DISLIPIDEMIAS

IP Ana Marisol Gonzlez Silva

Dr. Joao Herrera
Dr. Daniel Velzquez
Dr. Eduardo Bonnin

DEFINICIN
Conjunto de patologas caracterizadas por
alteraciones en la concentracin de lpidos
sanguneos en niveles que involucran un riesgo
para la salud.

Es la presencia de anormalidades en la
concentracin de grasas en sangre (Colesterol,
triglicridos, colesterol HDL y LDL).
Diagnstico y tratamiento de las dislipidemias, posicin de la SMNE, Revista de
Endocrinologa y nutricin 2004

EPIDEMIOLOGA
Alto riesgo de provocar enfermedades
cardiovasculares.
Causa ms comn de muerte prematura.

1:5
Defunciones

1:4

1 Hipoalfalipoproteinemia
2 Hipertrigliceridemia
3 Hipertrigliceridemia grave

Diagnstico y tratamiento de las dislipidemias, posicin de la SMNE, Revista de Endocrinologa y nutricin 2004

CAUSAS DE DISMINUCIN DE HDL Y

ELEVACIN DE TRIGLICRIDOS

DM 2
IRC

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

LIPOPROTENAS Y
APOLIPROPOTENAS
Lipoprotena

Lpidos
predominantes

Apolipoprotenas

HDL alta densidad

Esteres colesterol

A-I, A-II, C,E,D.

LDL baja densidad

Esteres colesterol

B-100,B-74, B-26

IDL intermedia

Esteres colesterol, TG

B-100, algunas C y E.

VLDL muy baja

Triglicridos

B-100, C, E.

Quilomicrones

Triglicridos

B-48, C, E, A-I, A-II, AIV,

Lp (a)

Esteres colesterol

B-100,Lp (a).

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevencin cardiovascular , 2005, Espaa

FUNCIONES PRINCIPALES. DE LAS

APOPROTEINAS

A-1.

LA LECITIN-COLESTEROL-ACIL-TRANSFERASA (L-CAT).

A-2.

LA LIPASA HEPTICA.

B-48.

ESTRUCTURAL (QM), RECONOCE RECEPTOR, CAPT. COL.

B-100.

ESTRUCTURAL, RECONOCE RECEPTOR, CAPT. COL.

C-I.

COFACTOR DE LA L-CAT.

C-II.

LA LIPOPROTEIN-LIPASA.

C-III.

LA LIPOPROTEIN-LIPASA.

E.

SE UNE AL RECEPTOR APO. B/E CAPT. COL.

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevencin cardiovascular , 2005, Espaa

Fosfolpidos
Apoprotenas

Colesterol
(libre)

Triglicridos
Colesterol
(ster)

Lipoprotena
Ncleo

Membrana de lpidos

LDL
60 - 70 % colesterol total

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevencin cardiovascular , 2005, Espaa

VLDL

10-15 % de colesterol total.

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevencin cardiovascular , 2005, Espaa

HDL

20- 30% de colesterol total.

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevencin cardiovascular , 2005, Espaa

Quilomicrones

VAS METABLICAS

CLASIFICACIN DE DISLIPIDEMIAS

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevencin cardiovascular , 2005, Espaa

CLASIFICACIN DE DISLIPIDEMIAS
PRIMARIAS

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevencin cardiovascular , 2005, Espaa

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevencin cardiovascular , 2005, Espaa

CLASIFICACIN DE DISLIPIDEMIAS
SECUNDARIAS

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevencin cardiovascular , 2005, Espaa

DISLIPIDEMIAS
ATP III

COLESTEROL TOTAL mg/dl.

< 200 mg/dl
200 239 mg/dl
240 mg/dl

DESEABLE
LIMITE ATO
ALTO

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult

Treatment Panel III)

DISLIPIDEMIAS
ATP III
LDL COLESTEROL mg/dl.
<100

mg/dl

OPTIMO

100 129 mg/dl

CERCANO A OPTIMO

130 159 mg/dl

LIMITE ALTO

160 189 mg/dl

ALTO

> 190

mg/dl

MUY ALTO

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult

DISLIPIDEMIAS
ATP III
TRIGLICERIDOS.
< 150 mg/dl

NORMAL

150 199 mg/dl

LIMITE ALTO

200 499 mg/dl

ALTO

> 500 mg/dl

MUY ALTO

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult

Treatment Panel III)

DISLIPIDEMIAS
ATP III
HDL COLESTEROL mg/dl.

< 40 mg/dl

BAJO HDL
COLESTEROL

> 60 mg/dl

ALTO HDL
COLESTEROL

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult

Treatment Panel III)

SNDROME METABLICO
El ATP III identific 6 componentes del sndrome
metablico que se relacionan con la ECV.

