ALCOHOLISMO Y

DROGODEPENDENCIA I
Prof. Ricardo Brandi

ALCOHOLISMO
Cundo un individuo es
alcohlico?
ABUSO
Patron desadaptativo
de uso de alcohol que
conduce a un
deterioro significativo.

DEPENDENCIA

ALCOHOLISMO

Alcoholismo=
Abuso
Dependencia
Abuso +
Dependencia
para desarrollar
dependencia del
alcohol es
necesario abusar
de l
ALCOHOLISMO:
Enfermedad o
Sndrome?

FARMACOLOGIA DEL
ALCOHOL
Absorcin: en estmago pero sobre
todo en intestino.
difunde con rapidez a todos los
tejidos.
metabolismo heptico (90-98%) y
renopulmonar (2-10%).
variedad e importancia de sus
acciones txicas

Acciones txicas sobre SNC

inhibe la transmisin nerviosa.
Inicialmente deprime los sistemas inhibidores de
formacin reticular que controlan la actividad asociativa
cortical, desinhibicin y estimulacin iniciales.
al aumentar la alcoholemia, depresin central a nivel
psicomotor, pudiendo llegar al coma y depresin bulbar
tolerancia aguda, ya que los efectos centrales son
mayores cuando asciende la alcoholemia que cuando
desciende.
A dosis bajas facilita la transmisin GABArgica
inhibidora de modo similar a las benzodiacepinas.
A dosis altas acta sobre la membrana celular como un
anestsico , inhibiendo la entrada de ion calcio en las
sinapsis y perturbando la liberacin de
neurotransmisores.

CAUSAS DEL ALCOHOLISMO

Evitacin del Sndrome de
Abstinencia.
Mecanismos de Recompensa.
Hiptesis Adaptativa.
Predisposicin Gentica.

DESARROLLO Y CURSO EVOLUTIVO

DEL ALCOHOLISMO

FASES DEL
ALCOHOLISMO

A.- Fase Pre-Alcohlica

B.- Fase Prodrmica Sintomtica
1.-Palimpsestos Alcohlicos
2.-Consumo Subrepticio
3.-Preocupacin por el Alcohol
4.-Consumo vido
5.-Sensacin de culpa por su
comportamiento de bebedor
6.-Evita toda referencia al Alcohol
7.-Aumenta la frecuencia de los
palimpsestos Alcohlicos

FASES DEL ALCOHOLISMO

Fase crucial o crtica

8.-Perdida de Control
9.-Racionalizacin de su manera
de beber
10.-Neutraliza las presiones
sociales
11.-Actitud grandiosa y
fanfarrona
12.-Conducta marcadamente
agresiva
13.-Remordimiento persistente
14.-Periodos de abstinencia
completa
15.-Modifica sus hbitos de beber
16.-Abandono de amistades
17.-Perdida de empleos
18.-Subordinacin completa al
alcohol
19.-Apata hacia otros intereses
externos

20.-Nueva interpretacin de
sus relaciones interpersonales
21.-Marcada conmiseracin de
si mismo
22.-Proyectos o realizaciones
de fuga geogrfica
23.-Cambio en las costumbres
familiares
24.-Resentimientos irracionales
25.-Proteccin de su
abastecimiento de alcohol
26.-Descuido de la nutricin
27.-Primera hospitalizacin
28.-Disminucin del impulso
sexual
29.-Celos de los alcohlicos
30.- Beber en ayunas todos los
das

FASES DEL ALCOHOLISMO

Fase cronica
31.-Periodo de
embriaguez prolongada
32.-Marcado deterioro
moral
33.-Disminucin de las
capacidades mentales
34.-Psicosis alcohlicas
35.-Bebe con personas
de inferior nivel
36.-Consumo de
productos industriales
37.-Disminucin de la
tolerancia al alcohol
38.-Temores indefinibles

39.-Temblores
persistentes
40.-Inhibicin
Psicomotora
41.-El bebedor adquiere
un carcter obsesivo
42.-Vagas aspiraciones
religiosas
43.-Todo el sistema de
racionalizaciones fracasa
44.-Hospitalizacin
definitiva
45.-Perdida de la vida.

