EDEMA

Ramón Flores Valdeiglesias

 Aumento difuso o parcial de líquido en el
espacio INTERSTICIAL
que se hace clínicamente evidente cuando se acumula
líquido en > 6% del peso corporal

EDEMA:DEFINICIÓN
I:-DELIMITACIÓN
I:-DELIMITACIÓNDEL
DEL
PROBLEMA
PROBLEMA VOLUMEN LOCALIZADO O
GENERALIZADO

Edema Pseudoedema
En
Enmujeres
mujeres
Es
Esdoloroso
dolorosoaalala
palpación Pseudoedema
palpación
El aumento de volumen
de las extremidades se debe
a un acumulo
exagerado de grasa
desproporcionado con
respecto a una obesidad
generalizada
(LIPOEDEMA)

La acumulación de grasa en los

pies es ESCASA
 EDEMA

¿Uni o bilateral?
¿Signos
inflamatorios?
¿Fovea?

Generalizado Localizado
EDEMA
Generalizado INSUFICIENCIA
CARDIACA

Bilateral ,no
inflamatorio
• Blando con
fovea 3-4+
 Disminuye con el
reposo
 Varía con los
cambios de
posición
EDEMA
Generalizado INSUFICIENCIA
CARDIACA

Bilateral ,no
inflamatorio
Varía con los
cambios de
posición
Si está postrado
el edema se
localiza en la
región del sacro,
pantorrilas y
tobillos
EDEMA
Localizado INSUFICIENCIA
CARDIACA

Unilateral ,
inflamatorio
De consistencia
aumentada
No disminuye con
el reposo
No varía con los
cambios de
posición
El edema localizado solo en los pies
y en las piernas
¿Es localizado o generalizado?
EDEMA GENERALIZADO

ANASARCA
LEVE
 Si el paciente no recuerda
cuando se inició el edema

¿¿Qué
Quéhacemos?
hacemos?

Formulemos
Formulemos
33 preguntas
preguntas
 ¿Desde cuando tiene dificultad
para ponerse la sortija o zapatos?
¿Desde cuando le dejan marca las medias?
¿Desde cuando
ha aumentado
de peso sin
que haya
aumentado el
apetito?
 .Causas más frecuentes:
- Insuficiencia cardiaca
ANASARCA - Sindrome nefrótico
- Insuficiencia renal
 Zonas de
predilección

.En el
paciente
cirrótico
el líquido
se acumula
en la cavidad
abdominal
 ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?

Angioneurótico SVCS
 ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?

Edema
Edemaaumentado
aumentadoen en
consistencia
consistencia,,no nodeja
deja
fovea
fovea
Piel
Pielgruesa,
gruesa,amarilla
amarillayy
fría
fría
Los
Losmucopolisacáridos
mucopolisacáridos
acumulados
acumuladosen enelel
interstico
intersticoaumentan
aumentanlala
PPoncótica
oncóticayylala
trasudación
trasudacióncapilar
capilar
MIXEDEMA
 ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?

Congestión conjuntival
con secreción
amarilenta
asociándose edema
palpebral , sensación de
cuerpo extraño y
fotofobia

Conjuntivitis
 ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?

Edema
Edemadedela
la
conjuntiva
conjuntivaque
que
puede
puedeprovocar
provocarla la
protrusión
protrusiónde
delala
misma
mismaentre
entreambos
ambos
párpados
párpadosyylalacornea
cornea
En S. nefrótico ,
reacción alérgica
y LES
QUEMOSIS
Es un estado intermedio
EDEMA REGIONAL
entre el edema generalizado
y el localizado

Normal Papiledema
 ¿Cuál es
Disnea,
Disnea,ortopnea
ortopneayy el DX ?
tos
toscon
con
expectoración
expectoraciónde de
color
colorrosado
rosado
espumoso
espumoso
Rx
Rxtórax:
tórax:infiltrado
infiltrado
alveolar
alveolar
heterogéneo
heterogéneodifuso
difuso
no
nogeneralizado
generalizado
bilateral
bilateral
PCPW
PCPW> >30mmHg
30mmHg

