Instituto Mexicano del Seguro Social

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Unidad de Atencin Primaria a la Salud
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica

Lineamiento para seguimiento de la

Embarazada asociada con Zika y sus
Recin Nacidos
Microcefalia y Sndrome neurolgico

9 de Febrero 2016

Situacin Epidemiolgica de
Infeccin por Virus Zika.
Mxico 2015-2016*
Estado

Casos Confirmados de Zika

Autcton
os

Importados

IMSS

Chiapas

35

Guerrero

Jalisco

Nuevo
Len

Oaxaca

21

Quertaro

Sinaloa

Tamaulipa
s

Estados con Casos Autctonos de Zika

0
A la fecha se han confirmadoVeracruz
65 casos1 autctonos
de
Zika en ocho estados: Chiapas,Yucatn
Guerrero,
1 Jalisco,
0 Nuevo
Len, Oaxaca, Sinaloa, Veracruz y Yucatn;
65
3
Casos importados en Quertaro Total
y Tamaulipas.
Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Zika. *Al 5 de febrero de
2016.

Situacin Epidemiolgica de
Infeccin por Virus Zika.
Mxico 2015-2016*

Casos Confirmados de Zika

Estados con Casos Autctonos de Zika

Autcton
os

Importad
os

IMSS

Embaraza
das
(autcton
os)

Chiapas

45

Guerrero

Jalisco

Nuevo
Len

Oaxaca

25

Quertaro

Sinaloa

Estado

Tamaulipa
A la fecha se han confirmado
s
Zika en ocho estados: Chiapas,
Veracruz
Len, Oaxaca, Sinaloa, Veracruz
Casos importados en Quertaro
Yucatn

80 0casos autctonos
de
1
Guerrero, Jalisco, Nuevo
1
0
1
y Yucatn;
y Tamaulipas.
1
0
-

Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Zika. *Al 12 de febrero

de 2016.

Total

80

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Unidad de Atencin Primaria a la Salud
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica

Panorama actual de Zika en Chiapas IMSS

ESTADO

PROBABL CONFIRMAD POSITIVO

ES
OS
S*
(InDRE)

(LCE)

Chiapas
362
4
40
Embarazad
27
3
as&: positivas (3), negativas (2), rechazada (1), en proceso (3).
Con 9 muestra
* Falta confirmacin por el InDRE

Fuente: IMSS/Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Zika. Corte al 12 de

febrero de 2016.

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Unidad de Atencin Primaria a la Salud
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica

mas para VE de Zika y sus complicaciones:

Detectar la introduccin en un rea del virus Zika.

Monitorear la dispersin, tendencia
casos.

estimar

Sistema de VE para casos probables de Zika

(ACCESS)
Vigilancia de anomalas congnitas.
Fortalecer
en
recin
vivos
la
anomalas/trastornos neurolgicos
el objetivo de detectar algn incremento

vigilancia
de
congnitos, con
inusual.

Sistema de VE para Defectos del tubo neural y

craneofacial
(microcefalia) (Epi Info 7)

Vigilar la aparicin de complicaciones neurolgicas y

5
autoinmunes.

ciones en el IMSS
Promocin de la Salud:

Evitar picaduras de mosquitos y fomentar el control

prenatal.
Entorno saludables en nuestros centros laborales y
universos de trabajo

Salud Reproductiva:

Fortalecer control prenatal y deteccin oportuna de

riesgos.

Vigilancia Epidemiolgica y Laboratorio:

Vigilancia epidemiolgica y diagnstico diferencial

oportuno.
Seguimiento de la embarazada, RN expuesto;
microcefalia y sndrome neurolgico

Manejo y Atencin al Paciente:

Capacitacin para el manejo clnico

Seguimiento clnico y diagnstico a embarazadas en
reas de riesgo que presenten cuadros clnicos
compatibles con Zika.

Algoritmo para estudio de los casos probables de Zika,

todos los grupos excepto embarazadas

Los casos que tomamos muestras deben registrarse en la BASE de ZIKA

los casos sospechosos y probables de Dengue, Chikungunya y Zika deben qu

rados de acuerdo al diagnstico del mdico en el informe semanal NO MODIFICA
RRAR servir para evaluar la demanda de atencin mdica.
7

Algoritmo para el estudio casos probables de Zika,

en embarazadas

Embarazada con dos o ms

de los siguientes sntomas: fiebre,

exantema, conjuntivitis (no
purulenta), cefalea, mialgias,
artralgias o dolor retroocular
Toma de muestra al 100%
de las embarazadas
(Suero) para RT-PCR
dentro de los primeros
cinco das de ICC

Los casos que tomamos muestras deben registrarse en la BASE de ZIKA

los casos sospechosos y probables de Dengue, Chikungunya y Zika deben qu

rados de acuerdo al diagnstico del mdico en el informe semanal NO MODIFICA
para evaluar la demanda de atencin mdica.
8

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Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica

A. Algoritmo de un caso
probable de Zika en una
embarazada .

Embarazada, Caso probable de

Infeccin por Virus Zika
Seguimiento de la embarazada de
acuerdo a la GPC

Incluir el caso en el
Informe Semanal de
Casos Nuevos de
Enfermedades

Envo al mdico epidemilogo para

Realizar estudio epidemiolgico de
caso de Enfermedades Trasmitidas
por Vector.

