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Atencin primaria del

Paciente
Politraumatizado
Anamar
Contreras

Atencion primaria
La atencin del politraumatizado requiere de decisiones
rpidas, bajo presin, ya que la probabilidad de
supervivencia puede disminuir abruptamente con cada
minuto que pasa en la evolucin del trauma.
Estructura.
Secuencia

Variedad de etapas intermedias.

El manejo del paciente debe consistir en:


1. Una rpida valoracin inicial unida a la reanimacin de las
funciones vitales.
2. Un examen secundario ms detallado.
3. El inicio de un tratamiento definitivo.

Orden
de
priorida
d

Atencin
vertical

Atencin
simultane
a

Atencin
horizontal

Objetivos
Generales:
Mejorar la calidad de atencin en los pacientes severamente
lesionados.
Disminuir en forma significativa la tasa de morbimortalidad por
trauma (muertes prevenibles).
Especficos:
Reanimacin.
Estabilizacin.
Diagnstico precoz.
Estancia breve: menos de 6 horas.
Docencia.
Investigacin.

Tipo de material
necesario
A
Sondas de succin.
Cnulas de Mayo o Guedel.
Laringoscopio.
Tubos orotraqueales.
Equipo de ciruga menor.
Traqueostomos.
Collarines rgidos (tipo
Philadelphia).
Pinzas McGill.
D
Fuente de luz (reaccin pupilar).

E
Tijeras especiales para retiro de
vestimenta.
Cobijas.
Mantas trmicas.

B
Mascarillas con reservorio.
AMBU (dispositivo bolsamscara).
Equipo de ciruga menor.
Tubos de trax (con o sin
guiador).
Trampas de agua.

C
Compresas y vendas.
Sondas de Foley (como botn
hemosttico).
Jelcos y equipos de infusin.
Soluciones ringer lactato y/o
fisiolgica (0,9%).

Criterios de ingreso
Fisiolgicos
Escala de coma de Glasgow (ECG)
< 14 puntos
Frecuencia respiratoria (FR) < 10 o
> 29 por min.
Presin arterial sistlica (PAS) < 90
mm Hg.
Escala revisada de trauma (ERT) <
11 puntos.
Saturacin de oxgeno < 90%.

Anatmicos
Trax inestable.
Dos o ms fracturas proximales de
huesos largos.
Amputacin proximal a la mueca
o tobillo.
Trauma penetrante en cabeza,
cuello, tronco y extremidades
proximales al
codo y rodilla.
Estigmas de trauma cerrado de
trax (sospecha de trauma cardaco).
Parlisis de extremidades.
Fracturas plvicas.
Combinacin de trauma y
quemaduras.
Aplastamientos.
Sospecha de lesin vascular.
Estigmas de trauma por cinturn
de seguridad.

Relacionados con el accidente


Eyeccin del automvil, vehculo o
motocicleta.
Muerte de un pasajero, en el mismo
compartimento.
Colisin a alta velocidad ( > 100 km/h).
Deformidad del vehculo > 50 cm.
Deformacin del volante.
Relacionados con la condicin del
Tiempo de rescate > 20 min.
paciente
Cadas > de 6 m.
Edad < 5 o > 55 aos.
Volcadura.
Embarazo.
Impacto peatn - vehculo.
Inmunosuprimidos (HIV,
Colisin en motocicleta.
oncolgicos).
Exposicin a explosiones.
Cardipatas.
Aplastamientos.
Diabticos.
Inhalacin de humo.
Obesidad mrbida.
Inhalacin de sustancias txicas
Coagulopatas.
relacionadas con trauma.
Quemaduras de grado II rea de
Superficie Corporal (ASC) > 20%.
Quemaduras de grado III ASC > 5%.
Lesiones elctricas por alto voltaje.
Sustancias qumicas y biolgicas.

Categorizacion de los
pacientes

Valoracin y manejo
primario
REANIMACION

Esquema bsico de
atencin primaria
Va area y control de la columna
cervical.
Ventilacin.
Circulacin y control de la
hemorragia.
Dficit neurolgico.
Exposicin y control de la

Va area y control
de la columna
cervical

La valoracin de la va area inicia con:


Contacto verbal con el paciente.
Inspeccin.
color de la piel.
Mucosas y lechos ungueales.
Posicin de la trquea.
mecnica ventilatoria.

Manejo de la va area
bsica
Administracin

de oxgeno suplementario (10-12 L/min), con


mascarilla y reservorio.

Elevacin del mentn.

Sub

luxacin de la mandbula.

Eliminacin

de cuerpos extraos: manual o mediante aspiracin. En


casos de obstruccin mecnica de la va area debe realizarse
laringoscopia directa y uso de pinza McGill (para retiro manual de
cuerpos extraos); por otro lado, la aspiracin no debe ser mayor de
300 mmHg de presin a nivel larngeo y la intratraqueal no debe
superar los 100 mmHg de presin.
Va area orofarngea (cnula orofarngea de Guedel o Mayo) o va
area nasofarngea (cnula nasofarngea).

Dispositivo bolsamscara (Ambu).

Va area garantizada
El establecimiento de una va area garantizada puede ser
mediante:
Tcnicas no quirrgicas:
- Tcnica de intubacin orotraqueal, con induccin de secuencia
rpida.
Tcnica de intubacin nasotraqueal.
Tcnicas quirrgicas:
- Cricotiroidotoma (contraindicada en menores de 12 aos).
- Traqueostoma.

