Patohigadoyviasbiliaresfinalinlm 140324172503 Phpapp02

HIGADO Y VIAS BILIARES
PATOLOGIA
601
HIGADO
HGADO
Pesa entre 1.400 y 1.600 gr.
Constituye 2.5% del peso corporal.
HGADO
Caractersticas generales de la enfermedad

heptica
La hepatopata es un proceso insidioso.
Por lo general se detecta en estado crnico.
Incidencia anual
habitantes.
es
de:
72
casos
por
100.000
Es responsable de ms de 27.000 muertes al ao en

EE.UU. (1.1% de todas las muertes).
Patrones de las lesiones hepticas

Respuestas celulares y tisulares del hgado
a una lesin
Insuficiencia Heptica
Responsable de unos 2.000 casos de muerte al
ao en EE.UU.
Es la destruccin masiva del hgado.
La hepatopata terminal se produce por la
destruccin de los hepatocitos o por ondas
definidas repetitivas del dao parenquimatoso.
Mortalidad de 80% sin transplante.
Insuficiencia heptica aguda
Insuficiencia heptica aguda
Se debe a una necrosis heptica masiva.
Principalmente inducida por frmacos o toxinas.
Hepatopata crnica
Va mas frecuente de insuficiencia heptica.
Punto final de una hepatitis crnica que termina en
cirrosis.
Disfuncin heptica sin necrosis evidente
Signos y sntomas
Diagnstico
Aumento de troponina l.
Niveles sricos de aminotransferasa son exagerados.
Concentraciones altas de amoniaco.
Tratamiento
Es comn que la enfermedad evolucione cuesta abajo, produciendo la muerte en semanas o pocos meses.
Encefalopata heptica
Se considera un trastorno de la neurotransmisin en el
SNC y se asocia a concentraciones elevadas de
amoniaco en sangre.
Se manifiesta con trastornos de la conciencia,

alteraciones conductuales a confusin, incluso coma
profundo y muerte.
Pueden evolucionar en horas o das.
Signos y sntomas
Sndrome hepatorrenal
Sndrome hepatorrenal
Se asocia
diuresis.
por
un
descenso
de
la
El pronostico es malo, 2 semanas en

inicio rpido y de 6 meses en inicio
insidioso.
El tratamiento de
trasplante de hgado.
eleccin
es
el
Sndrome hepatopulmonar
(SHP)
CIRROSIS
Ocupa la duodcima causa de muerte mas frecuente
en EE. UU.
Las causas mas importantes de cirrosis son:

Abuso de alcohol, hepatitis vrica y la esteatohepatitis
no alcohlica(EHNA).
Enfermedad biliar y sobrecarga de hierro.
CIRROSIS
Caractersticas morfolgicas
CIRROSIS
Muerte de los hepatocitos, el deposito de matriz
extracelular y la reorganizacin vascular.
Crea tractos septales fibrticos.
Deterioro de la funcin de los sinusoides.
Estimulacin de las clulas estrelladas.
CIRROSIS
Signos y sntomas
CIRROSIS
Diagnstico
Anemia.
Leucopenia.
Prolongacin en la protrombina.
Qumicas sanguneas.
CIRROSIS
Tratamiento
HIPERTENSIN PORTAL
Resistencia del flujo portal en los sinusoides y el
incremento del flujo portal causado por la circulacin
hiperdinmica.
Puede dividirse en:
prehepticas
intrahepticas
posthepticas
HIPERTENSIN PORTAL
HIPERTENSIN PORTAL
Signos y sntomas
HIPERTENSIN PORTAL
Tratamiento
Beta bloqueadores-propanolol.
Ciruga.
ICTERICIA
Sobreproduccin de la bilirrubina,
obstruccin del flujo biliar.
hepatitis
la
ICTERICIA
Signos y sntomas
ICTERICIA
ICTERICIA
Diagnstico
Examen de bilirrubina en sangre.
Pruebas para hepatitis.
Pruebas de funcin heptica.
Ecografa abdominal.
COLESTASIS
Indica una alteracin patolgica del deterioro de la
formacin de bilis y del flujo biliar que conduce la
acumulacin del pigmento biliar en el parnquima
heptico.
Se puede deber a una obstruccin intra- o
extraheptica de las vas biliares, o a defectos de la
secrecin biliar en los hepatocitos.
COLESTASIS
Signos y sntomas
COLESTASIS
Diagnstico
Elevacin de la fosfatasa alcalina srica y de la gglutamil transpeptidasa (GGT)
Enzimas presentes en las membranas apicales de los
hepatocitos y en la clulas epiteliales de las vas
biliares.
COLESTASIS
Colestasis intraheptica familiar progresiva (CIFP)
La CIFP-1, tambin conocida como

enfermedad de Byler.
La CIFP-2 y la CIFP-3 se deben a

mutaciones de tres genes diferentes.
La CIFP-1 y la CIFP-2 : Ausencia de

proliferacin de conductillos biliares
en los espacios porta.
COLESTASIS
CIFP-1 se caracteriza por colestasis
de comienzo en la infancia.
Con prurito intenso.
Se le conoce como colestasis

benigna,
sin
progresin
a
hepatopata crnica.
COLESTASIS
CIFP-2: se debe a mutaciones en la bomba
de salida de sales biliares de los canalculos
de los hepatocitos.
Causan un grave deterioro de la secrecin

de las sales biliares hacia la bilis.
Los pacientes sufren de un prurito intenso,

fracaso del crecimiento y progresin a
cirrosis.
COLESTASIS
CIFP-3: se debe a mutaciones en el gen ABCB4.
Se observa la ausencia de fosfatidilcolina segregada
en la bilis.
COLESTASIS
Tratamiento
Colecistectoma.
Enterolitotoma.
Los cidos quenodesoxiclico.
PROBLEMAS INFECCIOSOS
CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN
HEPATITIS VRICA
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Infeccin por citomegalovirus.
3. Fiebre amarilla.
4. Evolucin
de
infecciones
por
adenovirus, herpesvirus o enterovirus.
rubiola,
Infecciones hepticas causadas por un grupo de

virus conocidos como virus hepatotropos.
HEPATITIS A
Epidemiologia
Mortalidad del 0.1%
Endmico
Responsable del 25% de las hepatitis agudas.
Incidencia estimada de 30,000 50,000
nuevos casos al ao en EUA.
HEPATITIS A
Etiologa
Benigna y auto limitada.
Incubacin de 3-6 semana.
No causa hepatitis crnica.
Picornavirus pequeo no encapsulado con
una hebra de ARN positivo
Gnero, Hepatovirus
HEPATITIS A
Fisiopatologa
Diseminacin por ingesta de agua
y alimentos contaminados.
Se dispersa por las heces.
El receptor del VHA es el receptor

VHAcr-1
HEPATITIS A
Patogenia
HEPATITIS A
Signos y Sntomas
Enfermedad febril espordica.
Sntomas inespecficos
Cansancio
Perdida de apetito
Ictericia
HEPATITIS A
Diagnostico y Tratamiento
Anticuerpos IgM e IgG elevados para la
hepatitis A.
La vacuna de la VHA.
HEPATITIS B
Epidemiologia
HEPATITIS B
Etiologa
HEPATITIS B
Patogenia
HEPATITIS B
Fisiopatologa
HBsAg aparece antes de los sntomas,
Anticuerpo anti-Hbs aumenta despus de la
fase aguda
HBeAg, ADN de VHB y ADN aparecen despus
de la activacin de la replicacin vrica.
IgM anti HBc remplazado por IgG anti HBc
HEPATITIS B
Sntomas
Enfermedad subclnica = asintomtica
Enfermedad clnica
Ictericia
Cirrosis
HEPATITIS B
Pruebas PCR en sangre.
Tratamiento: vacuna y despistaje.
HEPATITIS C
Epidemiologia
Causa
importante
hepatopata
de
Indicacin mas frecuente de

