MANEJO

POSTOPERATORIO DEL
TRANSPLANTE CARDIACO.

 Px de 5 meses de edad, naci a termino, con

peso adecuado para la edad gestacional.
Dx: Miocardiopata dilatada con disfuncin
ventricular severa de causa cardiaca al
nacimiento.
Ingresado a UCI e incluido en lista de espera
para transplante.

EXAMEN
PRETRANSPLANTE.
Peso: 5 Kg.
FC: 122 lpm.
Sat. O2: 100%.
TA: 70/45 mmHg.
Soplo sistlico III/VI.
Anticuerpos Citomegalovirus negativos.
Recibe transplante de donante CMV positivo y portador
de Sterptococcus pneumoniae.
Despus de la Cx, el Px ingresa a UCI peditrica.

HISTORIA
FARMACOTERAPEUTICA
Y EVOLUCIN CLNICA.

CONTROL
HEMODINMICO.
Tx inicial: Dopamina, Dobutamina,
Nitroprusiato y Furosemida.

Isoprenalina,

Al da 7 postrasplante inicia extrasistole ventricular y

arritmia (taquicardia auricular).
Tx con Amiodarona y Propanolol no surte efecto.
Se controlan las arritmias con Flecainida, manteniendo
ritmo sinusal, con FC: 110-130 lpm.
Se produce aumento de TA, iniciando Tx con Captopril;
manteniendo valores entre 85/90-45/60 mmHg.

SEDACIN-ANALGSIA.

Fentanilo, Midazolam y Vecuronio.

Al dia 4 postrasplante incia Tx oral con
Metadona, Clonidina y Clorazepato.
La dosis se reduce hasta suspension.

CONTROL DEL RECHAZO:

TERAPIA INMUNOSUPRESORA.
Previo al transplante: Metilprednisolona (10 mg/Kg),
Azatioprina ( 2 mg/Kg), Basiliximab ( 12 mg/m2
antes y 4 dias postrasplante), Ciclosporina A.
Al dia 7 postrasplante se sospecha de rechazo al
iniciar extrasstoles ventriculares; se incrementa la
dosis de Metilprednisolona a 10 mg/Kg/24 h
manteniendose por 5 das.
Disminuye la dosis de Azatioprina a 1 mg/Kg/24 h
debido a que el Px desarrolla neutropenia. Se
recupera valores normales a los 15 das.

 El dia 2 postrasplante se inicia Tx con CsA a dosis

5 mg/Kg/12 h; se monitorizan niveles y se ajusta la
dosis segn estos.
El dia 8 postrasplante se observa en el Px niveles
bajos de CsA en plasma, por lo que se aumenta la
dosis a 9 mg/Kg/12 h.

CONTROL DE LA
INFECCIN: PROFILAXIS.
El Px recibe profilaxis antiviral, antifngica,
antibacteriana y antiprotozoaria.
Las antigenemisa para CMV se mantienen
negativas durante todo el ingreso y
tampoco desarrolla otras infecciones.

EVOLUCIN.

EXMEN FSICO
POSTRASPLANTE:
Soplo sistlico II/VI.
TA: 93/65 mmHg.
FC: 160 lpm.
Sat O2: 98%.
Trax abierto.
Intubacin nosotraqueal.

 Diuresis adecuada.
Cistatina C y creatinina srica normales.
Cistatina C como mejor marcados para evaluar
grado de filtracin glomerular.

 Al dia 1 postrasplante el Px presenta

neumotorax bilateral y atelectasia en pulmn
derecho.
Se coloca drenaje pleural izquierdo y se
instaura una mezcla de O2 y aire humidificado
a alto flujo que se mantiene al da 43
postrasplante.
Se usa Nitroprusiato IV y NO inhalado para
disminuir la presin arterial pulmonar y la
poscarga.

 Para mantener niveles de Hb, Hct y plaquetas el

Px necesita transfusin de concentrado de
hemates en dos ocasiones y un concentrado de
plaquetas.
El Px inicia nutricin enteral a las 24 horas por
sonda transpilrica, posteriormente nasogstrica y
finalmente por va oral.
El Px tiene tendencia, durante los primeros das, a
hiponatremia e hipokalemia que se controlan
mediante la dieta.

 El pptido natriurtico cerebral, marcador de dao

cardiaco, que se eleva de forma precoz y proporcional
al grado de insuficiencia cardiaca.
Se presenta como buen marcador en nios
trasplantados de corazn, teniendo un valor productivo
negativo alto para excluir patologa cardiaca.
Los valores anmalos al inicio del trasplante van
disminuyendo hasta llegar a un valor al alta prximo al
valor normal.

