TRATAMIENTO

MDICO Y QUIRRGICO
ASMAT VARGAS, Diana

Tto mdico

Terapia antibitica
Inmovilizacin y Terapia fsica
Drenaje de Lquido sinovial

1. Aspirado con aguja

2. Drenaje quirrgico

Tto quirrgico

Intervencin quirrgica

Terapia Antibitica

Infecciones Articulares nativas

Va parenteral: mn2sem
MRSA o MSSA: 4sem iv

Infecciones Prtesis articular

MSAA, MRSA e infecciones protsicas articulares:
RIFAMPICINA
Artritis gonoccica: 1-2sem iv + tto contra clamidia (2g
azitro -1 dosis / 7d doxici 2v/sem
SELECCIN AB
Emprico
Preferir: bactericidas + efecto contra mx de lento
crecimiento protegida por biofilmRIFA (nunca
soloResistencia)
5 das tto: Mejora?

S: Ensayo emprico de antiinflamatorio

NO: Fiebre clnicamente significativa, continuacin purulencia sinovial,
hallazgos persistentemente positivos en la cultura), reevaluar el enfoque
teraputico, de la siguiente manera:

Recultivo el fluido y reexaminar de cristales

Realizar serologas apropiadas para el diagnstico de la enfermedad de Lyme;si
estos son positivos, el tratamiento de acuerdo con las directrices actuales
Si es posible, hongos o infeccin por micobacterias, considerar la obtencin de
una biopsia sinovial
Considere la posibilidad de artritis reactiva;agentes inflamatorios no
esteroideos (AINE) son los agentes teraputicos principales para la artritis
reactiva
Realizar estudios de imgenes, ya sean radiografas o imgenes por resonancia
magntica (IRM), para descartar osteomielitis periarticular.

El uso de fluoroquinolonas durante un perodo prolongado debe ser

considerado cuando la eliminacin de una prtesis infectada no es
posible.Generalmente, este tipo de tratamiento prolongado se ve como
supresor y no curativa.

Inmovilizacin articular y terapia fsica

Contra dolor
S responde a tto desp. De 5 das:

T.F. INICIAL

Mov. Suave de articulaciones infectadas.

Mayora: tto agresivofuncionamiento mx
despus de infeccin.
Articulaciones en posicin funcional
Ejercicios pasivos de amplitud de mov

T.F AGRESIVA

Drenaje de lquido sinovial

Percutnea o Quirrgica?
Aspirado con aguja:

Confrecuencia evitar Reacumulacin significativa de

fluidos
Primeros das: 2-3 das
Si es muy frecuente drrenaje qx.
*Articulac. Gonoccicas infectadas: Dren qx.

Drenaje qx
Luego de eleccin adecuada de AB y buen drenaje
percutneo. (Si no elimina infeccin en 5 das de tto.)
Articulaciones infect. Son difciles de aspirar: cadera
Tejido blando subyacente infectado.
* Lavado Artrocpico: visualiza articulacin, drena pus,
desbrida, lisa adherencias.

Intervencin Qx

Desbridamiento?
Retencin de prtesis?
Bien fija y sin fstula (dentro de 30 das de
implate, <3sem: sntomas.

1. Retirar prtesis + 6 sem AB

2. Nueva prtesis + impatacin de cementeo de
metacrilato de metilo con agente antiinfeccioso
(genta, tobra)

META: AB - - > Tej. Circundante

Metodo intermedio: Intercambio de prtesis
en procedim. Qxx + AB.

Manejo inicial de artritis sptica

Vaciar la articulacin (controversia en cuanto a que
es mejor)

Artrocentesis (rodilla, tobillo, codo, mueca, mano)

Artroscopia (cadera y el hombro)
Drenaje abierto (cadera y el hombro)

Obtener culturas

Sangre (~ 30% a 50% positivo)

Sinovial fluidos, aerbico y anaerbico (considere por
hongos y micobacterias si subaguda / crnica presentacin)
Riesgo de ETS, o poliarticular signos y sntomas, erupcin:
hemocultivo, lquido, recto, cuello uterino / uretra, la
garganta para GC

Initial Antimicrobial Therapy of Septic

Arthritis

Synovial fluid crystals: withhold antibiotics

Gram stain positive

Gram-positive cocci: Vancomycin 15-20 mg/kg q8-12h for

suspected S. aureus, strep

Gram-negative cocci: Ceftriaxone 1 g q24h + azitro
Gram-negative bacilli: Cefepime 2 gm q8h,meropenem 1
gm q8h, or levofloxacin 750 mg q24h

Gram-stain negative

Vancomycin 15-20 mg/kg q8-12h + ceftriaxone 1 g q24h

(or as above for Gram-negative bacilli)