PSICOPATOLOGIA DEL ABUSO Y

DEPENDENCIA DE ALCOHOL
AGUDOS

CRONICOS

Intoxicacin alcohlica
Sndrome de abstinencia
Delirium tremens
Alucinosis aguda
Amnesias parciales
Trastorno del sueo
Alteraciones de la
personalidad
Disfuncin sexual

Alteraciones
cognitivas
Demencia alcohlica
Encefalopata de
Wernicke
Sndrome de Korsakof
Alteraciones de la
personalidad
Disfuncin sexual

Intoxicacin Alcohlica Aguda

DIAGNSTICO:
A- Ingestin reciente de alcohol (aliento alcohlico)
B- Cambios psicolgicos o conductuales desadaptativos
(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo,
desinhibicin, locuacidad, euforia, labilidad emocional,
deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la
actividad laboral o social)
C- Sintomas:
Disartria, incoordinacin, marcha inestable, enrojecimiento
facial
Nistagmo, deterioro de la atencin o memoria
Estupor o coma

Abstinencia de Alcohol
Existen formas leves a formas
extremadamente graves de la abstinencia
Desde el simple sindrome de abstinencia
no complicado o leve, siguiendo por el
Delirio Alcohlico SubAgudo, el Delirium
Tremens y el Sindrome de Wernicke.

Abstinencia del Alcohol

SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA LEVE
Definicin: Es el conjunto de signos patolgicos que
sobrevienen luego de la interrupcin o disminucin franca
del consumo de alcohol en un individuo con dependencia
fisiolgica.
Factores de riesgo: Alcoholista con
Larga historia de intenso consumo
Antecedentes de temblor matinal que cede con la
ingesta de alcohol
Antecedentes de episodios previos de SAA
Mal estado nutricional
Comorbilidad

Sindrome Abstinencia Alcohlica Leve

En general se observa en pacientes alcohlicos que
consultan por otra patologa vinculado o no al
alcoholismo, que al suprimir el consumo por la propia
enfermedad o por requerir internacin desarrollan el SAA.
Se destacan:

Enfermedades infecciosas

Traumatismos

Patologa gastroduodenal

Suele aparecer a las 6 a 8 hs de la disminucin de la

ingesta.

Comorbilidades frecuentes
Trastornos del Estado de nimo
(depresin, Trastorno Bipolar)
Trastornos de Ansiedad
Trastornos de la Personalidad
Comorbilidad con el consumo de otras
sustancias (p.ej. cocana)

DROGODEPENDENCIA

Introduccin
Histrica

El
consumo
de
sustancias
psicoactivas ha estado ligado al
deseo del ser humano por
modificar el nivel de conciencia y
el estado de nimo.
Las drogas han estado presentes
en todas las culturas y en todas
las pocas.
El problema de las drogas" entre
los 5 mayores problemas de la
sociedad actual.
Hace tiempo que la drogadiccin
dej de ser un problema propio de
los
marginados
y
delincuentes.

Neurobiologa de las Adicciones

El aumento de la actividad dopaminrgica
en algunas regiones cerebrales vinculado
al consumo de la sustancia, juega un rol
importante en el efecto reforzante de la
misma y en la gnesis de la conducta
adictiva.
Se describe un circuito cerebral de
recompensa que incluye entre otros al
ncleo accumbens y la corteza prefrontal.

Definiciones Bsicas
Droga: "Es toda sustancia natural o sinttica,
simple o compuesta, que administrada en dosis,
puede alterar, modificar o transformar la salud
fsica o psquica de los seres vivos".
Dependencia psicolgica: Ocurre cuando la
sustancia toxica se integra en el metabolismo del
cuerpo, la persona depende de la droga para
sentirse mejor en sus actividades cotidianas.
Dependencia fsica: El uso cotidiano de la droga
afecta las funciones del organismo; Por lo mismo,
si la persona pretende dejar de consumirla o no
puede usarla por un tiempo, sufre malestares
graves.

Trastornos relacionados
con sustancias

Intoxicacin
Abuso Consumo Perjudicial
Dependencia
Uso ocasional
Trastornos del estado de nimo inducidos
por sustancias
Trastornos Psicticos inducidos por
sustancias
Otros

Intoxicacin
A. Desarrollo de un sindrome especfico reversible
debido al consumo reciente de una sustancia.
B. Presencia de alteraciones conductuales o
psicolgicas significativas secundarias a los efectos
de la sustancia sobre el SNC (p. ej beligerancia,
labilidad del estado de nimo, deterioro de la
cognicin, el juicio y la actividad social laboral)
que aparecen durante o poco despus del
consumo.
C. Los sntomas no se deben a una enfermedad
mdica y no se explican mejor por otro trastorno
mental.