Tiempo de
inicio de
sntomas

5 das

>5 das
Toma de dos muestra (Suero para IgM
e IgG) intervalo 21 das pareada
y Orina hasta 30 das para RT-qPCR)

Toma de muestra (Suero) para RT-PCR

Notificar dentro de las 24 horas las

variables (Base de Access) EXCEL
se agregarn variables
Resultado
de la
prueba de
laboratorio

Positivo
Caso
Confirmado

Negativo

En la Base de Excel se
agregarn las variables
Institucionales

Resultado
de la
prueba de
laboratorio

Positivo

Caso
Confirmado

Caso descartado
Seguimiento especializado de
la embarazada en el Tercer
Nivel REGIONALIZACIN
Resolucin
del
Embarazo

RN vivo

-Por debajo 2DE de la media para la

edad y el sexo
-Por debajo percentil 3 en prematuros
(Fenton)
Recin Nacido con Microcefalia
-Notifica el caso Epi
Info 7
Registro en el
certificado de
nacimiento
-seguir algoritmo

Medicin del
permetro
ceflico al
nacer y a las
24 h

Caso descartado

Tomar biopsia de Placenta o de

Cordn Umbilical al RN u bito
para tincin inmuno
histoqumica y RT-qPCR

Consentimiento
Aborto 2 trimestreinformado
biopsia de cerebro

Negativo

bito

Dentro de rango normal para la edad y el

sexo
Recin Nacido sin Microcefalia

Registrar en la Base de Acces y

ZIKA IMSS el seguimiento del RN y
Permetro Ceflico
de acuerdo algoritmo B

1
1

Dx diferencial Dengue y Chikunguny

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Unidad de Atencin Primaria a la Salud
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica

B. Algoritmo de un Recin
Nacido con Microcefalia.
Recin Nacido con Microcefalia, (de
madre sin seguimiento de exposicin a
Zika del algoritmo A)

Al siguiente
nacimiento sin
microcefalia en el
hospital, se realiza
todo el protocolo
Consentimi
ento
informado
Toma de
muestra

Confirmarse el caso a las 24 h con el

permetro ceflico.
Notificar el caso a Epidemiologa.
Registro en el certificado de nacimiento

Realizar
Valoracin
Neonatal

Realizar estudio epidemiolgico de caso en

el formato Defectos del Tubo Neural y
Craneofaciales (DT/DCF 1-15) y captura en
EPI INFO 7

B.
1

Madre

No Acepta
S
i

Fin

Acepta
Toma de
muestra
Materna para
Zika (Suero )
para IgM e IgG

Al momento de nacer, Tomar biopsia de

Placenta o de Cordn Umbilical al RN u
bito para tincin inmuno histoqumica
y RT-qPCR

Aplicar cuestionario especializado

(IMSS Microcefalia) Al caso y al control

Recin Nacido
Se tom
biopsia de
placenta o
cordn
umbilical?

N
Toma de muestra
o
para Zika: Suero
( IgM e IgG),
STORCH,VIH y Orina
(RT-qPCR)

Resultado
de la
biposia
Positiv
o

Negati
vo
Negati
vo

Envio al LCE

Seguimiento y
Evaluacin Neonatal
Especializada 2

Resultado
de las
pruebas
de
laboratori
o

Positi
vo

Seguimiento Epidemiolgico
Sfilis, Toxoplasmosis, Rubeola, Citomegalovirus
Herpes Simple

2
2

De acuerdo a regionalizacin
10

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Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica

PFA. Toda persona con parlisis o paresia fcida

(con tono muscular disminudo o abolido ).

C. Algoritmo de un caso
Sospechoso de SGB
asociado a Zika.
Valoracin
neurolgica
detallada al inicio
del padecimiento

Evaluacin de pares
craneales
Evaluacin del Sistema
Motor:
Masa, Tono,
Fuerza y Movimiento
muscular.
Evaluacin
de Reflejos:
Musculo-esquelticos,
Cutneos, Babinsky y
Clonus.
Evaluacin de signos
Menngeos
Evaluacin de
Sensibilidad.
Superficial o cutnea y
Profunda o musculo
articular.
Realizacin de
electromiografa y
velocidad de conduccin
nerviosa en los casos
asimtricos a los 21 das
de evolucin.
Realizacin de estudios
de gabinete para
establecer un
diagnstico alternativo
certero.

Estudiar los conglomerados

Caso Sospechoso de
Sndrome de Guillain-Barr.

Si

No

rea endmica de Zika

Si

Contina la
Atencin
< 15 aos
estudiar como
PFA

Notificar los casos probables en menos de

24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin. Realizar estudio
epidemiolgico de caso de Vigilancia
Epidemiolgica de Parlisis Flcida Aguda

Investigar
antecedentes de
cuadro clnico de
Zika

Toma de muestra (Suero,

sedimento de Orina, heces
fecales, 1 hisopo rectal,
Liquido Cefalorraqudeo)
Anticuerpos
antiganglisidos

Envo al LCE 5.

Ensayos para ZIKAV, Dengue y

Chikungunya, Polio virus, Entero Virus,
Virus Herpes y Campylobacter ssp
Resultado
de la
prueba de
laboratori
o
Positiva
Clasificacin de
casos

Negativa

Contin
a ATN

De acuerdo a la toma de muestra 11

del
Seguimiento de SGB asociado a Zika
5
5

Conclusiones

Dadas las caractersticas del virus Zika, es

inevitable la dispersin del virus en el pas.

Se ha comportado como una enfermedad de baja

gravedad con complicaciones POCO FRECUENTES
pero importantes en embarazadas, por lo que
debe fortalecerse su vigilancia y seguimiento de
las complicaciones.

El registro en el Informe Semanal de Casos

Nuevos con U06.9 Zika es para casos
sospechosos
y
probables;
los
confirmados es para
el Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica.