HIPOTIROIDISM

O
Dra Mara Antonieta Briones Ojeda
R2 Medicina de Urgencias

TIROIDES
Es una glndula de secrecin interna situada en la
parte anterior e inferior del cuello, anteriormente a los
primeros cartlagos de la traquea y las partes laterales
de la laringe.

Tiroides secreta 2 hormonas:

93% tiroxina (T4)
7% triyodotironina(T3)

Secrecin: Tiroxina(T4) y Triyodotironina (T3)

Secrecin tiroidea.- controlada por
(TSH)- secretada por la Adenohipfisis.

Calcitonina: metabolismo del Ca .

Tirotropina

Folculos (unidad fucional)

Tiroglobulina
Revestidos
por
clulas
epiteliales cubicas que secretan
a la luz de los folculos.
La tiroglobulina contiene las
hormonas tiroideas.
La sangre absorbe la secrecin
a travs del epitelio folicular y
as puede actuar en todo el
organismo.

EL YODURO ES NECESARIO PARA LA

FORMACIN DE TIROXINA
50mg al ao de yodo para formacin de una cantidad normal
de tiroxina.
1 mg por semana.
Sal comn.

DESTINOS DE LOS
YODUROS INGERIDOS
Los yoduros ingeridos va oral:
Absorcin
en
el
tubo
digestivo hasta la sangre
La mayor parte se excreta
por va renal.
Antes la glndula tiroides
retira una 5 parte de la
sangre para la sntesis de
hormonas.

TIROGLOBULINA Y QUIMICA DE LA
FORMACIN DE T3 Y T4
El RE sintetiza y secretan hacia los folculos la
tiroglobulina, que contiene 70 molculas de
tirosina, este es el sustrato principal que se
combina con el yodo para dar lugar a hormonas
tiroideas.
OXIDACIN DEL IN YODURO
Se debe convertir el ion yoduro en una forma
oxidada del yodo.
Se combina con Tirosina.
Depende de la peroxidasa y su perxido de
hidrogeno acompaante.

HIPOTIROIDISMO

Es un conjunto de signos y sntomas debido a la

deficiencia en la produccin o actividad de las
hormonas tiroideas. significa que la glndula
tiroides no es capaz de producir suficiente hormona
tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de
manera normal.

Epidemiologa
Afecta frecuentemente a mujeres, incluso
2% de las mujeres adultas, y con menor
frecuencia a los hombres, de 0.1 al 0.2%.

TIPOS Y CAUSAS
DEL HIPOTIROIDISMO

ETIOLOGIA

Enfermedad autoinmune
es ms comn en mujeres que en hombres , puede comenzar
repentinamente o desarrollar lentamente en el curso de los
aos.

Hipotiroidismo congnito

Algunos bebs nacen sin la glndula tiroides o con una

glndula que esta slo parcialmente formada.
Extraccin por medio de la ciruga de una parte o la
totalidad de la glndula tiroides : Si se quita toda la glndula
la persona sin duda desarrollar hipotiroidismo

Demasiado o muy
poco yodo

La glndula tiroides debe disponer de yodo para

producir hormona tiroidea .

Dao a la glndula pituitaria o hipfisis

Cuando la pituitaria ha sido daada por un tumor o
ciruga, ya no dar instrucciones a la tiroides y en
consecuencia, la glndula tiroides dejar de
producir suficiente hormona.

TIPOS Y CAUSAS DEL

HIPOTIROIDISMO

Congnito:
Agenesia Tiroidea
Disgenesia Tiroidea
Tiroides Hipoplasica
Hipotiroidismo
Secundario
Disfuncin
hipotalamica:
Neoplasia

Enfermedad
hipofisaria
T4 , TSH
Parte del
hipopituitarismo.
Tumores, necrosis
hipofisaria
puerperal,
traumatismo.
Infiltrativas.

Enfermedad
hipotalmica
TRH , TSH , T4

Trastornos en
hipotlamo
Tumores.
Radioterapia
Traumas
Formas infiltrantes

MANIFESTACIONES CLINICAS
NIOS:
Alteraciones del
Aprendizaje.
Cretinismo
Crecimiento
Manos o cara
Edematosas.

ADULTOS:
bocio
Cansancio
Debilidad
Fatiga
Calambres (MI)
Estreimiento
Alopecia
Piel seca, fra y spera.
Voz ronca
Uas quebradizas
Oligomenorrea

MANIFESTACIONES
CLINICAS

HIPOTIROIDISMO
SINTOMAS

Piel seca y spera

Extremidades fras
Cara, manos y pies
hinchados
mixedemas
Alopecia difusa
Bradicardia
Edema perifrico
Retraso de la
relajacin de los
reflejos
tendinosos
Sndrome del tnel
carpiano
Derrame de
cavidades serosas

signos

MANIFESTACIONES
CLINICAS

FASCIE
HIPOTIROIDEA

Amimia
Blefaroptosis
Edema palpebral o
periorbitario
Labios gruesos
Macroglosia
Voz ronca
Alopecia
Cada del pelo de la cola de
las cejas
Piel engrosada