Obesidad.

Presin Arterial Elevada.

Estado Proinflamatorio.

Estado Protrombtico.

Resistencia a la Insulina.

Dislipidemia.

*El diagnstico se establece en presencia de

3 componentes
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

EL SNDROME METABLICO

FACTOR DE RIESGO
OBESIDAD ABDOMINAL

NIVEL
CIRCUNFERENCIA

HOMBRE

> 102 cm

MUJER

> 88 cm

TRIGLICERIDOS

150 mg/dl

HDL COLESTEROL
HOMBRE

< 40 mg/dl

MUJER

< 50 mg/dl

PRESIN ARTERIAL

> 130/85 mmHg

GLUCOSA

> 110 mg/dl

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

MTODOS DIAGNOSTICOS DE
DISLIPIDEMIA

Determinacin directa de:

Colesterol
HDL-c.

total.

Triglicridos.

Estimacin indirecta de LDL-c.

Cuantificacin de lipoprotenas.

Electroforesis.

Ultracentrifugacin.

Cuantificacin de apoprotenas.
Estudio gentico.

LDL-c =
Colesterol total
(Triglicridos/5 + HDL-c)
*Cuando TG sea < 400 mg/dl

Stephen J. McPHEE, Diagnostico clinico y tratamiento , Mc Graw Hill, 2009

OBJETIVOS LIPDICOS SEGUN CATEGORIAS

DE RIESGO.
Categora de riesgo
ECV o equivalente
(riesgo a 10-aos
>20%)

2 o ms factores
(riesgo a 10 aos
20%)

01 factor de
riesgo

meta LDL
(mg/dL)

<100

Nivel de LDLcen la cual

se deben iniciar
medidas terapeuticas
en cambios en el estilo
de vida (mg/dL)

Nivel de LDLc en la
cual se debe
considerar tx
farmacolgico
(mg/dL)

100

130
(100129: tx
opcional)
10 aos riesgo
1020%: 130

<130

130
10-year risk <10%:
160

<160

160

190
(160189: LDL-tx
farmacologico
opcional)

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

TRATAMIENTO HIGINICO-DIETTICO
Dieta recomendada:
Grasa total 25-35% de caloras totales
Carbohidratos 50-60%.
Protenas 15%.
Colesterol < 200 mg/da.
Considerar un mayor aporte de fibra soluble (10-25
g/da) y de fitosteroles.
Control del peso y aumento de la actividad fsica.

Stephen J. McPHEE, Diagnostico clinico y tratamiento , Mc Graw Hill, 2009

TRATAMIENTO DIETTiCO

Ingesta recomendada
Dieta etapa 1
Grasa total
cidos grasos
saturados

Dieta etapa2

< 30% de las caloras totales

8-10% de las
caloras totales

< del 7% de las

caloras totales

cidos grasos trans: mximo 1%

Hasta 10% de las caloras totales

cidos grasos
poliinsaturados

cidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 6: 5-8%

cidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 3: 1-2%

cidos grasos
monoinsaturados

Hasta 15% de las caloras totales

Hidratos de
carbono

55% de las caloras totales, aprox.

Protenas

15% de las caloras totales, aprox.

Colesterol

< 300 mg/da

Fibra

20 35 gr.

Caloras totales

Las necesarias para alcanzar y mantener el peso deseable.

< 200 mg/da

Las recomendaciones nutricionales (FAO/OMS, 2003) indican como porcentaje de

las caloras totales
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

GRUPOS DE FRMACOS
HIPOLIPEMIANTES
ESTATINAS

colesterol

RESINAS

colesterol

EZETIMIBA

colesterol

FIBRATOS

triglicridos

OMEGA-3

triglicridos

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

CLASIFICACIN.
INHIBIDORES DE LA Hmg-coa
REDUCTASA:
Simvastatina.
Lovastatina.
Pravastatina.
Atrovastatina.
Derivados Del cido Fenoxiisobutrico:
Clorfibrato.
Gemfibrozil.
Benzafibrato.
Resinas De Intercambio Inico:
Colestiramina.
Colestipol.
Antioxidantes:
Probucol.
Acido Nicotnico (Niacina).

Guas para la deteccin, el diagnstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atencin.

HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA

(SIMVASTATINA, LOVASTATINA, PERIVASTATINA, ATAROVASTATINA).

Efectos:
Colesterol En Sangre.
Sntesis De Ldl.
N Receptores Para Ldl.
Apo. B, Apo. A1 Y A2.

Farmacocintica:
Absorcin Oral.
Bd. Sistmica Reducida Por
Met. 1er PASO DERV. Activos
-Hidroxilados (Cit. P-450).

