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nios
Anemia
Disminucin del aporte
de oxigeno a los tejidos
por
reduccin
significativa de la masa
corporal total de clulas
rojas
Nios norteamericanos
0,5-4,9 aos
5-11,9 aos
<11 g/dL
<11,5 g/dL
Nios Colombianos
Patognesis
Mecanismos
compensatorios
FC
flujo sanguneo en los tejidos, empieza cuando la
Hb <7 g/dL
Cuando el mecanismo no es suficiente lesin
hstica hipxica del miocardio ocurre ritmo de
galope insuficiencia cardiaca
Desviacin de la curva de
disociacin de la Hb a la derecha
de la afinidad de la Hb por el O2
entrega mas eficiente a los tejidos
Actividad mdula
sea
citomtrica
Clasificacin
eritroquintica
bioqumica
Clasificacin
fisiopatolgica
Clasificacin citomtrica o
morfolgica
Tamao globulos rojos
Contenido hemoglobina
VCM
CMHC
ADE
Microctico
Normoctico
Macroctico
Normocrmico
Hipocrmico
Clasificacin eritroquintica
Relacin entre
tasa de
produccin y
la tasa de
destruccin
prematura de
los glbulos
rojos
(hemlisis)
- Recuento de
reticulocitos
- IPRc: ndice
de produccin
de
reticulocitos
corregido
Clasificacin bioqumica
molecular
Deficiencias factores necesarios para
hematopoyesis
Lesin medular
Enzimopatas
Disfunciones inmunes
Alts congnitas de la membrana
Hemoglobinopatas
Ferritina
srica
Aspirado
y biopsia
de
mdula
se a
Prueba d
e Coomb
Fragilida
s
d osmti
ca de los
eritrocito
s
Electrofo
resis de
Hb
Sndrome anmico
hipoproliferativo
Por balance
negativo de
hierro
Hemorragia
Uncinarasis
Inflamacin
(infecciosa)
atrapamiento
de hierro en el
sist fagoctico
mononuclear
Ingesta de
hierro
Por lesin
medular
No proliferan
eritrocitos
Aplasia o
hipoplasia
medular no
hay
proeritroblastos
que generen
eritrocitos
Infiltracion
medular
leucemia
Euge
n
Engl ia
is
Clem h
e
Finch nt
Por de la EPO
Insuficiencia
renal
Endocrinopatas
Es un fenmeno
hemoltico
intramedular el que
causa la anemia
Destruccin
intramedular
Ncleo menos
maduro que el
citoplasma
Talasemias: imposibilidad de
proliferacin de Hb por falta de
globinas
Megaloblastosi
s medular y
macrocitosis
en sangre
perifrica
Destruccin
prematura de los
glbulos rojos (antes
de 120 das)
Por disminucin
de volumen
Por aumento de la
superficie
Por aumento de
volumen
Extendido de
sangre perifrica
dianocitos,
equinocitos o
eritrocitos
falciformes
Sndromes de
falciformidad
Extendido de
sangre perifrica
dianocitos
Hemoglobinopati
as C, D y E
Por aumento de
lpidos en la
membrana
(hepatopata
obstructiva,
postesplenectom
a)
Estomatocitos
Muy raro
Por ganancia
eritrocitaria de
sodio y agua por
inadecuada
formulacin de
lquidos
APROXIMACIN
DIAGNSTICA
Signos y Sntomas
Palidez en piel y
conjuntivas.
Llenado capilar
disminuido.
Taquicardia
Soplo sistlico de
eyeccin en pex y en
foco pulmonar.
Edema perifrico.
Insuficiencia Cardiaca
Anorexia
Irritabilidad
Disminucin de la actividad.
Fatiga
Palpitaciones
Sensibilidad al frio.
Disnea con ejercicio.
Sincop luego de ejercicio
severo.
Signos y Sntomas
Casos Especficos:
Talla baja (anemia de Fanconi)
Prominencia sea frontal y maxilar
(sndromes anmicos hemolticos
congnitos)
Ceguera (osteopetrosis)
Problema Diagnstico
Sndrome anmico: en un paciente en el que slo
se tiene el dato de palidez en piel y conjuntivas,
con disminucin del llenado capilar.
Sndrome anmico hipoproliferativo por balance negativo de
hierro en mdula sea: en un paciente en el que hay palidez de
piel y conjuntivas, con disminucin del llenado capilar y datos de
laboratorio como:
VCM = 60 y CMHC = 26
Problema Diagnstico
Sndrome anmico hemoltico: en un paciente
ictrico en el que hay palidez de piel y
conjuntivas, con disminucin del llenado capilar;
adems hay historia de crisis de ictericia.
PLAN
DIAGNSTICO
V
o
l
u
m
e
n
(cuadro hemtico),
ndice deHemoleucograma
produccin
dehemoglobina
reticulocitos
Ferritina
srica
Concentracin
Prueba
media
dede
Coombs
directa corregido
corpuscular
Hemoglobina (Hb)
Hematocrito (Hto)
o
r
p
u
s
c
u
Recuento de
reticulocitos
Evaluar
Anisocitosis.
Poiquilocitosis.
Es la variacin en
tamao de los
eritrocitos. Puede
darse por aumento de
clulas pequeas, de
clulas grandes o de
ambas.
Es la variacin en la
forma de los
eritrocitos
Alteraciones en la
coloracin.
Anisocitosis.
Microcitos:
Eritrocitos con dimetro <6,5 micras.
Sndromes anmicos por balance negativo de hierro en la mdula
sea y con talasemias
Macrocitos
Eritrocitos con dimetro >8,5 micras.
Sndromes anmicos por anomala de maduracin
Esferocitos
Eritrocitos con volumen normal, pero dimetro menor que el normal.
Sndromes hemolticos por disminucin de superficie.
Poiquilocitosis.
Eliptocitos:
Son eritrocitos de forma oval o alargada llenos de hemoglobina.
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA, es un sndrome anmico hemoltico por disminucin
de superficie
Drepanocitos
Eritrocitos alargados y estrechos con sus extremos afilados.
Sndromes anmicos hemolticos por disminucin de volumen por falciformidad
(anemia falciforme, hemoglobinopata SC y talasemia-hbs)
Estomatocitos
Eritrocitos alargados u ovales, con una zona hipocrmica transversal en forma de
boca.
Sndrome anmico hemoltico por aumento de volumen por intoxicacin hdrica
Poiquilocitosis.
Dianocitos
Nios de 0,5
a 4 aos
Hto
Hto
Hto
Hto
es
es
es
es
En nios de
5 a 14 aos:
Hto
Hto
Hto
Hto
es
es
es
es
Volumen
corpuscular medio
(VCM)
Valores
< 28%
Valores
>35,8%
La causa es
disminucin
de la
produccin de
hemoglobina,
como anemia
ferropenica ,
talasemia,
plumbismo o
deficiencia de
piridoxina.
Pacientes con
sndrome
anmico
hemoltico por
esferocitosis o
por
falciformidad.
Concentracin media de
hemoglobina
corpuscular (CMHC)
Valor normal 32 a
35,8%
Ferritina
srica
Prueba de
Coombs
directa
Plan
Diagnostico