UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Hospital Peditrico Moctezuma

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Grupo: 1503-B
Elaborada por:
Montes Rangel Laura Alondra
Rubio Vega Alan

DEFINICIN
Es un trastorno del desarrollo del tono postural y del
movimiento de carcter persistente (pero no invariable) que
condiciona una limitacin en la actividad, secundario a una
lesin no progresiva en un cerebro inmaduro.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia global segn los centros de control y la prevencin de

enfermedades es de 3.6/1000 con un proporcin entre hombres y

mujeres de 1.4:1.
No se han publicado datos de prevalencia de PCI en Mxico. Sin
embargo, en el ao 2006, se estima que en Mxico al menos 500, 000
personas y sus familias vivan afectadas por algn grado de PCI.
La PC no respeta pases, grupos tnicos, ni edades ya que puede
debutar desde la edad fetoneonatal hasta la edad adulta, si bien
pueden existir diferencias mediadas por la prevalencia de bajo peso al
nacer, factores maternos y obsttricos y consanguinidad

ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Sndrome

multi-etiolgico. Relacionado con los

factores prenatales, perinatales y posnatales. Los
factores pre-perinatales son el 85% de las causas de
PC congnita y los posnatales el 15% de las PC
adquiridas.

El antecedente de parto prematuro se encuentra en el

35% de los nios con PC y es 30 veces mayor el

riesgo en el nio prematuro que pesa menos de 1.500
g que el nacido a trmino que pesa ms de 2.500 g.
La macrosoma aumenta el riesgo 2-3 veces y el

retraso en el crecimiento uterino aumenta 4-6 veces.

APGAR 0-3 a los 10 min tienen un riesgo 81 veces

mayor de desarrollar PCI

Prenatales:

Perinatales:

Posnatales:

Hemorragia

Prematuridad, asfixia

Traumatismo

obstetrica,
toxemia,
hipertiroidismo
materno,
fiebre
materna, corioamnionitis, infarto
placentario, gemelaridad, exposicin
a toxinas, drogas, infeccin Torch,
VIH, infartos cerebrales arteriales y
venosos, disgenesias cerebrales y
factores genticos.

pre-perinatal,
hiperbilirrubinemia,
infeccin
SNC
o
sitmica pre-perinatal
con
fiebre,
traumatismo.

craneal,
meningoencefalitis, hemorragia
intracraneal, infarto cerebral,
hidrocefalia,
deshidratacin
grave, tumor intracraneal en
los primeros aos de vida, paro
cardiorespiratorio.

FISIOPATOLOGA
Lesiones
cerebrales
perinatales

Asfixia IU,
Asfixia
neonatal o
asfixia
perinatal

Hipoxia,
hemorragias
cerebrales

Hipoxia,
hipercapnia,
acidosis

Afecta
circulacin
cerebral

Isquemia
cerebral

Isquemia

CLASIFICACIN
Segn la etiologa: prenatal, perinatal y posnatal.
Segn el sitio anatmico: piramidal, extrapiramidal y cerebeloso.
Segn su forma clnica:
Parlisis cerebral
espstica (va
piramidal)
Tetrapleja

(tetraparesia)
Dipleja (diparesia)
Hemipleja
(hemiparesia)
Tripleja (triparesia)
Monopljica.

Parlisis cerebral
discintica (va
extrapiramidal)
Forma
coreoatetsica
Forma distnica
Forma mixta

Parlisis cerebral
atxica (va
extrapiramidal y
cerebelo)
Dipleja atxica
Ataxia simple
Sndrome de
desequilibrio

Parlisis
cerebral
hipotnica
(neurona
motora inferior)

Parlisis
cerebral
mixta

SEGN EL NIVEL FUNCIONAL DE LA MOVILIDAD: NIVEL I A V SEGN LA GMFCS (GROSS MOTOR

FUNTION CLASIFICATION SYSTEM).

DE ACUERDO A LA GRAVEDAD DE AFECTACIN

Leve:

Limitaciones funcionales en las

actividades motrices ms avanzadas: correr,
saltar, escribir, etc

Moderada:

Limitacin funcional en la
marcha, sedestacin, cambios de postura,
manipulacin y lenguaje

Grave:independenciarestringida en las AVD.

Dficit en lacomunicacin. Dependen de

material adaptado, ayudas para la movilidad
y asistenciapersonal.
Profunda

(nio plrideficiente): Capacidad

motriz muy reducida. No comunicacin
alternativa. Necesitan asistencia personal,
materialesadaptados y equipo especial para
todas las AVD. Asociada dficit cognitivo, de
lenguaje, visual y otros.

CLASIFICACIN CLNICA Y CAUSAS PRINCIPALES

PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA

Es la forma ms frecuente. Existe rigidez muscular e hipertona que provocan movimientos
exagerados y poco coordinados o armoniosos, especialmente en piernas, brazos y/o espalda.

