SILVA RUIZ NETZAHUALCOYOTL

HELLP

Definicin
Complicacin multisistemica del embarazo

Carateriza por :

la hemolisis
elevacion de enzimas hepaticas
trombocitopenia.
70% de los casos se manifiestan antes de terminar el embarazo
30% se diagnostica en las primeras 48 horas del puerperio.
Generalmente se inicia en el ultimo trimestre del embarazo , y
ahsta 20% de los embarazos complicados en preclamsia grave

Descrito por Weinstein en 1982

Su mortalidad oscila entre 7.4 y 3.4%
Incidencia en mexico 12.7%
Pico maximo: 27 SDG

Multiparida
d

Antecedent
es de
abortos

Factor
es
riesgo

Raza
blanca

Edad
materna
mayor a 25
aos

Fisiopatologa
No se conoce como exactamente es que inicia el
sndrome
Muchas de sus caractersticas son semejantes a la
preclamsia grave
Se puede catalogar como una enfermedad
inducida por la placenta
Proceso inflamatorio agudo muy grave y dirigido
completamente al hgado.

 En la preclamsia ocurre algo diferente como lo es al

embarazo normal, ocurre una invasin

trofoblastica incompleta

o errnea de las
arterias espirales que ocasiona que sean muy cortas.

isquemia placentaria y
estrs oxidativo lo que provoca , alteraciones
en el metabolismo y liberacion de factores
Oxido nitrico
Prostaglandinas
endotelina

Probable que provoque

 Alteraciones en el metabolismo de diferentes

factores

Lesin endotelial
Agregacin plaquetaria
Disfuncin endotelial
Hipertensin
Disfuncin multisistemica.

Manifestaciones
Edema
Edema
generaliza
generaliza
do
do

Aumento
Aumento
de
de peso
peso
despropor
despropor
cionado
cionado

Presin
Presin
arterial
arterial
elevada
elevada

nausea
nausea

Disnea
Disnea por
por
edema
edema

Dolor
Dolor
abdominal
abdominal
en
en
hopocondr
hopocondr
io
io derecho
derecho
o
o
epigrastrio
epigrastrio
(mas
(mas
comun)
comun)
Visin
Visin
borrosa
borrosa
20%
20%
Ictericia
Ictericia
por
por dao
dao
heptico
heptico

vomito
vomito

Cefalea60
Cefalea60
%
%

Laboratorios
Anemia hemolitica microangiopatica
Los eritrocitos se fragmentan en la microcirculacion
con dao endotelial y deposito de fibrina
En el frotis de sangre periferica pueden encontrarse
con facilidad eritrocitos fragmentados (esquistocitos)
y reticulocitos

Elevacion de la deshidrogenasa lactica

relacionado esto a la hemolisis , general superior
a 600 UI/L

 trombocitopenia (PLAQ <150,000/ul)

secundaria al aumento en su consumo debido a la
activacin y adhesin plaquetaria al endotelio
lesionado.

La elevacin de las enzimas hepticas

puede ser consecuencia de la hemolisis o de dao
heptico y la elevacin de aspartato
aminotransferasa (AST) y a la aminotransferasa
(ALT) (RELACIONADO A LA NECROSIS
HEPATICA)

 En la mayora de las pacientes la funcin heptica

se mantiene prcticamente normal debido a que
la necrosis heptica es focalizada
Aparecen hematomas subcapsulares o
parenquimatosos que pueden llegar a causar
rotura heptica, principalmente en las primeras
48 horas del puerperio
Proteinuria (75%),elevacin de creatinina,
hiperuricemia e hipoalbuminemia.

Cuadro Clnico
Se desarrolla antes del parto, con una
frecuencia mxima entre la semanas 27

37 de gestacin.
La edad media de las mujeres
embarazadas
mujeres con sndrome de HELLP es
generalmente mayor que en mujeres con
preeclampsia.

 El aumento de peso excesivo y generalizado

edema preceden el sndrome en ms de 50%
de los casos.
En el perodo post-parto, el sndrome HELLP
usualmente se desarrolla dentro de las
primeras 48 horas en mujeres que han tenido
proteinuria e hipertensin antes del parto.

 La hipertensin y la proteinuria, pueden

estar ausentes en 10-20% de los casos
de Sndrome HELLP.
El dolor abdominal superior puede ser
fluctuante, de tipo clico.
caracterizado por la exacerbacin
durante la noche y la recuperacin
durante el da.