Abuso de Sustancias
A. Patrn maladaptativo del consumo de sustancias que
provoca deterioro clnico significativo, como lo seala
uno (o ms) de los siguientes hallazgos, detectados en
un lapso de doce meses:
1. Consumo recurrente de sustancias que impide cumplir
con las obligaciones laborales, escolares u hogareas (p.
ej. ausencias reiterdas escaso rendimiento en el
trabajo; ausencia, suspensiones expulsin de la
escuela; abandono de los hijos el hogar).
2. Consumo recurrente de sustancias en circunstancias
fsicamente peligrosas (p. ej conduccin de vehculos o
maquinarias).
3. Problemas legales recurrentes (p. ej arrestos)
4. Consumo continuado de sustancias a pesar de las
dificultades sociales interpersonales persistentes
repetidas (p. ej. discusiones conyugales, peleas)
B.- Los sntomas no cumplen con los criterios para
dependencia de esta clase de sustancia.

Dependencia de Sustancias
A. Patrn maladaptativo de consumo de sustancias que
provoca deterioro clnico significativo como lo sealan tres
( o ms) de los siguientes hallazgos, detectados en un lapso
de doce meses:
1. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes tems:
a..necesidad de incrementar el consumo de sustancias
para llegar a la intoxicacin lograr el efecto deseado
b. disminucin acentuada del efecto cuando se consume
la misma cantidad de sustancia.
2. Abstinencia, definida por alguno de los siguientes tems:
a. Sindrome de Abstinencia caracterstico para la
sustancia
b. Consumo de la misma sustancia (o similar) para
contrarrestar evitar los sntomas de abstinencia
3. Consumo de la sustancia en dosis ms elevadas por
intervalos ms prolongados que lo previsto
4. Deseo persistente esfuerzos infructuosos de
interrumpir controlar el consumo de la sustancia

Dependencia de Sustancias (cont.)

5. Se emplea mucho tiempo en las actividades necesarias para
obtener la sustancia (p. ej. concurrir a la consulta de varios
mdicos trasladarse a lugares muy distantes), consumirla
(p. ej. fumar sin cesar) recuperarse de sus efectos
6. Abandono o limitacin de actividaes sociales, laborales o
recreativas importantes a causa de la adiccin.
7. Consumo continuado a pesar de conocer los problemas
fsicos o psicolgicos persistentes recurrentes producidos
exacerbados por la sustancia (p. ej. consumo de cocana a
pesar de la depresin inducida por esta sustancia ingesta
continua de alcohol a pesar de padecer una lcera)
Especificar si:
Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia abstinencia
Sin dependencia fiisiolgica: sin signos de tolerancia
abstinencia

Sindrome de Dependencia (CIE 10)

1. Deseo intenso o vivencia de una compulsin a
consumir la sustancia.
2. Disminucin de la capacidad para controlar el
consumo de la sustancia, unas veces para evitar
el inicio del consumo, otras para poder terminarlo
y otras para controlar la cantidad consumida,
como se evidencia por : tomar la sustancia por
ms tiempo del que se pretenda, o por un deseo
persistente o por esfuerzos para reducir el
consumo sin xito.

Trastorno Psictico Inducido por

Sustancias
Los sntomas que presenta el paciente no son criticados
por el mismo o no es conciente que son producto del
efecto de la droga.
Frecuentemente presentan ideacin paranoide
(persecutoria) y alucinaciones, tal como se puede ver en
otras Psicosis Agudas.
Existe una relacin directa entre el consumo (reciente) y
la aparicin del cuadro psictico.
La cocana (en todas sus presentaciones) y la marihuana
suelen ser los txicos implicados.

Comorbilidad
Es altamente frecuente la comorbilidad de
los trastornos relacionados con sustancias
y otros diagnsticos psiquitricos, tanto en
Eje I como Eje II
Este hecho ha motivado la inclusin de
Mdicos Psiquiatras en los diferentes
Programas de Tratamiento de pacientes
adictos a drogas a los efectos de detectar
y tratar las eventuales comorbilidades

Comorbilidades frecuentes en los

Trastornos Relacionados con
Sustancias

Trastornos del Estado de nimo:

depresin, trastorno bipolar.
Trastornos de Ansiedad: Fobia Social,
TAG
Trastornos Psicticos: Esquizofrenia,
Paranoia.
Trastornos de la Personalidad: sobre
todo del grupo B, border y antisocial.