Tetrapleja espstica
Es la forma ms grave
(20%).
El dao cerebral grave
es evidente desde los
primeros meses de vida.
Alta incidencia de
malformaciones
cerebrales, lesiones
resultante de infecciones
IU o como
encefalomalacia
multiqustica.

Dipleja espstica
Forma ms frecuente
(35%).
Afectacin de
predominio en las
extremidades inferiores.
Se relaciona
especialmente con la
prematuridad.
La causa ms frecuente
es la leucomalacia
periventricular.

PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA

Hempleja espstica
(25%)
Casi siempre hay mayor
compromiso de la
extremidad superior.
La etiologa se supone
prenatal en la mayora
de los casos.
Las causas ms
frecuentes son lesiones
cortico-subcorticales de
un territorio vascular,
displasias corticales o
leucomalacia
periventricular
unilateral.

PARLISIS CEREBRAL DISCINTICA O ATETSICA

Es la forma de PC que ms
se relaciona con factores
perinatales, hasta un 6070% de los casos.
Se presenta en el 10%
Se caracteriza por:
Fluctuacin y cambio
brusco del tono
muscular,
Presencia de
movimientos
involuntarios y
Persistencia de los
reflejos arcaicos.

En funcin de la sintomatologa predominante,

se diferencian distintas formas clnicas:
a) Forma coreoatetsica, (corea, atetosis,
temblor)
b) Forma distnica
c) Forma mixta, asociada con espasticidad.
Las lesiones afectan de manera selectiva a los
ganglios de la base.

PARLISIS CEREBRAL ATXICA

Desde el punto de vista
clnico:

A menudo aparece en combinacin

con espasticidad y atetosis

Al inicio
Predominantemente
Hipotona
A partir del ao Sndrome
cerebeloso completo con:
hipotona, ataxia, dismetra,
incoordinacin

Hallazgos anatmicos variables:

Hipoplasia o disgenesia del vermis
o de hemisferios cerebelosos
Lesiones clsticas
Imgenes sugestivas de atrofia.
Hipoplasia pontocerebelosa.

Se distinguen tres formas

clnicas:
Dipleja atxica,
Ataxia simple
Sndrome de
desequilibrio.

PARLISIS CEREBRAL HIPOTNICA

Es poco frecuente.
En la mayora de los
casis, es la primera fase
de la evolucin hacia
otras formas de PC

Hay poca o ninguna actividad de

Se caracteriza por:
Hipotona
muscular
con
hiperreflexia
osteotendinosa,
que
persiste ms all de
los 2-3 aos y que no
se
debe
a
una
patologa
neuromuscular.

losmsculosposturales tronco.
Los miembros descansan en
contra de la superficie de
soporte y son muy inactivos.
El nio puede empujar un poco
con las caderas en flexin.
Sus brazos no pueden tomar ni
empujar superficies y sus piernas
permanecen
extremadamente
abducidas.
Su cabeza est totalmente
rotada hacia un lado.

PARLISIS CEREBRAL MIXTA

Es relativamente frecuente
que el trastorno motor no
sea puro.
Asociaciones de ataxia y
distona o distona con
espasticidad
son
las
formas ms comunes.
Espatoatetosis,
atetoataxia.

DIAGNSTICO

El diagnstico de la PCI es fundamentalmente clnico

Historia Clnica
(F.R. pre, peri y
posnatales)

Valoracin del
desarrollo y la
calidad de
respuesta

Examen de tono
muscular (pasivo
y activo)

Actitud del nio

(prono, supino,
bipedestacin,
suspensiones)

Examen de ROT,
clonus, signos de
Babinski y
Rossolimo

Patrones motores
(motricidad fina y
ampliada)

Valorar reflejos
primarios y
posturales
(enderezamiento
ceflico,
paracadas y
Landau)

amnesis repetida, definiendo perfil temporal de signos y sntomas, definiendo orden o edad de aparicin de
irigida de AHF
co y neurolgico mediante escalas funcionales

SIGNOS CARDINALES DE LA E.F. SUGESTIVOS DE PC

Es importante detectar el retraso del desarrollo en cualquiera de sus esferas en el primer ao de vida

Retraso
motor

Patrones
anormales
de
movimient
oy
postura

Persistenci
a de
reflejos
primarios

Tono
muscular
anormal

Asimetras
y
alteracin
en la
coordinaci
n

REAS PARA EVALUAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA

REFLEJOS PRIMARIOS

- Hiperextensin
ceflica y del tronco
- Espasmos
extensores
- Opisttonos en caso
severo
- Retraccin de
hombros
- Hiperextensin de
las EEII tijera
- Pataleo en bloque

-Tono postural bajo

- Hipermovilidad
articular
- Posturas extremas
(en libro abierto)
- Clonus

HIPOTONIA
HIPOTONIA

HIPERTONIA
HIPERTONIA

ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR EN UNA PCI

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

El desarrollo neurolgico del nio se evala por medio de la Prueba de
Denver Revisada