Clasificacion
Missisippi 3 grupos
basado
basado en
en el
el conteo
conteo
plaquetario
plaquetario

Tennesse
AST(aspartato
AST(aspartato
aminotransferasa)
aminotransferasa) MAYOR
MAYOR A
A
70ui/c
70ui/c
DHL
DHL mayor
mayor de 600ui/L
Plaquetas
Plaquetas menores
menores de
de
100x10
100x1099/L
/L

 La clase 1 y la clase 2 se asocian con

hemlisis (LDH> 600 U / L) y concentracin
de AST elevada ( 70 U/L).
La clase 3 se considera como una fase del
sndrome de HELLP que tiene la capacidad de
progresin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TROMBOCITOPENIA EN EL EMBARAZO
HIGADO GRASO EN EL EMBARAZO

Indicadores de severidad
LDH > 1400 u/L
AST >150 u/L
ALT > 100 U/L
Ac rico: > 7.8 mg/100ml

COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Coagulacin Intravascular Diseminada (21%)

Abruptio Placentae (16%)
Insuficiencia Renal Aguda (8%)
Ascitis severa (ms de 1000 cc) (8%)
Edema Pulmonar (6%)
Edema Cerebral (1%)
Hematoma Heptico Subcapsular o ruptura
Heptica espontnea (1%).

Tratamiento
Hay tres opciones principales de tratamiento:
1) Interrupcin inmediata del embarazo como primera
opcin en gestaciones de 34 semanas o ms.
2) Interrupcin del embarazo dentro de 48 horas
despues de la evaluacin, estabilizacin de la
condicin materna y tratamiento clnico con
corticoesteroides en embarazos entre las 27 - 34
semanas de gestacin.
3) Tratamiento conservador de ms de 48-72 horas que
puede ser considerado en mujeres embarazadas con
menos de 27 semanas de gestacin.

Manejo conservador >48h

El manejo expectante antes de completar 34
semanas de gestacin puede ser una opcin
aceptable en determinados casos.
Se lleva a cabo en las unidades de cuidados
terciarios con vigilancia materno-fetal estricta
(por ejemplo tratamiento antihipertensivo, el
ultrasonido y el examen Doppler)

Manejo conservador >48h

Las posibles ventajas debido a la
prolongacin limitada de embarazo deben ser
cuidadosamente sopesados contra un mayor
riesgo de complicaciones maternas y fetales.
Si la condicin materna empeora la cesrea
urgente es inevitable.

Tratamiento con corticoesteroides (CS

El tratamiento prenatal con CS ha

demostrado que acelera la maduracin
pulmonar fetal.
En los seres humanos el pulmn deber estar
biolgicamente preparado para la induccin
de maduracin con el uso de los CS (entre las
26 y 33 semanas de gestacin)

 El tratamiento de la preeclampsia severa con

betametasona en el lapso entre la 26

y 34 semanas de gestacin ha
demostrado que reduce significativamente la
tasa de SDR, hemorragia
intraventricular y la muerte perinatal en
el parto prematuro.

CS
Beneficios
Reduccin en la adhesin paquetaria
Reduccin en degradacin paquetaria por el bazo
Mecanismo reolgico directo endotelial
Disminuye la activacin plaquetaria

CS
Dexametasona 32 mg IV posterior 8mg IV
cada 8hrs. Suspendido a las 72 hrs.*
Dexametasona 10mg IV cada 12hrs.
Suspendido 48hrs post parto.**

Medicamentos antihipertensivos
ALFA METIL DOPA

250-500 mg VO c/8-6 horas

Incrementos cada 48 horas
Dosis mxima: 2 g/da.

NIFEDIPINA

10 mg VO c/8-6 horas
Dosis mxima: 80 mg/ da.

LABETALOL

200-400 mg VO c/12 horas

Dosis mxima: 2.400 mg/da

PRAZOSIN

0.5-2 mg VO c/12 horas

Dosis mxima: 6 mg/ da.

SULFATO DE Mg (Esquema de Zuspan) Dosis inicial: 4-6 gr IV en 20 min.

Mantenimiento: 1-2 gr/hr, hasta 24
hrs postparto.
DFH
Impregnacin: 15-20 mg/kg/dosis
Mantenimiento: 5-10 mg/kg/da

Opciones para el manejo de la Hipertensin >160/110

Labetalol
Dosis inicial 20mg IV ; repetir 20-80mg IV cada 30
min 1-2 mg/min ; dosis mxima 300mg
Nifedipino
5-10mg cpsulas cada 30 min
10 mg PA cada 45min hasta 80mg/dia
Hidralacina
Dosis inicial 5mg IV; repetir 5-10 mg IV cada
30min o 0.5-10mg/ hora ; dosis mxima 20mg IV o
30 mg IM

MANEJO TROMBOCITOPENIA

Transfundir plaquetas:
< 50,000/ul , con descenso rpido o
existe evidencia de coagulopatia.
Antes de la cesrea, en la clase 1 del
sndrome HELLP
Antes del parto, con recuento de
plaquetas por debajo de 20,000 25,000/ ul

INTERRUPCION DEL EMBARAZO

Esta indicada la cesrea:

HELLP antes de la 30 SDG
Oligohidramnios
Con ndice de Bishop no favorable

Mayor a 34 SDG
TA >160/110 mmHg
Empeoramiento de los sntomas
Deterioro de la funcin renal
Ascitis severa
Abrutio placentae
Oliguria
Edema Pulmonar
Eclampsia

 < 34 SDG (27 34 SDG)

Dificultad para el control rpido de las
condiciones maternas
Empeoramiento de los sntomas
Signos de baja reserva fetal