CLASIFICACIN DE LAS
DROGAS
DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Alcohol
Tranquilizantes,
Hipnticos,
Inhalantes
Opiceos (herona, morfina, metadona).
ESTIMULANTES DE LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Anfetaminas.
Cocana.
Nicotina.
Xantinas (cafena,
tena).
SUSTANCIAS PSICODLICAS
Alucingenos: LSD, mescalina
Derivados del cannabis: hachs, marihuana...
Drogas de sntesis: xtasis, ketamina...

VAS DE CONSUMO
FUMADA (como ocurre con el hachs o el
tabaco).
POR VA ORAL (alcohol o drogas de sntesis).
ASPIRADA (como la cocana y el speed).
INHALADA (como los pegamentos).
INYECTADAS (como, en ocasiones, la herona).

CANNABIS
Planta con cuya resina, hojas y flores se elaboran las sustancias
psicoactivas ms conocidas ( hachs y marihuana ) y mas utilizadas
entre las drogas ilegales. Al consumirse fumado, es fcilmente
absorbido por los pulmones, por lo que llega al cerebro con
rapidez. En pocos minutos empiezan a manifestarse sus efectos,
que pueden durar entre 2 y 3 horas.

EFECTOS PSICOLGICOS
Relajacin
Llentitud en el paso del tiempo.
Alteraciones sensoriales
Incapacidad para expresarse

Desinhibicin.
Somnolencia
Dificultad en el ejercicio.
Incapacidad deconcentracin

EFECTOS FISIOLGICOS
Aumento del apetito.
Ojos brillantes y enrojecidos.
Sudoracin.
Descoordinacin de movimientos.

Sequedad de la boca
Taquicardia.
Somnolencia.

COCANA
Procede de un arbusto cuya denominacin botnica es
Erytroxilon coca. Las hojas de coca, sometidas a diversos
procesos de elaboracin qumica, dan lugar a distintos
derivados:Clorhidrato de cocana, Sulfato de cocana
,Cochina base .

EFECTOS PSICOLGICOS
Euforia, excitacin.
Aumento de la sociabilidad.
Hiperactividad.

Locuacidad.
Aceleracin mental.
Aumento del deseo sexual

EFECTOS FISIOLGICOS
Disminucin de la fatiga.
Inhibicin del apetito.

Reduccin del sueno.

Aumento de la presin arterial

ANFETAMINAS
Psicoestimulantes producidos sintticamente en laboratorios Su
uso mdico ha sido variado, actualmente indicados para el
tratamiento de algunos trastornos(narcolepsia,hiperactividad )

EFECTOS PSICOLGICOS
Agitacin.
Aumento de la autoestima.
Alerta y vigilancia constantes.

Euforia.
Verborrea.
Agresividad.

EFECTOS FISIOLGICOS
Falta de apetito.
Insomnio.
Sudoracin.
Contraccin de la mandbula.

Taquicardia.
Sequedad de boca.
Incremento de la tensin

HERONA
Se conoce con el nombre de opiceos a una familia de sustancias
que tienen en comn su emparentamiento con el opio, bien
porque derivan de l o bien porque se elaboran mediante sntesis
qumica a partir de la propia morfina, como es el caso de la
herona.

EFECTOS PSICOLGICOS
Euforia
Placer

Sensacin de bienestar

EFECTOS FISIOLGICOS
Analgesia
Inhibicin del apetito

Nuseas y vmitos

DROGAS DE SNTESIS:
XTASIS
Sustancias producidas por sntesis qumica en laboratorios

clandestinos, compuestos anfetamnicos a los que se aade

algn componente de efectos ms o menos alucingenos.

EFECTOS PSICOLGICOS
Sociabilidad.
Euforia.
Desinhibicin.
Locuacidad

EFECTOS FISIOLGICOS
Taquicardia e hipertensin.
Sudoracin.
Temblores.
Hipertermia

Empata.
Aumento de la autoestima.
Aumento del deseo sexual.
Agresividad
Sequedad de boca.
Contraccin de la mandbula.
Deshidratacin.