Insuficiencia Cardiaca en Pediatra

Diana Citlalli Lpez Hernndez

Definicin
Incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco adecuado para los
requerimientos del organismo
Sndrome fisiopatolgico y clnico causado por anomalas cardiovasculares y no
cardiovasculares que dan lugar a signos y sntomas caractersticos que incluyen
edema, distrs respiratorio, retraso ponderal e intolerancia al ejercicio, y que se
acompaan de trastornos circulatorios, neurohormonales y moleculares.
Consecuencia de la escasa respuesta a mecanismos compensadores o de su
estimulacin mantenida.

Clasificacin

Ross, RD. Bollenger RO. Pinsky, WW. Grading the severity of congestive heart failure in infants. Pediatr Cardiol 1992;
13: 75-5.

New York University Pediatric Heart Failure Index

Signos y Sntomas
+2

Funcin ventricular anormal en EcoCa o galope

+2

Edema, efusin pleura o ascitis

+2

Retraso en el crecimiento o caquexia

+1

Cardiomegalia en tele de trax o a la exploracin fsica

+1

Intolerancia a la actividad fsica o lactancia con tiempo de toma prolongado

+2

Alteracin de la perfusin a la exploracin fsica

+1

Edema pulmonar en tele de trax o a la auscultacin

+2

Taquicardia sinusal en reposo

+2

Retracciones
Hepatomegalia

+1

< 4 cm. del reborde costal

+2

> 4 cm. del reborde costal

Taquipnea o Disnea

+1

Leve a moderada

+2

Moderada a severa

Medicamentos
+1

Digoxina
Diurticos

+1

Dosis baja o moderada

+2

Dosis alta o ms de un diurtico

+1

IECAS, ARA II, vasodilatadores no IECA

+1

Betabloqueadores

+2

Anticoagulantes

+2

Antiarrtmicos o implante de desfibrilador

Fisiologa

+2

Un solo ventrculo funcional

Escala del 0 (sin IC) al 30 (IC grave)

Etiologa

Fisiopatologa
IC
sistlica

Alteracin de la
contraccin

IC
diastlica

Alteracin de la
elasticidad y
distensibilidad

IC
sistlica/
diastlica

Alteracin del
ritmo o la
conduccin

Dilatacin e
hipertrofia
ventricular

Remodelacin
ventricular

Mecanismos
Compensadores
Sistemas
neurohormonales

Sistema Nervioso
Simptico
Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona

Manifestaciones Clnicas
Historia Clnica: lactantes preguntar por alimentacin e investigar ganancia ponderal,
nios interrogar intolerancia a la actividad fsica.
Exploracin fsica: minuciosa, palpar pulsos axilares y femorales, tomar TA en las
cuatro extremidades, hallazgos dependen de etiologa, grado, compensacin y edad.
Disminucin de la contractilidad

Pulsos dbiles, oliguria, ritmo de galope

Estimulacin simptica

Taquicardia, sudoracin,
vasoconstriccin perifrica

Congestin venosa pulmonar

Disnea, taquipnea, sibilancias, tos,

cianosis, ortopnea

Congestin venosa sistmica

Hepatomegalia, edema

Recin Nacido

Taquicardia, hipotensin, oliguria, piel fra,

polipnea, dificultad respiratoria, dificultad en
las tomas de leche, cianosis leve,
hepatomegalia

Lactantes

Cansancio, dificultad en las tomas de leche,

escasa ganancia ponderal, irritabilidad,
diaforesis, polipnea, aleteo nasal, retraccin
intercostal, quejido, infecciones respiratorias
de repeticin, palidez cutnea

Escolares /
Adolescentes

Disnea de esfuerzo, intolerancia al ejercicio

Exmenes Complementarios
Radiografa de trax PA y lateral:
Cardiomegalia (ICT lactante >0.6, nio
mayor >0.5), flujo pulmonar aumentado.
Electrocardiograma: No es diagnstico,
valorar hipertrofias, alteraciones del
ritmo y trastornos de la conduccin.
Gasometra
Biometra Hemtica
Qumica sangunea con electrolitos
sricos
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872006000500013

Tratamiento
Depende de la causa.
Objetivo: corregir la causa, minimizar morbimortalidad y mejorar calidad de vida.
Medidas Generales:
Nutricin a libre demanda con tomas breves pero frecuentes, considerar
complementos.
Pediatra de atencin primaria: inmunizaciones, tratamiento adecuado de
enfermedades intercurrentes.
Actividad fsica regular produce una mejora en la funcin fsica.