trasplante de hgado.
4.1 millones de americanos

el 1.6% presentan infeccin
crnica por VHC
HEPATITIS C
Epidemiologia
HEPATITIS C
Etiologa
Familia de los Flaviviridae.
Virus ARN monocatenario pequeo y encapsulado.
Genoma de 9.6 kb.
HEPATITIS C
Patogenia
HEPATITIS C
Fisiopatologa
Incubacin de 2 a 26 semanas.
ARN del VHC detectable en la sangre durante 1-3
semanas
Infeccin aguda sintomtica por el VHC, los
anticuerpos anti-VHC se detectan solamente en el 5070%
Los anticuerpos anti-VHC surgen despus de 3-6
semanas.
HEPATITIS C
Sntomas
Infeccin agua por VHC es asintomtica
Infeccin crnica
Fatiga
Depresin
Nausea
Anorexia
Molestias gastrointestinales
HEPATITIS C
PCR y ELISA
alfa interfern a lo largo de muchos meses.
HEPATITIS D
Epidemiologia
5 millones de sujetos infectados
5% de los 300 millones de personas
infectadas por el VHB
Cuenca del Amazonas y en Africa,
Oriente Medio y sur de Italia
20 y 40% de portadores de HbsAg
pueden tener anticuerpos anti-VHD,
HEPATITIS D
Etiologa
Partcula
de
doble
cubierta de 35 nm.
El
antgeno
HBsAg
rodea al antgeno delta
HDAg.
HDAg
es
molcula
circular
del
ARN
monocatenario,
HEPATITIS D
Patogenia
HEPATITIS D
Fisiopatologa
VHB + VHD = hepatitis aguda B+D
Transitoria y auto limitada
Durante la fase latente no hay signos
de hepatopata
ARN del VHD se detecta en sangre e
hgado antes y en los primeros das
de la enfermedad sintomtica aguda.
HEPATITIS D
IgM anti-VHD es el indicador ms fiable de la
exposicin reciente al VHD
El tratamiento limitado al IFN alfa
La vacuna para el VHB
HEPATITIS E
Epidemiologia
30-60% de casos en la India
En mujeres gestantes,
acerca de 20%.
Epidemias en Asia y el
subcontinente indio, Africa
subsahariana y Mxico.
HEPATITIS E
Etiologa
Virus ARN de cadena positiva sin cubierta
Genero Herpevirus.
Partculas
dimetro
vricas
miden
32-34
nm
de
Genoma de ARN mide en torno a 7,3 kb
HEPATITIS E
Fisiopatologa
Transmisin entrica por el

agua
Zoonosis
Periodo de
semanas.
incubacin
HEPATITIS E
Diagnostico mediante PCR en
heces y suero.
Los sntomas se resuelven en

2-4 semanas
IgM es reemplazada por un

ttulo persistente IgG anti-VHE.
HEPATITIS G
HEPATITIS
AUTOINMUNITARIA
HEPATITIS AUTOINMUNITARIA
Epidemiologia
Predominio en mujeres 78%
Raza blanca del norte de Europa,
Tasa de 1,9 casos por 100.000
Mortalidad sin tratamiento de 40%
Cirrosis en el 40% de los supervivientes.
Causas y Patogenia
Causas desconocidas
Enfermedad auto inmunitaria.
Con afectacin a mltiples rganos.
Progresa a cirrosis
Tratamiento
Predisona o prednisolona o en combinacin
con azatioprina.
Trasplante de hgado.
INFECCIONES BACTERIANAS,
PARASITARIAS Y HELMNTICAS
ABCESO HEPATICO
Epidemiologia
ABCESO HEPATICO
Fisiopatologa
Los microorganismos alcanzan el hgado a
travs de:
1) La vena porta
2) Por va arterial
3) En forma de infeccin
4) Invasin directa del hgado
5) Lesin penetrante.
ABCESO HEPATICO
Patogenia
Lesiones solitarias o mltiples,
Tamao de
dimetro.
milmetros
centmetros
de
Abscesos biliares.
Los abscesos hepticos subcapsulares provoca
peritonitis
La infeccin por
estructura qustica.
equinococos
tiene
una
ABCESO HEPATICO
ABCESO HEPATICO
Sntomas
1. Fiebre
2. Dolor cuadrante superior derecho
3. Hepatomegalia dolorosa
4. Ictericia
ABCESO HEPATICO
Tratamiento con antibiticos
Drenaje quirrgico
Hepatopata Inducida por