Frmacos usados

Control hemodinmico

Dobutamina ( Cardiotnico no digitlico) Agente

inotrpico de accin directa, estimula los receptores
beta cardiacos Esto disminuye efectos
cronotrpicos hipertensivos arritmognicos y
vasodilatadores.
Incrementa gasto cardiaco

Isoprenalina (estimulante cardiaco, Broncodilatador)

Agonista no selectivo de los receptores beta

adrenrgicos.
Va intravenosa : Shock cardiognico
Va oral: asma bronquial

Nitroprusiato (Antihipertensivo vasodilatador):

Vasodilatador de accin musculotrpica directa con

potente efecto sobre el sistema arterial.

Se administra por va intravenosa en emergencias

hipertensivas en pacientes ya hospitalizados.

Furosemida (Diurtico de asa, antihipertensivo,

antihipercalcmico): Se utiliza en el control de las
crisis hipertensivas y como auxiliar en las
intoxicaciones al fomentar la diuresis.
Acta en la rama ascendente del asa de Henle
inhibiendo la reabsorcin de electrolitos

Amiodarona (antiarrtmico): Prolonga la duracin del

potencial de accin y el periodo refractario del tejido
miocrdico por accin directa sobre el sin afectar el
potencial de membrana.
*Produce un antagonismo no competitivo los
receptores alfa y beta adenrgicos

Sedacin - analgesia

Fentanilo (Analgsico): Analgsico narctico del

grupo de los opiceos (80 veces ms potente que la
morfina)
-Indicado en anestesias de corta duracin

Midazolam (Hipnosedante) : Derivado de la

benzodiazepina de accin relativamente corta
depresora del SNC.
-Su accin es mediada por aumente de la actividad
del neutro transmisor GABA. (acumulacin de GABA
y ocupacin del receptor de benzodiazepinas)

Metadona (Analgsico central): Agonista opiceo

sinttico, potencia superior a la morfina, mayor
duracin. Presenta afinidad en los receptores Mu

Clorazepato (Ansioltico, miorelajante y

anticonvulsivo):
-Benzodiazepina, actua como depresor del SNC,
produce de sedacin a hipnosis.
-Agonista de los receptores GABA

Clonidina (antihipertensivo):
-Agonista antagonista adrenrgico, se piensa que
su accin es por estimulacin alfa2 adrenrgica.

Control del rechazo: terapia

inmunosupresora.

Metilprednisolona (Antiinflamatorio,
inmunosupresor):
-Suprime la transcripcin del mRNA del algunas
clulas (p.eje Linfocitos)

-Disminuye acumulacin de clulas inflamatorias y

macrfagos.
-Inhibe fagocitosis y liberacin de mediadores de la
inflamacin

Azatioprina (inmunosupresor, antirreumtico):

-No se conoce el mecanismo exacto de accin (error
404 not found)

Inhibe metabolismo de purinas

Inhibe sntesis de DNAy RNA y protenas e interviene

en la mitosis.

Basiliximab (Inmunosupresor):

Anticuerpo monoclonal quimrico ratn/humano de

subclase de IgGIK que posee alta afinidad y
especificidad de unin con la cadena alfa del receptor
de interleucina 2 humano (CD25).
Bloquea el sitio de unin a interleucina 2 y con ello
inhibe la proliferacin celular de esta citocina.

Triple terapia inmunosupresora: metilprednisolona,

ciclosporina, azatioprina.
Ciclosporina (inmunosupresor): Se desconoce su
mecanismo de accin pero parece inhibir la
interleucina ll
-No afecta el sistema de defensa no especfico del
husped y no produce mielosupresin significativa.

Control de la Infeccin

Ganciclovir (Antiviral selectivo para HV y CMV)

-Acta contra la DNA polimerasa viral interfiriendo su
replicacin; ms potente que el aciclovir

Cefotaxima (Antibitico bactericida para bacilos

gram negativos)
-De 4ta generacin, para infecciones comunes.

Teicoplanina (Antibitico):
Bactericida del grupo vancomicina para
staphilococcus aureus resistente y fecallis.

Propanolol:

Antihipertensivo, antiarritmico y profilctico de I.M.

Bloqueante beta adrenrgico 1 y 2

Felcainida

Antiarritmico, posee propiedades anestsicas locales

interviene en la corriente de entada de Na
estabilizando sin afectar la duracin del potencial de
accin,disminuye excitabilidad, velocidad de
conduccin y automatismo.

Captopril

IECA , especifico del manejo de insuficiencia

cardiaca.

Fentanilo

Analesico.

Narcotico opiacio 80 veces mas potente que la

morfina.

Midazolm

Hipnosedante.

Bezodiacepina acctua subre receptres GABA.

Aziatropina

Oxido ntrico