ULCERAS DE

PIERNAS
Dr. Sergio Corts
Fernndez
Dermatlogo

ULCERACION
DEFINICIN
Toda prdida de sustancia de la piel.
Puede abarcar todas las capas de
la piel
En tejidos con alteraciones de
fondo
Curacin siempre deja cicatriz.

FASES DE LA CURACIN
Inmediato Hemostasia
Inflamacin
Proliferacin
Maduracin

FASES DE CURACION DE
LAS ULCERAS

INFLAMACIN
Exudado amarillento, cremoso
escara negra, necrtica, firme
color verde por infeccin.

FASES DE CURACIN
Proliferacin

GRANULACION
tejido hmedo y rojo
RE-EPITELIZACION
evidencia de crecimiento epitelial
superficial, rosado.
CONTRACCIN
Por accin fibroblastos.

FASES DE CURACIN
MADURACIN
Remodelacin de la colgena
(conversin tipo III a I). Se aplana y
ablanda la cicatriz.
Regresin capilar ( No. Vasos y
flujo vascular). Cicatriz palidece y
desaparece el prurito.

ETIOLOGIA DE ULCERAS
Enfermedad vascular:
arterioesclerosis,vasculitis,
HTA,estsis venoso.
Enfermedad del tejido conectivo:
LES, AR,esclerodermia, Behcet.
Enfermedad metablica: DM.

ETIOLOGIA DE LCERAS
Trauma fsico
Enf.
hematolgicas:
anemia de clulas
falsiformes,
leucemia, estados
hipercoagulables,c
rio-globulinemia,
criofibrinogenemia
.

Infeccin:
bacteriana,
fngica,
espiroquetas,leish
ma-niasis
Otros: drogas,
paniculitis,
pioderma
gangrenoso,
vasculitis nodular.

ETIOLOGIA LCERAS
Ulceras dolorosas: Necrobiosis
lipoidica, gota, calcinosis o
calcifilaxis.

ULCERAS DE PIERNA
Insuficiencia venosa
Insuficiencia arterial
lceras neuropticas

ULCERAS VENOSAS
GENERALIDADES

4-6% de toda patologa cutnea

Incidencia entre la 5a. Y 6a. Dcadas
Relacin estrecha con la ocupacin
Mitad de pacientes con historia
familiar positiva
Complejo vsculo-cutneo

LCERAS VENOSAS
ETIOPATOGENIA. Vlvulas de venas
profundas incompetentes.
Dao de venas comunicantes
Depsito de fibrina extravascular
esclerosis y obliteracin de
microvasculatura y linfticos.
Nutricin disminuida de epidermis.

ETIOPATOGENIA
Factores gravitacionales y fragilidad
reconocida de la pielmenor capacidad
regeneracin por debajo rodilla.
Traumatismos
Agentes microbianos y agresores
tpicos
Posicin ortosttica
Herencia

LCERAS VENOSAS
HISTORIA: dolor e inflamacin en
posicin ortosttica. Alivia con
elevacin.
EXAMEN FISICO: vrices, edema,
pigmentacin, Dermatitis de estsis,
atrofia blanca, lipodermatoesclerosis.
Uas gruesas y opacas.
ULCERA: Borde neto, cortados a pico,
fondo sucio, irregulares.

ULCERAS VENOSAS
Localizacin: Tercio inferior de
pierna, a nivel de maleolos o por
encima. nicas o mltiples.

Etapas Clnicas Complejo

Vsculo-Cutneo

Edema
Dermatitis Ocre
Ulceracin
Cicatriz fibrosa

Laboratorio y Gabinete
Hemograma, VES
glicemia
ANA
cultivos
Test de parche
Estudios de flujo sanguneo: Doppler,
Arteriografa.

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

Estudios Rx., gamma, Biopsia hueso.

Biopsia de lcera en cua. No
curacin en 3 meses de tx. Descartar
malignidad.

Complicaciones de las
Ulceras
Impetiginizacin
Celulitis recurrente
Linfedema Elefantiasis Nostra
D. por contacto
Lipodermatoesclerosis
Neoformacin

Manejo Ulceras Venosas

Vendaje compresivo de por vida
Elevacin de piernas
Tratar dermatitis eczematosa
Corregir nutricin
Pentoxifilina
Desbridacin quirrgica
Apsitos

MANEJO LCERAS VV.

Antimicrobianos,
Oxgeno hiperbrico
Injertos de piel.
Ciruga vascular correctiva

Tipos de Apsitos
Carbn activado: absorben olor y
bacterias
alginatos: absorben exudado, mantienen
humedad sin macerar. Algunos
hemostticos. No usar en heridas secas.
Enzimas: desbridacin en heridas
infectadas
Pelculas: ambiente hmedo, promueve
autolsis.

Tipos de Apsitos
Espumas: muy absorbentes, no
adhesivos, no maceran, mantienen
ambiente hmedo.
Hidroactivos: forman gel con el
exudado, absorben y rehidratan costras.
No maceran.
Hidrocoloides: forman gel con el
exudado, promueve autolsis, oclusivo.

Tipos de Apsitos
Hidrogel: rehidrata el tejido seco y
absorbe levemente.
No adherentes: protegen laceraciones
menores o heridas cicatrizadas.
Almohadillas absorbentes: para
proteger puntos de presin.
Vendajes de pasta de Zinc: para
tratar piel alrededor de la lcera, buffer
protector.

ULCERAS ARTERIALES
ETIOPATOGENIA.
flujo arterial por trombosis sec. a
arterioesclerosis, mbolos o angetis.
O2 en los tejidos necrosis de piel
y ulceracin

ULCERAS ARTERIALES
HISTORIA: Claudicacin
intermitente, dolor en reposo severo,
empeora al elevar piernas, mejora
en posicin supina.
Factores de riesgo: fumado y DM
EXAMEN FISICO: cianosis y palidez
del pie, ausencia pulsos, perdida de
vello, xerosis, piel atrfica y
brillante.

ULCERAS ARTERIALES
ULCERA: en sacabocado, bordes
bien demarcados, costra negra o gris
en la base, seca. HTA- halo
eritematoso. Exudado mnimo.
Localizacin: en sitios de presin o
trauma, prominencias seas,
supramaleolar, puntos distales.

Manejo de Ulceras
Arteriales

Analgsicos
del flujo sanguneo local: no
fumado, control P.A, DM, ejercicio,
elevar cabecera, mantener
temperatura MsIs.
Desbridacin
Antimicrobianos
Reconstruccin arterial

ULCERAS
NEUROPATICAS

Raras
asociada con Dm y lepra
Por alteracin del SN sensorial
ETIOPATOGENIA
Asociada a neuropata sensorial e
isquemia.
Presin sobre
prominenciascallosautolsislcera

ULCERAS
NEUROPATICAS

EXAMEN FISICO: Pie con

hiposensibilidad, caliente, seco,
pulsos palpables.
callos circundantes, artropata de
Charcot, edema neuroptico.
Prdida sensibilidad 1er.
Ortejopieperdida
reflejosperdida sentido de posicin

ULCERAS
NEUROPATICAS

ULCERA: aspecto seco, color

grisceo o negro.
En diabticos son multifactoriales:
enf. vascular perifrica, neuropata,
infeccin, trastornos de la
cicatrizacin

ULCERAS
NEUROPATICAS

LOCALIZACION ULCERAS:
plantares, sitios de trauma, presin (
taln, cabezas metatarsos, 1er.
Ortejo) Sitios de deformidad.

Manejo de Ulceras
Neuropticas
Prevencin
Aliviar presin sobre lcera
Reposo
Desbridacin de callos
Ciruga

FIN