EA PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
Agua corporal total
Intra Extra
Celular celular
40% (28 l) 20% (14 l)

El edema se produce por el incremento

de líquido en el espacio extracelular (EC)
 Extracelular 20% (14 l )

1/3 ( 4.6 l ) 2/3 ( 9.4 l )

vascular intersticial
85% (3.9 l ) El edema se produce
siempre por el
15% (0.7 l ) incremento de líquido
venoso en el espacio intersticial
y a veces en el espacio
arterial vascular
ACT en el hombre
ACT: Peso x 0.6

P: 70 Kg
ACT=
70 x 0.6=42 l
ACT en la mujer
ACT:Peso x0.5
¿Sexo débil?
P: 60 Kg
ACT=
60 x 0.5=30 l
ACT en adulto mayor
ACT:Peso x0.5 H
x 0.45 M
P: 70 Kg
ACT=
70 x 0.5=35 l
 Volumen sanguíneo
(vascular)
Normosómico

VS : Peso x 70cc En el varón

Peso x 65 En la mujer
Volumen sanguíneo
(vascular)

Leptosómico
Peso x 65 En el varón

Peso x 60 En la mujer
Volumen sanguíneo
(vascular)

Pícnico
Peso x 60 En el varón
Peso x 55 rr la muje
En
 En una persona sana el
VEC es constante
S salina
VEC
vascular intersticial

Exceso agua y Na
 Equilibrio de Starling
capilar

permeabilidad
Grad. Phidrost transcapilar

Grad.P.oncótica transcapilar
 Extremo arterial
>Grad P.hidrostática transcapilar
17 - ( - 6.5 ) = 23.5 cm H2O

salida
de
De arteriola capilar líquido
 Extremo venoso
>Grad P.oncótica transcapilar

28 - 5 = 23 cm H2O

Se opone
a la salida
de líquido capilar A vènula
Circulación
linfática
EXCESO DE LIQUIDO
El tejido ejerce compresión
sobre los capilares

Capilar a circulación
linfático venosa

Las válvulas son unidireccionales

Si se mantiene el equilibrio de Starling
no se producirá edema

Tasa de filtración neta

= 0.5 cm H2O

FORMACIÓN DE
LÍQUIDO

Grad Phidrost Grad Poncót

transcapilar transcapilar
= 23.5 cm H2O = 23 cm H2O
Si el líquido que sale interstico es
reabsorvido adecuadamente
no se producirá edema

REABSORCIÓN
FORMACIÓN DE DE LÍQUIDO
LÍQUIDO
A nivel de los
capilares
linfáticos
EDEMA GENERALIZADO

REABSORCIÓN
DE LÍQUIDO
FORMACIÓN DE
LÍQUIDO
 Grad Phidrostática
Grad Phidrost transcapilar transcapilar

Grad Poncót transcapilar

Tasa de filtración neta

VEC
vascular intersticial
 EDEMA GENERALIZADO

FORMACIÓN DE IC
LÍQUIDO
Grad Phidrost
transcapilar

Tasa de
HTP
filtración neta

VEC
EDEMA
EDEMA
Sd nefrítico
 EDEMA GENERALIZADO
FORMACIÓN DE
LÍQUIDO

Grad PoncótIca
.Cirrosis transcapilar
.S nefrótico
Tasa de
.Carencial .Mixedema filtración neta

VEC
EDEMA
EDEMA
 EDEMA GENERALIZADO
FORMACIÓN DE
LÍQUIDO

Permeabilidad

.Alergia
Tasa de
filtración neta

VEC
EDEMA
EDEMA
EDEMA GENERALIZADO
REABSORCIÓN
DE LÍQUIDO

 Grad Phidrost
IC transcapilar

Se opone al drenaje
del conducto torácico

VEC
EDEMA
EDEMA
EJE RENINA –AT-ALDOST
 CARDIOGENICO
 Es ascendente y
simétrico
 Aumenta en el
transcurso del día
 Es frecuente la
anasarca
 Se asocia disnea
y ortopnea .
 Gasto cardiaco