Frmacos y Toxinas
Hepatopata Inducida Por Frmacos y

Toxinas.
Lesin Medicamentosa
-10% de reacciones adversas.
-Causa mas importante de la Hepatitis fulminante en
EE.UU
-Incidencia de lesin heptica varia entre 14 y 40 casos por
100.000 pacientes
SANCHEZ MORENOJUAN CARLOS, PATOLOGIA ESTRUCTUTAL Y FUNCONAL, ROBBINS Y COTRAN
La lesin puede ser:

Toxicidad directa en hepatocitos o en clulas epiteliales
biliares.
Producto xenobotico a una Toxina activa.
Mecanismos Inmunitarios que actan como haptenos.
Hepatopata Alcohlica
Principal causa de Hepatopata en pases
occidentales
EL 50% de la poblacin adulta en EE.UU

consume alcohol.
Afecta a mas de 2 millones de

norteamericanos
Causa 27.000 muertes al ao.

Hay tres formas diferenciadas:
-Esteatosis Heptica
-Hepatitis Alcohlica
-Cirrosis
La ingestin de 80g de alcohol en uno o varios das
produce esteatosis leve y reversible.
Solo el 10 al 15% desarrollan cirrosis.
Factores
-Sexo
-Dif. tnicas
-Factores genticos
Esteatosis Heptica
Esteatosis Hepatica
Hepatopata Metablica
Hepatopata Metablica
Adquirida
-Esteatosis Heptica No Alcohlica
Hereditarias
-Hemocromatosis
-Enfermedad de Wilson
-Deficiencia de Antitripsina
Hgado Graso No Alcohlico

Causa mas frecuente de hepatopata crnica en EE.UU.
Parece afectar a mas del 30% de la poblacin.
Esteatosis heptica, esteatosis por inflamacin y EHNA
El 70% de los sujetos obesos tiene alguna forma de
HGNA
Varones y mujeres por igual.
Hgado Graso No Alcohlico
Hemocromatosis
Descrita por Von Recklinghausen en 1889
Acumulacin excesiva de hierro en el cuerpo
Hematomacrosis hereditaria y adquirida
La acumulacin de hierro total puede exceder los 50 g

Caractersticas
Los pacientes muestran cirrosis micronodular, diabetes
mellitus y pigmentacin cutnea
La acumulacin de hiero es de por vida
Predominio en varones
Patogenia
Hemocromatosis
Hepcidina
Hemojuvolina
Receptor 2 de Transferrina
HFE
HAMP
Signos y Sntomas
Hepatomegalia
Dolor Abdominal
Pigmentacin Cutnea
Disfuncin Cardiaca
Hipogonadismo
Diagnostico
Concentraciones Altas de hierro Serico y Ferritna
Etapa subclinica precirrtica
Biopsia de Higado
Tratamiento
Extraer exceso de Hierro
Flebotoma
Dieta
Enfermedad de Wilson
Mutacin del gen ATP7B
Acumulacin de niveles txicos
Ojos, Cerebro e Hgado
El cobre es absorbido en el duodeno
Complejos con albumina e histidina
Ceruloplasmina transporte del 90-95% plasmtico
Excretado por bilis

Deficiencia de ATP7B
Disminucin del transporte de cobre hacia bilis
Inhibicin de ceruloplasmina a sangre
La edad media es de 11.4 aos
Sujetos de 6 y 40 aos de edad
Hepatopata aguda o crnica
Manifestaciones neuropsiquiatrcas
-Cambios conductuales leves
-Psicosis Franca
-Sndrome de tipo Parkinson
Diagnostico
Reduccin de ceruplasmina srica
Aumento de contenido de cobre en Hgado
Aumento de la excrecin urinaria de cobre
Anillos de Kayser-Fleischer
D-penicilamina , cinc
Deficiencia de Antitripsina
Transtorno Autonomico recesivo
Inhibicion de proteasas
-Elastasa
-Captesina G
-Proteinasa 3
Trastornos circulatorios
Obstruccin al flujo de entrada
Arteria heptica
Vena porta
Obstruccin intraheptica:
Obstruccin al flujo de salida