1. Estar preparado para realizar una va area quirrgica, en caso de fallar


orotraqueal.
2. Oxigenar con 100% por 5 min (este rango de oxigenacin provee 5 min
aproximadamente de apnea sin hipoxia).
3. Administrar midazolam 0,1 mg/kg de peso y succinilcolina 1-2 mg/kg de
peso.
4. Intubar al paciente una vez relajado.
5. Insuflar el globo del tubo orotraqueal.

1. Estar preparado para realizar una va area quirrgica, en caso de fallar la


orotraqueal.
2. Oxigenar con 100% por 5 min (este rango de oxigenacin provee 5 min
aproximadamente de apnea sin hipoxia).
3. Administrar midazolam 0,1 mg/kg de peso y succinilcolina 1-2 mg/kg de
peso.
4. Intubar al paciente una vez relajado.
5. Insuflar el globo del tubo orotraqueal.
6. Verificar la posicin del tubo (garantizar su colocacin en la va area y
evitar la selectividad).
7. Ventilar al paciente.

Ventilacin

TRAX
INESTABLE

Control de la
hemorragia y
circulacion

Las reglas de oro en la valoracin y manejo de C en el


paciente politraumatizado son:
1. Reconocer precozmente el sangrado y el estado de shock
consiguiente.
2. Reponer rpidamente la volemia.

3. Establecer la necesidad de ciruga de urgencia, para minimizar


la disfuncin multiorgnica y por ende la morbimortalidad.

Exposicin y control
de la hipotermia

Manejo del dolor

Evaluacin Secundaria
Br. Sarmiento Rodriguez Kristel C.

Reevaluacin primaria
no omitir ninguno de los pasos de la
secuencia o pasar al siguiente sin
controlar el precedente

Revisin de la va area, columna


cervical, ventilacin , hemorragia
y reanimacin con lquidos

Secuencia de valoracin
secundaria

Protocolo de valoracin de columna cervical

Estudios imagenolgicos en
Paciente
el caso de referir dolor y
consciente
limitacin funcional a los
1- Retiro de
movimientos de cuello
collarn rgido
Rayos X A- P y lateral
Con boca abierta
I/C con neurociruga

Paciente
inconsciente
Estudios
imagenol
ogicos

2- palpacin de
cuello
DOLOR

3- movilidad
activa

Anamnesis

EXAMEN FSICO EN EL
POLITRAUMATIZADO

1.

Inspeccin

Alteracin de la
posicin.
Impotencia
funcional.
L. de partes
blandas.
Deformidad.

EXAMEN FSICO EN EL
POLITRAUMATIZADO

2.

Palpacin

Cuidado.
Crepitacin.
Movilidad (caso de
fx).

EXAMEN FSICO EN EL
POLITRAUMATIZADO
3.

Evaluar movilidad

Movilidad activa.
Movilidad pasiva.

4.

Estado neurolgico y vascular


Coloracin de piel.
Temperatura del segmento.
Caractersticas del pulso.
Sensibilidad.
Tono muscular.

EVALUACIN SISTMICA
Cabeza y cuello

Identificar
laceraciones.
Palpacin estril.
Evaluar el edo. de
pares craneales.
Comprobar la
presencia de sangre
y/o LCR.
Palpar la cara.

EVALUACIN SISTMICA
Columna
vertebral, pelvis
y extremidades
Exploracin
neurolgica.
1. Sensibilidad.
2. Fuerza
muscular.
Reflejos.
3.Tacto
vaginal y
rectal ?

Procedimientos
Sonda Nasogstrica
Indicaciones
-Pacientes inconscientes
-T.C.E
- Consumo de alcohol y drogas
-Lesin abdominal penetrante
Contraindicaciones
-Trauma facial severo
- epistaxis profusa
- evidencia de LCR o tejido cerebral por
fosas nasales

Sonda Urinaria
INDICACIONES
-Monitoreo de diuresis
-Pacientes para y cuadriplejicos
- inconscientes
-Con sospecha de rabdomiolisis
CONTRAINDICACIONES
Signos de lesin uretral
- uterorragia, equimosis perianal,
hematoma escrotal, prostata
flotante , fracturas de pelvis, lesin
anfractuosa de genitales.

Monitoreo
-EKG
-FRECUENCIA CARDIACA
-PULSO
-FRECUENCIA RESPIRATORIA
-PRESIN ARTERIAL
-Sat O2
-temperatura

Criterios para acceso


venoso central
-traumatismo cardiaco
-Quemados
-Falla renal
- rabdomiolisis

Examenes
complementar
ios
Gases arteriales
Gonadotropina corionica
humana
Glicemia
CK- MB
Troponina I

Heridas con probabilidad de


infeccin

Profilaxis antitetanica
Toxoide tetanico 0.5 mL
Globulina tetanica 250 UI
FACTORES DE RIESGO PARA
INFECCION NOSOCOMIAL
LESION TRAUMATICA
CATETER VASCULAR
TUBO ENDOTRAQUEAL
CATETER URINARIO

Profilaxis antibiotica

Indicaciones de Ciruga
-REANIMACION TRANSITORIA O NULA
-DRENAJE TORACICO (15 A 20 ML) O MAYOR DE
300 CC / HORA.
-TRAUMA CARDIACO PENETRANTE
-LAVADO PERITONEAL POSITIVO
-HEMOPERITONEO POR ECO FAST
-FRACASO DEL MANEJO CONSERVADOR EN
TRAUMA CARDIACO

Admisin a U.C.I
T.C.E MENOR O IGUAL A 5 PUNTOS
QUEMADURA GRADO II O CON MAS DEL
60% DE SCQ O 40% DE INHALACION DE
HUMO.
CUADRIPLEJIA
TORAX INESTABLE CON COMPROMISO
VENTILATORIO
Protocolo Imagenologico
PACIENTES POST PARO

GRACIAS