PATOLOGA QUIRRGICA

EN LA MUJER GESTANTE
Dr. Carlos Goicochea M.

ALTERACIONES FISIOLGICAS DURANTE LA

GESTACIN.
SISTEMA CARDIOVASCULAR

IMPLICANCIA

RENDIMIENTO CARDIACO

EN 150%

VOLUMEN PLASMTICO

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

COMPRESIN DE VENA CAVA

EN 50%

SIGNOS DE SHOCK TARDIOS

SINDROME DE HIPOT. ORTOST.

SISTEMA RESPIRATORIO

VOLUMEN PULMONAR RESIDUAL

PO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA

SISTEMA GASTROINTESTINAL

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

COMPETENCIA DE ESFNTER G-E

DESPLAZAMIENTO DE ORGANOS I.A.

CAPACIDAD BUFFER

PROPENSIN A ASPIRACION

EX. FISICO POCO

CONFIABLE

SISTEMA GENITOURINARIO

PLEXO VENOSO OVARICO DILATADO

DILATACIN DEL SISTEMA RENAL

HIDRONEFROSIS
FISIOLGICA
Y STASIS URINARIA

LABORATORIO

RECUENTO LEUCOCITOS
HTTO.
FIBRINOGENO, FACT. VII, VIII, X, XII

DIFCIL INTERPRETAR
CUADROS DE HEMORRAGIA
ESTADO DE HIPERCOAGULAB.

CAMBIOS ANATMICOS DURANTE LA GESTACIN

AUMENTO DE VOLUMEN UTERINO

MAYOR VULNERABILIDAD POR FALTA DE

PROTECCIN DE LA PELVIS
POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL DE 27 % AL TRAUMA
MENOR Y 61% AL TRAUMA MAYOR.
SOBRE EL 80% POST SHOCK MATERNO.
MAYOR POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL ES EN EL
TERCER TRIMESTRE
ABRUPTIO PLACENTAE (DESPRENDIMIENTO TOTAL DE
PLACENTA) CAUSA DE 30% A 70% DE MUERTE FETAL
POST TRAUMA UTERINO Y 1% DE MUERTE MATERNA.
A. P. SE PRESENTA DENTRO DE LAS 48h POST TRAUMA.

RUPTURA UTERINA ES MAS

FRECUENTE POST CESAREA O EN
FONDO.
DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE
GRAVEDAD
CAIDAS.
DESPLAZAMIENTO SUPERIOR DEL
APNDICE CECAL
DESDE EL QUINTO MES EL APNDICE
ESTA SOBRE LA CRESTA ILIACA .

ABDOMEN AGUDO DURANTE

EL EMBARAZO

Dolor abdominal agudo:

Patologa obsttrica: Embarazo ectpico.
Torsin tubaria y de anexos.
No obsttrica:
Menos comunes
morbimortalidad maternoperinatal
La apendicitis aguda es la causa ms frecuente.
Colecistitis, obstruccin intestinal y otras menos
comunes.

APENDICITIS AGUDA EN
GESTANTE

Constituye casi el 75 % de todos los casos de

abdomen agudo.
La frecuencia no vara durante el embarazo.

Incidencia desde 1:704 hasta 1:2175 nacimientos.

Mayora de los episodios ocurren en los 2 primeros

trimestres del embarazo.

Clnicamente la apendicitis aguda se presenta con

los mismos sntomas y signos de la no gestante.

APENDICITIS AGUDA EN
GESTANTE

Localizacin del dolor:

Primer trimestre
Punto de McBurney.
Segundo trimestre
Alto y hacia el flanco derecho
Tercer trimestre
Atpico.
Durante la gestacin el apndice es desplazado hacia
arriba, a la derecha y a menudo hacia atrs, lejos del
punto de McBurney, por el tero crecido.

APENDICITIS AGUDA EN
GESTANTES

Complicaciones
aborto hasta el parto pretrmino.
La mortalidad materna puede darse de acuerdo a
Estado del embarazo.
Gravedad de la infeccin.
Mayor o menor demora en la realizacin del
diagnstico.

la mortalidad de la apendicitis durante la gestacin es

la mortalidad de la demora

PATOLOGA BILIAR EN
EMBARAZO

Colecistitis aguda, coledocolitiasis o pancreatitis

biliar
segunda causa ms frecuente de A.A.
Cambios fisiolgicos y hormonales del embarazo
contribuyen al desarrollo de litiasis
Progesterona
relajante de msculo liso e
inhibe a la colecistoquinina.
Estrgenos
efecto litognico.
Crecimiento uterino y el aumento de la presin
extrnseca.

PATOLOGA BILIAR EN
EMBARAZO

El cuadro clnico de colecistitis es similar al de la mujer no

gestante.
Aproximadamente 4.5% cursan con colelitiasis asintomtica
y slo 0.05% presenta colelitiasis sintomtica.
40% de estas ltimas requerir ciruga durante el embarazo.
La incidencia de colecistectoma informada es de entre tres
y ocho cirugas por cada 10,000 embarazos.
En colecistectoma no complicada la incidencia de aborto
espontneo es de 5%, este porcentaje se incrementa hasta
60% en casos de pancreatitis asociada.

ABORDAJE QUIRRGICO

Apendicitis aguda: manejo preoperatorio, al igual que en la

paciente no gestante
lquidos intravenosos, analgsicos
y antibiticos que no tengan efectos teratognicos, y
preparacin quirrgica inmediata.
ABORDAJE LAPAROSCPICO.

Colecistitis aguda:
La ciruga debe ser considerada, cuando:
Condicin no mejora con el manejo conservador.
Existe un deterioro del estado general.
Pancreatitis, ictericia obstructiva o cuadros repetidos de
clico biliar persistente.

TRAUMATISMO EN EL
EMBARAZO

Primera causa de morbimortalidad en USA.

Primeras intervenciones:
Estabilizacin materna
RCP bsica y avanzada.
Establecer edad gestacional.
Monitorizacin fetal.
Tipos:
Penetrante.
No penetrante.

TRAUMATISMO EN EL
EMBARAZO

Traumatismo penetrante:
Riesgo para el tero y feto.
Evaluacin y tratamiento igual que en no
embarazada.
Amniocentesis
madurez pulmonar fetal o
detectar bacterias o sangre.

TRAUMATISMO EN EL
EMBARAZO

Traumatismo no penetrante:
Accidente de trnsito.
Mejor estado pacientes que usan cinturn de
seguridad.
Posibilidad de hemorragia intrauterina o
retroplacentaria
A.P.

TRAUMATISMO EN EL
EMBARAZO
Abruptio placentae:
1-5% (menor) y 40-50% (mayor).
CID en casi un tercio.
Manejo:
-Depende de edad fetal.
-Grado de separacin de la placenta.
-Prdida de sangre por ECO.
-Monitorizacin fetal continua.
-Cesrea inmediata si hay compromiso grave.