Reacciones Adversas.

Bien Tolerados.
Ttnos. G.I. (Nausea, Dolor
Abdominal...).
S.N.C. (Fatiga, Cefalea,
Insomnio).
Exantema.
De La Cpk Y
Transaminasas.
Miopatias Rabdomiolisis.
Hepatitis.
Angioedema.

Guas para la deteccin, el diagnstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atencin.

HIPOLIPEMIANTES: DERIVADOS DEL AC.

FENOXIISOBUTRICO (CLORFIBRATO, GEMFIBROZIL,
BENZAFIBRATO).

Mecanismo De Accin:

Lipoprotein Lipasa
Catabolismo De Las
Lipoproteinas Ricas En Tg.
( Vldl, Idl, Ldl, Hdl).
Elim. Biliar Del Colesterol.
Uricosricos.

Farmacocintica:

Bd. Proxima Al 100%.

Unin A P.P. ELEVADA
(Album.).
Eliminacin Biliar Y Renal.

Reacciones Adversas:

G.I. (Dolor Abdominal,

Nausea, Diarrea).
Exantema.
Alopecia.
Peso.
Visin Borrosa.
Impotencia.
Leucopenia Y Anemia.
Potencial Litgeno.
Miositis Rabdomiolisis.
Miogloburia E Insuf. Renal.

Guas para la deteccin, el diagnstico y el tratamiento de las dislipidemias para el

primer nivel de atencin.

HIPOLIPEMIANTES: RESINAS DE INTERCAMBIO ANINICO

(COLESTIRAMINA Y COLESTIPOL).

Mecanismo De Accin:
Ac. Biliares y Colesterol.
N Receptores A La Ldl.
Hmg-coa-r.
Met. Del Colesterol
Endog.

Farmacocintica:
No Se Absorbe Por Via
Oral.
No Se Afectan Por Los
Enzimas Intestinales.
Se Eliminan Por Heces.

Reacciones Adversas:
G.I. (Alteran El Sentido Del
Gusto, Dolor Abdominal,
Dispepsia, Estreimiento,
Esteatorrea, Flatulencia).
Fosfatasas Alcalinas Y
Transaminasas
(Transitorio).
Acidosis Hiperclormica.

Guas para la deteccin, el diagnstico y el tratamiento de las dislipidemias para el

primer nivel de atencin.

HIPOLIPEMIANTES: ANTIOXIDANTES PROBUCOL.

Mec. ACCIN (Desconocido).

Efectos:
Colesterol, Ldl Y Hdl.
Efecto Antiatergeno.

Farmacocintica:
Bd. Excelente.
Se Acumula En El Tej. Adiposo.

Reacciones Adversas:
G.I. (Diarrea, Flatulencia,
Nauseas, Dolor Abdominal).
Eosinofilia (Ocasional).
Parestesias.
Edema Angioneurtico.
Alt. CARDACAS
(Prolongacin Del Q-T).

Guas para la deteccin, el diagnstico y el tratamiento de las dislipidemias para el

primer nivel de atencin.

HIPOLIPEMIANTE: AC. NICOTNICO (NIACINA).

Mec. Accin Desconocido.

Efectos Farmacolgicos:

Lipolisis En El Tej.
Adiposo.
Esterificacin De Los T.G.
En El Hgado.
Actividad De La
Lipoprotein-lipasa Y El
Aclaramiento De Las Vldl.
Incorporacin De A.A. A
Las Apo. De Las Vldl.
Tg. Y Colesterol Unido A
Las Ldl.

REACCIONES ADVERSAS (Muy

Frecuentes):

Vasodilatacin Cutnea.
Prurito.
G.I. (Nauseas, Vmitos, Diarrea,
Dispepsia, lcera).
Hiperpigmentacin.
Acantosis Nigricans.
Alteraciones Hepticas
Reversibles.
Hiperglucemia.
Hiperuricemia.

Guas para la deteccin, el diagnstico y el tratamiento de las dislipidemias para el

primer nivel de atencin.

FRMACOS HIPOLIPEMIANTES.
MECANISMO DE ACCIN
Frmacos

Mecanismo de accin

Inh. de HMG-CoA reductasa

(estatinas)
Resinas

Inhibidores de la sntesis de
colesterol

Acido nicotnico

Inhibe secrecin de VLDL

Fibratos

Estmulo de receptores PPAR-. Inhiben

liplisis. Inhiben secrecin de VLDL

Ezetimibe

Inhibe absorcin intestinal de

colesterol

Secuestro de sales biliares, impidiendo

circulacin enteroheptica de colesterol

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

GRACIAS