.

Vsceras insensibles. El parnquima heptico y los alvolos

pulmonares son insensibles. La cpsula del hgado es sensible
tanto a los traumatismos directos como a la distensin, y los
conductos biliares tambin son sensibles al dolor. Los
bronquios y la pleura parietal muestran gran sensibilidad al
dolor.

Dolor parietal debido a una lesin

visceral. Cuando una afecta a una
vscera, el proceso patolgico se
extiende con frecuencia a la hoja parietal
del peritoneo, en la pleura del pericardio.
Estas superficies parietales estn
inervadas por abundantes terminaciones
nerviosas del dolor.

El cerebro no sabe por

experiencia que existen
rganos internos distintos
y por lo tanto, el dolor
procedente del interior
del organismo se localiza
de manera vaga.

Las sensaciones del abdomen y del

trax se transmiten al SNC por dos vas:

El dolor visceral verdadero se transmite

por las fibras sensoriales de los nervios
del sistema nervioso autnomo y las
sensaciones son referidas a las zonas
superficiales del cuerpo que estn
alejadas del rgano que duele.