P oncótica
I cardiaca Hipovolemia Permeabilidad

V. P. Efectivo “Underfill”

Activación de receptores arteriales

Vasopresina SNS SRA

Reabs Reabs
H2O Na
R.V.arterial y renal
 I Cardiaca

Falla retrógrada
PRECARGA
(backward failure)

P V CENTRAL

Grad Phidrost capilar

.Edema
HT PORTAL

 Estigmas de insuficiencia
hepática
 Estigmas de HTP
ascitis y circulación
colateral
 Vasodilatación
I cardiaca Sepsis Cirrosis Embarazo
con GC

V.P.Efectivo
Activación de los baroreceptores

Vasopresina SNS SRA

Reabs Reabs
H2O R.V.arterial y renal Na
 RENAL

 I. Renal crónica
( Edema , oliguria
y anemia)
 RENAL
 Sd. Nefrítico
( Edema , HTA
 Sd nefrótico
(Edema ,proteinuria)
 Sd nefrótico

Pérdida urinaria de proteinas

G P oncótica transcapilar
.Edema

Retención
2ria de
H2O y Na .>Edema
 Sd nefrítico
Gradiente
Phidrostática

Salida de
.Edema
agua

Hipervolemia

.HTA
 Hipoalbuminemia
 Edema blando y bilateral

 Se presenta cuando la albúmina

es menor de 2.5 gr / dl

 No es frecuente la anasarca
 Caso Nº1
. Paciente mujer
de 30 años ,con
edema en pies
y pantorrillas.
Ex aux : normales
 …………………………………………….
. EDEMA
IDIOPATICO

Con el uso de
diuréticos el
edema se
incrementa
 EDEMA POR FARMACOS

. Corticoides

. Estrógenos
. Calcioantagonist
. Bbloqueadores
. AINE
FISIOPATOLOGIA
Edema localizado

Permea Retorno
bilidad VEC venoso

Drenaje
linfático
Edema localizado
1. >Permeabilidad

VEC
Alergia Infeccioso
Trastorno VM
 Alergia
Edema inflamatorio
principalmente
en las zonas más
laxas
 INFECCIOSA
 Celulitis
Edema inflamatorio
doloroso , con
fiebre y escalofríos
Alt. Regulación vasomot.
Edema que se presenta en los
segmentos corporales con déficit
motor .
Edema localizado
2. <Retorno venoso

VEC
Flebitis
Trombosis VP
 Caso clínico Nº2

Paciente postoperada de
histerectomia
en el 2do. día presenta
edema del MII doloroso

¿Cuál es el Dx?
 Caso clínico Nº2

Trombosis venosa
profunda
 2.-Dificultad del
retorno venoso
 TB flebitis
Zona de veno

punción
Edema crónico por I venosa

Hiperpigmentación

Lipodermosclerosis
Ulcera varicosa
 3.-Bloqueo linfático
 Linfedema
Edema duro , frío
severo ,con ganglio
satélite
3.-Bloqueo linfático
EX AUXILIARES
EDEMA
GENERALIZADO
 IY + 30º PVC
RHY +
EKG
Rx tórax
Ecocardiograma
 PVC

Alb<3.5gr/dl Alb>3.5gr/dl

Pruebas Pruebas Pruebas

Hepat Función Hepatic
+
Renal Renal .Medicamentos
+ - .Formas
especiales
Prot>3gr Prot<3gr
EX AUXILIARES
EDEMA
LOCALIZADO
 De una extremidad Flebografía
Doppler
Gammagrafía

Agudo Crónico

Explorac Explorac
Vascular Vascular
+ - + -
TVP Linfang IV Linfed
VM