EL INFORME

PSICOLGICO
DIAGNSTICO E INFORME
PSICOLGICO
ESTUDIANTE: Luis M. Moyano @s

Se requiere tener ciertas habilidades como: analizar,

sintetizar e integrar una serie de datos obtenidos con
las diferentes tcnicas e instrumentos como la
entrevista, las pruebas proyectivas y las psicomtricas.
Se describe la personalidad de tal manera que cualquiera
que lo lea, se espera, que al terminar de leerlo, tenga una
impresin cercana a la realidad, del examinado.
Para llegar al paso del informe primero se debe realizar
una evaluacin de la personalidad durante la cual se
debe anotar desde las respuestas del examinado hasta
los detalles observados durante el examen.

Un informe psicolgico debe tener (Appelbaum, cit. Sattler 1988):

Equilibrio entre
datos objetivos y
abstraccin

Interesar al lector

Modulacin, no
exagerado o
recargado hacia un
solo lado

Ser asertivo y
modesto

Ejemplificar

Facilitar el proceso
de toma de
decisiones

Discutir cada una

de las partes del
informe

Informe Incluye

Ficha de identificacin
Nombre, sexo, edad, fecha de nacimiento, lugar de
nacimiento, escolaridad, ocupacin, estado civil,
telfono, direccin, quin lo refiere, fuente de
informacin, fecha de estudio, fecha de primer
ingreso, # de ingresos, fecha de entrega del
informe.

Pruebas administradas
La de inteligencia.
Las que indican dao orgnico o perceptomotoras.
Las de personalidad: estructuradas y proyectivas.

Motivo de consulta

Las razones por las que fue referido. El cuadro

sintomatolgico que presenta y que requiere
atencin. Con frecuencia el motivo de consulta no es,
necesariamente, lo que est ntimamente relacionado
con el diagnstico, sin embargo es muy importante
explorar exhaustivamente lo que el examinado est
dando como motivo del estudio.

Descripcin del
paciente
(Observaciones
generales)

Cmo se port el examinado, cooper, se esforz, su

atencin, habla, fluidez verbal, vocabulario, si ste est
de acuerdo a su nivel acadmico y cultural o lo supera o
est muy por debajo de su nivel, espontaneidad, estado
de nimo, manifestaciones de ansiedad, impresin
general.

Como parte de la
descripcin

El familiograma, para conocer el origen del

evaluado, su contexto familiar; historia clnica: pre,
peri y postnatal, para conocer sus antecedentes y
detectar indicadores de algn problema orgnico
que est ocasionando el cuadro clnico que presenta
o que haya una relacin cercana con el motivo del
estudio, tambin la historia escolar como sexual.

Resultados de las
pruebas

Recomendaciones o
Sugerencias

Resumen, este es
optativo

C.I. cuantitativo y
cualitativo, dao
orgnico cerebral,
disfuncin cerebral,
personalidad,
orientacin
vocacional, depende
del objetivo de la
evaluacin.
Si hay o no insight,
qu mecanismos de
defensa utiliza, con
qu partes sanas o
recursos cuenta el
paciente.
Este ltimo aspecto es
esencial para el
pronstico.

Estas deben ser claras,

concretas,
individualizadas,
tratamiento,
pronstico.

Debe ser breve, un

slo prrafo.
Quien esto escribe
considera este rubro
innecesario ya que la
impresin diagnstica
puede hacer las veces
de resumen; claro que
esta decisin la debe
tomar el responsable
del informe
psicolgico.

 El informe puede centrarse en las pruebas o en el

examinado, ejemplo: Juan obtuvo un puntaje normalizado
de 13 en vocabulario (WAIS); centrado en el sujeto sera
Juan tiene un manejo del vocabulario de un nio de 8 aos
de edad; claro que se puede utilizar los dos estilo
simultneamente, ste ltimo es el que se recomienda, ya
que el objetivo del informe es describir al sujeto, tanto
cuantitativa como cualitativamente,
Generalmente el informe incluye ambas formas, no se debe
olvidar que el informe se realiza para responder todas las
interrogantes que surgen acerca del examinado.
El material que se incluya en el informe depende:
Del problema que se quiere evaluar
Finalidad de las pruebas
Caractersticas de las personas a quien se va a entregar el
informe

En un informe psicolgico, en el momento de

REDACTARLO, se debe procurar que NO:

Hable de ausencia de rasgos, es decir

se habla de presencia de rasgos.
Presente trminos que no entienda la
mayora, si es necesario usarlos se
deben aclarar ampliamente, por
ejemplo siglas.
Fragmente la personalidad del
examinado. Se debe interrelacionar los
resultados.
Sustente rumores o informacin que
no ha sido verificada.
De informacin que no aporta
(depende para qu se solicit la
evaluacin).
Omita las fuentes de informacin (si es
necesario, escribir: su madre, esposa,
informa)
Haga afirmaciones no comprobadas
sin usar una aclaracin como:
parece, es probable, de acuerdo
con mi juicio profesional. Sin embargo
se debe tener presente que no es
recomendable el abuso de este tipo de
aclaraciones.