Tratamiento: IC Aguda
Miocarditis o posoperatorio de ciruga cardiaca.
Mantener va area permeable.
Estabilidad hemodinmica: dopamina, adrenalina, diurticos,
calcio, bicarbonato.
Hipertensin Pulmonar: inhibidores de la fosfodiesterasa
(milrinona).
Intropos nuevos (levosimendn) aumentan sensibilidad de
miofilamentos al calcio, efectos vasodilatadores sistmicos y
pulmonares.
Oxigenacin con membrana extracorprea (ECMO), dispositivos
de asistencia ventricular externa, resincronizacin
auriculoventricular.

Tratamiento: IC crnica
Frmaco

IECAS

Efecto
Vasodilatadores, inhiben
remodelacin ventricular,
reducen resistencia
vascular perifrica,
mejoran GC sin
aumentar la FC

Diurtico Reducen congestin

s de asa venosa
Diurti
cos

Tiazidas

Menos potentes que

DASA

Menos potentes que

I.
DASA, inhiben
Aldostero
aldosterona, ahorradores
na
de K

E. secundarios

Dosis

Notas

Tos, hipotensin,
hipokakemia (diurticos
de asa)
Precaucin en
neonatos y lactantes
por IR

Captopril: 0.5-6
mg/kg/da VO
divididos en 3 dosis.
Enalapril: vida
media ms larga,
0.1-1 mg/kg/da VO.

Asociarse a diurticos
si hay tendencia a
retencin de lquidos
Si hay intolerancia a
IECAS dar ARA-II

Hiponatremia,
hipocloremia,
hipokalemia, alcalosis
metablica

Furosemida 1-4
mg/kg/da cada 12h
VO IM o IV

Pueden aumentar
renina, usar con
IECAS O ARA II

Hipokalemia,
hiperuricemia,
hipercalcemia

Hidroclorotiazida 1-2
mg/kg/dosis cada
12-24 h
Usar en combinacin
con furosemida para
aumentar efecto y
ahorrar K

Frmaco

Efecto

E. secundario

Digoxina

Inhibe bomba Na-KATPasa en miocardio

aumentando intercambio
Na-Ca, aumenta tono
vaga, disminuye
conduccin sinusal y
nodal

Intoxicacin: anorexia,
nuseas, vmitos,
fatiga, alteraciones del
ritmo cardiaco
(bradicardia,
extrasstoles, bloqueo
AV)

Betabloqueadores

Inhibicin de la
remodelacin cardiaca,
disminuye FC,
disminuye
contractilidad,
antiarrtmico,
vasodilatacin
coronaria

Dosis

Notas

Ver ms adelante

Vigilar equilibrio
hidroelectroltico

Disminucin de la
FC, hipoglucemia

Propanolol 1-2
mg/kg/da en 3 tomas
VO
Carvedilol: 0.1-1
mg/kg/da en 2 tomas
VO

Lactantes y nios
0.04-0.05 mg/kg
Adolescentes y
adultos 1 mg/kg

16 hrs: dar dosis

Recin Nacidos
0.03 mg/kg

8 hrs: dar dosis

Prematuros 0.02
mg/kg

Dar dosis

Impregnacin (VO, si IM
o IV dar 2/3)

Dosis Digoxina
Mantenimiento
1/8 de dosis de impregnacin
cada 12 horas
Niveles teraputicos 2.8 +/1.9 ng/mL en lactantes y 1.3
+/- 0.4 ng/mL en nios
mayores
Si no es urgente, dar slo
dosis de mantenimiento para
efecto digitlico en 4-5 das

Tratamiento no Farmacolgico
Marcapasos: bradicardia, asincrona AV,
taquiarritmias por reentrada.
Desfibrilador implantable: taquicardia
ventricular, sncope.
Dispositivo de resincronizacin.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S012056332008000100006

Dispositivos de asistencia mecnica

ventricular.
Transplante cardiaco: fase terminal,
refractaria a tratamiento mdico y
quirrgico.

Bibliografa
1. Galdeano, M. Romero, J. Artaza, B. Insuficiencia cardiaca en pediatra.
Sociedad Espaola de Cardiologa Peditrica y Cardiopatas Congnitas.
2. Ross, RD. Bollenger RO. Pinsky, WW. Grading the severity of congestive
heart failure in infants. Pediatr Cardiol 1992; 13: 75-5.
3. Conolly, D. Rutkowski, M. The New York University Pediatric Heart Failure
Index: A new method of quantifying chronic heart failure severity in children.
The Journal of Pediatrics 38: 5: 644-48.