Motriz
gruesa

Motriz
fina

El Dx de PCI se establece:Despus de los 2

aos si presenta
alteraciones del
tono muscular,
ROT, y de la
postura

Lenguaje

Socializaci
n

Si se detectan
signos
neurolgicos
antes de esa edad
Retraso del
desarrollo
psicomotor

SCALA DE DENVE

1.Personal-social
2. El motor fino
adaptativo
3. El lenguaje
4. El motor grueso
La probabilidad de
retraso psicomotor en
un nio menor de 5
aos es alta cuando
dos o ms reas del
desarrollo psicomotor

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tienen como finalidad identificar la causa cuando sta no es evidente por la historia clnica,
determinar magnitud y localizacin del dao (neuroimgenes), descartar causas progresivas
(enfermedades neurometablicas o neurodegenerativas) y detectar trastornos asociados y/o
complicaciones

Ecografa
transfontanelar en
el RN y lactante.

RM

TC

COMPLICACIONES DE LA PCI
ORTOPDICAS:
contracturas
musculoesquelticas
Luxacin de
cadera
Escoliosis,
Osteopenia
Fracturas
patolgicas

DIGESTIVOS:
Reflujo
gastroesofgico
Dificultades para
la alimentacin
Desnutricin
Constipacin.

RESPIRATORIOS:
Hipersecrecin
bronquial
persistente
Tos crnica
Neumona
Broncoaspiracin

BUCO-DENTALES:
Defectos del
esmalte
Enfermedades
gingivales
Caries

TRATAMIENTO
Para la evaluacin de nio se requiere de un equipo
multidisciplinario:
Mdico General (primer
contacto)
Pediatra.
Pediatra neurlogo.
Ortopedista.
Fisioterapista.
Psiclogo

Teniendo en
cuenta el
entorno
familiar,
social,
escolar.

TRATAMIENTO
Tx individualizado, en funcin de la situacin en que se
encuentra el nio (edad, afectacin motriz, capacidades cognitivas,
patologa asociada).
Ortesis
Frmacos
Fisioterap
ia

Tratamien
to
quirrgico

REHABILITACIN
Consiste en mejorar la movilidad, prevenir la deformidad, ensear destrezas de la vida
cotidiana as como el educar a los padres.
En todos los grupos de edad se recomienda:
Tcnicas para relajar espasticidad

Ejercicios para conservar arcos de movilidad

Ejercicios de estiramiento para disminuir contracturas

Ejercicios de fortalecimiento dirigido a los grupos musculares
implicados. Uso de rtesis tobilo-pie o rodilla.tobillo-pie
Esquema de imagen corporal

Adiestramiento en actividades de la vida diaria

El manejo en nios
de 0-2 aos incluye
fisioterapia,
estimulacin
temprana, tx
postural, educacin
a los padres y
fomentar
actividades para
mejorar el tono
muscular

Edad preescolar:
medidas para
disminuir
espasticidad,
implementar
estrategias para
obtener mxima
movilidad y uso de
dispositivos
ortopdicos

Edad escolar:
disminuir
espasticidad,
minimizar
contracturas, uso de
dispositivos
ortopdicos

Adolescencia:
Educacin
vocacional e
integracin a la
comunidad por
medio de apoyo en
la escuela, los
deportes y a nivel
psicosocial

TX FARMACOLGICO
Benzodiacepinas (espasticidad)
Dantroleno , Baclofn.
Metoclopramida Reflujo
gastroesofgico (aumenta el
vaciamiento gstrico)
Cimetidina o ranitidina
Disminucin de acidz gstrica

Fibra en dieta Estreimiento

USO DE RTESIS
Son dispositivos que se aplican a un segmento corporal para una o varias de las siguientes

funciones:

Prevenir
desviaciones o
deformidades
Facilitar una
funcin que
este abolida o
alterada

Facilitan la
marcha

Corregir o
aminorar
deformidades
ya establecidas

I.
II.
III.
IV.

Ortesis
Ortesis
Ortesis
Ortesis

para el pie
tobillo pie
rodilla-tobillo-pie
cadera-rodilla-tobillo pie

TX QUIRRGICO
La ciruga ortopdica en los pacientes con PCI es de tipo paliativo y se empiza desde los 4
aos de edad

Neurociruga

Traumatologa

Rizotoma
dorsal
selectiva
Encefalotoma
esterotoxica
en
ganglios basales

Las intervenciones
ortopdicas
son
dirigidas al alivio y
prevencin de la
deformidad
y
la
maximizacin de la
funcin.

REFERENCIAS

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/420_GPC_ParalisisCerebralInfant
SS-420-10-GER_ParalisisCerebralInfantil_CN.pdf
http://www.scielo.org.ve/pdf/avpp/v76n1/art08.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36-pci.pdf