Incluya informacin que sea nociva para

el examinado; de ser necesario de
comunicarla, debe ser en forma verbal,
directamente al otro profesional.
Presente abstracciones
Ambigedades
Presente disculpas
Rarezas: frases ambguas, vagas,
abstractas o suprfluas, palabras
inapropriadas.
Incluya generalizaciones inapropiadas.
Basarse en datos confiables y suficientes
para conclusiones.
Presentar regateos. Por eso los datos
deben ser claros para que el informe sea
directo y firme, no confundir con cautela,
la cual s se recomienda.
Presente cambios repentinos. Las frases
deben ser coordinadas, ligadas, preparar
al lector para el cambio.
Incluya tantos tecnicismos
Incluya abreviaturas como el ETC, porque
puede resultar engaoso.

Ficha de
identific
acin
Descripc
in del
paciente

CONCLU
SIN: EL
INFORME
PSICOL
GICO
INCLUYE

Anteced
entes

Resulta
dos

Pruebas
aplicada
s

Motivo
de
consulta

CMO REDACTAR EL INFORME

Lenguaje bien definido,
especfico y concreto:
- Especfico, no general.
- Definido, no vago.
- Concreto, no abstracto.
No sacrificar la claridad por lo
tanto no abreviar, no siglas
como WAIS, DFH, HTP.
Ser claro, no enigmtico: quin
dijo, quin es
Evitar palabras rebuscadas
Evitar palabras innecesarias:
frases de adornos, ejemplo: su
hermano que tambin es
miembro del mismo club,
porque tiene buenos
ingresos

Agrupar, la informacin que se

refiere a lo mismo, ideas afines,
por ejemplo, el desarrollo
temprano, las fechas de los
ingresos, si los hay.
No ser jactancioso o crtico o
exagerado:
No exagerar: no usar superlativos
o ser muy categrico: no
existe es muy
Evitar el uso de calificativos:
bueno, malo, bastante, poco,
mucho.
Procurar ser positivo o no ser
negativo. Decir lo que s puede,
no lo que no puede hacer,
ejemplo: el examinado no
reconoce los colores sin embargo
logr

La Psicodinamia.
Se refiere a que en el reporte se
debe explicar el comportamiento
inconsciente tomando en cuenta
las motivaciones e impulsos ya
que se considera que el sntoma
es una expresin inconsciente.
Para lograr este entendimiento es
necesario que el (la) psiclogo (a)
tenga un amplio conocimiento de
la teora psicoanaltica de Freud,
no slo por la psicodinamia, sino
porque la interpretacin de las
pruebas proyectivas estn
basadas en el mismo marco
terico.

Psicognesis.

Consecuencias.

Este trmino se refiere al

origen de los sntomas
del examinado; en el
reporte se debe aterrizar
la informacin que se
obtuvo de las entrevistas
y de las pruebas
psicolgicas para
explicar cmo se
originaron las conductas
actuales (psicodinamia).

Se refiere a la
explicacin que se
debe hacer en el
informe de qu va a
pasar en un futuro en
caso de no poner
atencin a la conducta
actual. Se explica en
qu va a
desencadenar. En el
pronstico se aborda
algo de esto.

El, (la) psiclogo (a) debe tener una formacin adecuada

para poder realizar una evaluacin e informe psicolgico
adecuado:
Conocer profundamente las tcnicas psicolgicas que utilizar en las
evaluaciones de la personalidad.
Tener un buen manejo del marco terico de los instrumentos psicolgicos
utilizados para obtener datos confiables y vlidos.
El psiclogo (a) debe tratar de ser objetivo, lo ms que pueda, en el
momento de evaluar la personalidad y de realizar el reporte.
Siempre debe tener, el estudio psicolgico, un objetivo bien definido
(orientacin vocacional, psicodiagnstico, tratamiento, seleccin de
personal etc.)
El (la) psiclogo (a) invariablemente debe ser respetuoso y tico (a) con el
paciente.
Como parte de la formacin est el tener una supervisin.