LA NEFROPATA INDUCIDA POR

MEDIOS
DE
CONTRASTE
RADIOLGICO YODADOS (NIACR)

ELABORADO POR: RAFAEL GAITN

MILAGROS MONTEREY

Es una causa relativamente comn de insuficiencia

renal aguda en el medio hospitalario, asociada a
un aumento considerable en la morbilidad y la
mortalidad secundarias.
La comprensin de su fisiopatologa multifactorial,
es an incipiente, por lo que se carece de agentes
profilcticos especficos y efectivos.
La
nica
medida
preventiva
aceptada
mundialmente es la hidratacin con solucin salina
pero se estn estudiando para ese propsito otros
compuestos.
En este artculo se revisan la epidemiologa y
patognesis de la NIACR, as como los factores de
riesgo y las estrategias de prevencin.

LA NEFROPATA INDUCIDA POR

MEDIOS DE CONTRASTE
RADIOLGICO YODADOS (NIACR)
Es una forma relativamente comn de
insuficiencia renal aguda (IRA), generada
como complicacin del uso de dichos
medios de contraste, con fines diagnsticos
o teraputicos. Se trata de una enfermedad
relativamente comn, que se diagnostica
como agente causal del 10-12% de los
casos de IRA en pacientes hospitalizados.

NIACR
como una disminucin de la funcin renal total, que ocurre
de dos a siete das despus de la exposicin del paciente a
medios de contraste radiolgico yodados, sin ninguna otra
causa identificable de falla renal aguda.

El criterio para hablar de disminucin de la funcin

renal:
Es un aumento absoluto (0,5 mg/dL) o relativo (25%)
del nivel de creatinina srica, al comparar los valores
obtenidos en las evaluaciones previa y posterior al
procedimiento imaginolgico.

los valores mximos se obtienen por lo general 3-5

das despus de la administracin del agente.

EPIDEMIOLOGA
Anualmente en ms de
diez
millones
de
procedimientos en Estados
Unidos

se
estima
que
la
probabilidad de desarrollar
NIACR en una persona que
tenga uno o ms de los
factores de riesgo antes
mencionados es de 20,723,3%

Es
una
entidad
muy
importante
desde
los
puntos de vista econmico
y
de
morbilidad
y
mortalidad

incrementa el tiempo de
estancia hospitalaria, la
probabilidad de necesitar
terapia
de
reemplazo
renal, la incidencia de
eventos cardiovasculares
adversos y de muerte

PATOGNESIS

El factor ms frecuentemente imputado

es, quizs, la alteracin del flujo
sanguneo
renal
despus
de
la
administracin del medio de contraste
yodado

FISIOPATOLOGA
parecen estar implicados varios mecanismos lesivos
vasoconstriccin renal prolongada y el efecto txico directo
sobre las clulas tubulares.
Lo anterior llevara a tres procesos concomitantes
esencialmente nocivos para la integridad celular de las
nefronas:
primero, un incremento marcado en la resistencia
intravascular renal
segundo, una disminucin del flujo sanguneo renal total por
ltimo, un secuestro o derivacin cortical de la poca sangre
disponible
El resultado final es la hipoxia de la zona medular, que,
debido a su fisiologa basal, es muy sensible a las noxas que
produzcan hipoxia.

FACTORES DE RIESGO

IDENTIFICACIN DEL PACIENE

EN RIESGO

Anamnesis completa, con nfasis en los antecedentes

patolgicos personales y familiares, y un examen fsico
minucioso.
Tener en cuenta la edad avanzada
La presencia de diabetes mellitus, ERC, HTA, ICC y
deshidratacin.

A los pacientes con uno o ms de estos factores de riesgo se les

debe medir la creatinina srica antes del estudio, con el fin de
estimar su tasa de filtracin glomerular (TFG). Si sta se
encuentra por debajo de 60 mL/min (ERC estadio 3 o ms) se debe
considerar que el paciente tiene un riesgo muy alto de desarrollar
algn grado de IRA41 despus de la administracin del medio de
contraste yodado, por lo que requiere un cuidadoso proceso
profilctico

PREVENCIN

Hidratacin
Vasodilatacin
Administracin de
antioxidante
Remocin
extracorprea del
medio de contraste
yodado.

RECOMENDACIONES

Plantear, en pacientes de alto riesgo, opciones

diagnsticas que no utilicen medios de contraste
yodados.
Asegurarse de que la medicin ms antigua de creatinina
srica del paciente no exceda de 7 das antes del
procedimiento.
De ser posible, descontinuar los medicamentos
Nefrotxicos, tales como los antinflamatorios no
esteroides y la metformina.
Si estn disponibles, utilizar medios de contraste yodados
hiposmolares, tales como iodixanol (Visipaque) o
iotrolan (Isovist). En caso contrario, administrar la
menor cantidad posible de medios isosmolares.

MUCHAS GRACIAS