Venas suprahepticas
LUIS GARCIA MIGUEL ANGEL
Obstruccin y trombosis de la vena porta

Causada por:
Sepsis peritoneal
Pancreatitis
Enfermedades trombogenicas
Invasion vasular
Sindrome de Banti
Obstruccin y trombosis de la vena porta

Produce dolor abdominal
Astitis
Varices esofagicas
Signos y sntomas
Dolor abdominal o fiebre.
Isquemia
Necrosis intestinal
Plaquetas bajas
Esplenomegalia
Estudios
Anlisis de sangre
Ecografa abdominal
Endoscopia digestiva
Tratamiento
Anticoagulantes (heparina ) para disminuir la
capacidad de formar cogulos
En caso de que existan varices en el esfago con
riesgo de romperse y provocar una hemorragia debe
iniciarse un tratamiento para prevenirla: con frmacos
como el propranolol o nadolol que disminuyen el riesgo
de sangrado.
Pronostico
Los pacientes con TVP no asociada a cirrosis tienen un
buen pronstico.
Los infartos son infrecuentes debido al doble riego
sanguneo
Ciruga de derivacin venosa.
Congestin pasiva y necrosis centrolobular
MORFOLOGIA
El hgado esta levemente aumentado de tamao,
tenso ciantico, con bordes redondeados.
Congestin en los sinusoides centrolobulares.
Los hepatocitos centrolobulares se atrofian,
produciendo cordones celulares hepticos atenuados.
Signos y sintomas
Dolor en el hipocondrio derecho.
hematemesis.
ictericia.
ascitis
Diagnostico diferencial
Colecistitis
Hepatitis
Tratamiento
Vasodilatadores
Inhibidores IECA
Betabloqueadores
Diurticos
Patologa vascular
Trombosis de las venas suprahepticas
sindrome de Budd Chiari
Causas:
policitemia, embarazo, hepatocarcinoma, etc.
Fenmenos agudos, subagudos y crnicos
Sntomas
Colecistitis
Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
Vmitos con sangre
Ictericia
Pruebas diagnosticas
Tomografa computarizada o resonancia magntica del
abdomen
Ecografa Doppler de las venas del hgado
Biopsia del hgado
Pruebas de la funcin heptica
Ecografa del hgado
Tratamiento
Anticoagulantes
Tratamiento tromboltico
Angioplastia y colocacin de stent
Trasplante de hgado
Derivacin portosistmica intraheptica transyugular
(DPIT)
Ciruga de derivacin venosa
Enfermedad venooclusiva
Secundaria a radioterapia, drogas citotxicas,
alcaloides.
Edema de la ntima
Depsitos de reticulina y colgeno
Oclusin de la luz
Enfermedad venooclusiva
Las clulas endoteliales daadas se desprenden y
crean mbolos que bloquean el flujo sanguneo.
Lesin sinusoidal esta causada por frmacos como la
ciclofosfamida y por la irradiacin corporal total.
La incidencia puede ser cercana al 20% en los
receptores de trasplante de medula sea alogenicos
Sntomas
Ictericia
Ganancia de peso
Hepatomegalia
Dolor en hipocondrio derecho
Ascitis
Diagnostico
Presencia de una cifra de bilirrubina mayor o igual a 2

mg/dL
Ecografa abdominal con doppler
Ganancia brusca de peso mayor del 5%.
Hepatomegalia dolorosa.
Tratamiento
Pronostico
COMPLICACIONES HEPATICAS DEL

TRANSPLANTE DE ORGANO O DE M.O.
Los farmacos toxicos o Enfermedad de injerto contra el
anfitrion. D
El transplate puede presentar fracaso o rechazo del
injerto.Sd de obstruccion sinusal.
Enfermedad injerto contra el anfitrion y

rechazo.
fibrosis
Hepatopatia asociada al embarazo.
ENFERMEDADES HEPATICAS ASOCIADA