Curr Rheumatol Rep (2013) 15:332

Initial Therapy of Culture-Positive Septic

Arthritis

Staphylococcus aureus

Streptococci

Pen G 2 mU q4h or ceftriaxone 2 g q24h

Gonococci

MSSA: cefazolin 2 g q8h or nafcillin 2g q4h

MRSA: vancomycin 15-20 mg/kg q8-12h

Ceftriaxone 1 g q24h (plus azithro, doxy, FQ for

chlamydia)

Gram-negative bacilli

See previous slide and based on results of

susceptibility testing

Duration of Therapy
Gonococcal septic arthritis: 7 days
Septic arthritis in a child

2 weeks (3 weeks if accompanying osteo)

(PedClin NA 60:425, 2013)
10 days of therapy probably as effective as a 30day treatment course (Clin Infect Dis
48:1201,2009)

Septic arthritis in an adult: 2-4 weeks

May be a combination of IV (typically ~ 3-7
days) and oral therapy

Outcomes in Children
CRP normalizes in 9-10 days

Faster resolution in those with needle aspiration

versus more invasive drainage procedure

WBC and ESR not useful for f/u

Relapse or recurrence rare (<1%)
Clindamycin and 1st generation ceph with
similar efficacy

Clin Infect Dis 48:1201, 2009; Clin Micro Infect 18:582, 2011

Outcomes in Adults
CRP should normalize in 9-10 days (longer if
arthrotomy performed)
WBC and ESR not useful for f/u
Relapse or recurrence rare (<1%)
Except for GC duration of therapy poorly
defined, recommendations vary

Oral Regimens

Clin Infect Dis 56:e1, 2013; J Antimicrobi Chemother 69:309, 2014

SEPTIC ARTHRITIS
Prosthetic Joint Infection (PJI)

SEPTIC ARTHRITIS
Prosthetic Joint Infection (PJI)

derivacin ortopdica por

VSG, PCR, hemocultivos, artrocentesis

- Tracto sinusal o drenaje persistente

- Prtesis aguda dolorosa
- Prtesis crnicamente dolorosa
- Pare si hay evidencia de infeccin
- Sospecha de infeccin: intraoperatoria
exploracin de las cultivo, la ruta, el
desbridamiento

- Evitar la terapia emprica, si es posible

% acumulado de fracaso del

tratamiento que implica MRSA

Dispositivos relacionados Infecciones ortopdicos

Ferry et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 29:171-

Dispositivos relacionados Infecciones ortopdicos

Ferry et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 29:171-

La ciruga es la piedra angular del tratamiento

de implantassociated infecciones ortopdicas.
La retencin del implante se considera, hoy en
da, como una opcin quirrgica posible.
Este estudio, que implicaba exclusivamente
MRSA, definitivamente demostr que se
requiere la extraccin del implante para el
tratamiento de MRSA ODRI, como retencin
del implante surgi claramente como una
factor de riesgo independiente para el fracaso
del tratamiento.

IDSA Prosthetic Joint Infection

Treatment Guidelines

Obtain cultures prior to starting Rx

Treatment based on surgical optionpreferido
chosen

Debridement, hardware retention

1-stage, direct exchange
2-stage debridement later re-implantation

Device Retention vs Removal

Clin Infect Dis 56:e1, 2013

Management of prosthetic joint infection

removal of prosthesis.

Management of prosthetic joint infection when

patients are not a candidate for new prosthesis.

excluye

Synopsis of IDSA Treatment

Guidelines

Debridement & Prosthesis retained

Following resection arthroplasty with or without planned staged

reimplantation

Staph: 2-6we use iv/po rif combo for 3 mo

Others: iv/po regimen for 4-6 weeks

F. 2-stage exchange

4-6 weeks of pathogen-specific intravenous

F.1-stage exchange

Staph: 2-6 we use iv/po rif combo for 3-6 mo

Others: iv/po regimen for 4-6 weeks

Staph: use iv/po rif combo for 4-6 weeks

Others: iv/po regimen for 4-6 weeks

Following amputation
Pathogen-specific antimicrobial therapy should be given until 2448 hours

after amputation assuming all infected bone and soft tissue has been
surgically removed and there is no concomitant sepsis syndrome or
bacteremia.

iv/po regimen for 4-6 weeks

Septic Arthritis - Summary

Clinical features and patient risk factors are

useful in assessing likelihood of septic arthritis
WBC, ESR, and CRP have limited utility in
diagnosis of septic arthritis

CRP may be useful for monitoring response

Synovial fluid WBC and %PMNs are essential

for assessment of likelihood of septic arthritis
IV/oral therapy for 2-3 weeks (less in
children) is probably sufficient
Arthrocentesis, repeated prn, is sufficent for
drainage except for hip and shoulder