MANIFESTACIONES
CLINICAS

HIPOTIROIDISMO
APARATO RESPIRATORIO

Hipoventilaci
n
Atelectasia
Derrame
Pleural
Retencin de
anhdrido
carbnico

MANIFESTACIONES
CLINICAS

HIPOTIROIDISMO
APARATO CARDIOVASCULAR
Bradicardia
Derrame
pericrdico
Hipertensin
arterial
Disminucin del
volumen de
eyeccin
Insuficiencia
Cardiaca

MANIFESTACIONES
CLINICAS

HIPOTIROIDISMO
APARATO DIGESTIVO

Hiporexia
Hipoclorhidia
Hipoperistaltis
mo

Retencin de
lquidos
Disminucin de la
filtracin
glomerular y
reabsorcin
tubular
Oliguria

APARATO URINARIO

MANIFESTACIONES
CLINICAS

HIPOTIROIDISMO
SISTEMA NERVIOSO
Letargia
Trastornos
psiquitricos
Cefalea
Neuralgias y parestesias
Disminucin y
enlentecimiento de los
reflejos

MANIFESTACIONES
CLINICAS

HIPOTIROIDISMO

Piel
Plida, gruesa, reseca,
escamosa, sin sudor,
pastosa y fra.
Queratodermia
palmoplantar
Cloasma
Mixedema

MANIFESTACIONES
CLINICAS

HIPOTIROIDISMO

APARATO LOCOMOTOR
Aparece rigidez
Contracturas musculares,
cansancio fcil, calambres
musculares.
APARATO GENITAL
MUJERES: ciclos
anovulatorios, abortos
HOMBRES: impotencia,
disminucin del libido.
GLANDULAS SUPRARRENALES
Insuficiencia suprarrenal.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

HIPOTIROIDISMO
ALTERACION DEL
METABOLISMO

Disminucin del
metabolismo
energtico
Disminucin del
metabolismo basal
Intolerancia al fro
y baja temperatura
basal

ALTERACION DE LA SANGRE

Anemia
Hipercolesterole
mia
Disminucin de
la eritropoyetina,
vitamina B12, y en
la absorcin de
hierro

MEDIOS DE
DIAGNOSTICO

Historia mdica y
familiar
Sntomas.
Examen fsico.
Exmenes de sangre.
Prueba de la TSH
(hormona estimulante
de la tiroides).

METODOS DIAGNOSTCO
oPARACLINICOS:
TSH
Ecografa de Tiroides
Anticuerpos Antitiroideos
Gammagrafia Tiroidea

No se usa

Prevencin
No existe una forma de prevencin para el
hipotiroidismo.
Con pruebas de deteccin en recin
nacidos, se puede identificar el
hipotiroidismo presente al nacer
(hipotiroidismo congnito).

LEVOTIROXINA SDICA

TRATAMIENTO

MONODOSIS ADMINISTRADA
EN AYUNAS

DOSIS PROGRESIVAMENTE
ASCENDENTES
(RIESGO DE INSUF. ADRENAL RELATIVA)

Hipotiroidismo congnito: 10-15 mcg/ Kg/ da.

Nios: 2-4 mcg/ Kg/ da.
Adultos: 1,6-1,7 mcg/Kg/ da (100-150 mcg/ da en
adultos, 50-75 mcg/da en el anciano)

Control
con
seguimiento
clnico
y
determinacin de TSH (no antes de 6
semanas de iniciada la terapia), la que
debe presentar niveles entre 0.5-3.0 mUI/ml

Emergencia mdica, con una alta tasa de mortalidad.

Factores precipitantes: infecciones,

traumatismos severos, medicamentos,
eventos vasculares como ACV o IAM,
hipoglucemias, abandono de la terapia
hormonal sustitutiva y, en personas mayores,
el fro severo puede ser un factor
desencadenante

Al examen fisico encontraremos: prdida de la

cola de las cejas, fascies abotagada, macroglosia,
coloracin amarillenta de la piel por el acmulo de
carotenos, voz gruesa, piel fra y seca.
Ruidos cardiacos velados y disminucin de los
ruidos pulmonares, edema de miembros inferiores
que no deja fvea, fase de relajacin lenta de los
reflejos osteotendinosos.
Bradicardia, hipotermia e hipotensin

Abordaje mdico general, bsqueda y

tratamiento de los factores
desencadenantes y tratamiento de la
causa especfica.
Control de la temperatura mediante el
uso de mantas es lo indicado, corregir la
hiponatremia y la hipoglucemia, manejo
de anemia .
Buscar focos infecciosos.

Levotiroxina sdica de 200 a 400 mcg

diarios durante tres a cuatro das y luego
ajustar a 200 mcg diarios hasta que el
paciente recupere su estado de conciencia
para dejarlo en una dosis de
mantenimiento de 100 a 150 mcg/da.
Hay factores que pueden predecir una pobre
respuesta y, por ende, un mal pronstico en la
evolucin del paciente como son: edad avanzada,
hipotermia refractaria, bradicardia y la asociacin
de infarto agudo de miocardio.