CON EL EMBARAZO.
Esteatosis hepatica aguda
Colestasis intrahepatica del embarazo.
VIAS BILIARES
Va Biliar
Litiasis biliar
Colecistitis
Aguda
Crnica:
Exudado inflamatorio
Fibroproduccin
Senos de Rokitansky Aschof
calcificacin de la pared (vescula en porcelana)
Colesterolosis (colecistitis xantogranulomatosa)
Hidropesa vesicular
Carcinoma de vescula
Carcinoma de va biliar principal
Luis Garcia Miguel Angel. Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran
Colecistitis aguda
Litiasis
Colecistitis crnica
COLECISTITIS
Colecistitis Aguda
Etiologa
Inflamacin aguda de
la vescula biliar
90% por obstruccin
de cuello o conducto
cstico
Colecistitis Aguda
Patogenia
Colecistitis Aguda
Patogenia
Colecistitis Aguda
Morfologa
Colecistitis Aguda
Sntomas
Dolor en cuadrante superior derecho
Dolor en epigastrio
Febrcula
Anorexia
Taquicardia
Sudoracin
Nauseas
Vomito
Colecistitis Crnica
Supersaturacion de bilis = inflamacin o

formacin de piedras
Crisis repetidas de dolor constante y clico

Epigastrio o cuadrante superior derecho
Nauseas, vomito
alimentos.
intolerancia
los
Colecistitis Crnica
Morfologa
Serosa es lisa y brillante.
Pared con engrosamiento, aspecto opaco, gris
blanquecino.
Mucosa preservada.
Proliferacin de mucosa + fusin de pliegues
= criptas enterradas.
Colecistitis Crnica
Complicaciones
Infeccin bacteriana
Perforacin de la vescula biliar y formacin de un
absceso local
Rotura de la vescula biliar con peritonitis difusa
Fistula biliar entrica, con drenaje de la bilis en los
rganos adyacentes.
Agravamiento de una enfermedad mdica preexistente,
con descompensacin cardaca, pulmonar, renal o
heptica
Trastornos de las vas biliares

extrahepticas
Coledocolitiasis y colangitis ascendente
Coledocolitiasis y colangitis ascendente
Colangitis ascendente
Colangitis ascendente
Quistes de coldoco
Quistes de coldoco
Forma de una dilatacin segmentaria o
cilndrica del conducto coldoco
Predisponen a formacin de clculos,
estenosis y constricciones, pancreatitis
y complicaciones biliares obstructivas
dentro del hgado.
En el paciente mayor aumenta el riesgo
de carcinoma de vas biliares.
Tumores
Neoplasias derivadas del epitelio que reviste el rbol
biliar.
Los adenomas son tumores epiteliales benignos.
Los plipos inflamatorios son proyecciones ssiles de

la mucosa con un infiltrado superficial del estroma con
clulas inflamatorias crnicas y macrfagos.
Carcinoma de la vescula biliar

La deteccin precoz del tumor es
posible
en
pacientes
que
desarrollan una vescula biliar
palpable y colecistitis aguda.
La receccin quirrgica, es el nico
tratamiento eficaz, pero tambin
se usa la quimioterapia.

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HIGADO Y VIAS BILIARES

Caractersticas generales de la enfermedad

Es responsable de ms de 27.000 muertes al ao en

Patrones de las lesiones hepticas

Se manifiesta con trastornos de la conciencia,

Pueden evolucionar en horas o das.

El pronostico es malo, 2 semanas en

Las causas mas importantes de cirrosis son:

La CIFP-1, tambin conocida como

La CIFP-2 y la CIFP-3 se deben a

La CIFP-1 y la CIFP-2 : Ausencia de

Con prurito intenso.

Se le conoce como colestasis

Causan un grave deterioro de la secrecin

Los pacientes sufren de un prurito intenso,

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

Infecciones hepticas causadas por un grupo de

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

Se dispersa por las heces.

El receptor del VHA es el receptor

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

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CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

Indicacin mas frecuente de

4.1 millones de americanos

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

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Genoma de ARN mide en torno a 7,3 kb

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

Transmisin entrica por el

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

Los sntomas se resuelven en

IgM es reemplazada por un

CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

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Hepatopata Inducida por