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Toma de decisiones en Cariologa

Dr Sergio Uribe Profesor Asociado

Objetivos
Identificar elementos que integran la toma de decisiones Identificar aspectos de importancia en la toma de decisiones en odontologa Identificar tres elementos claves que mejoran la toma de decisiones en odontologa

sergiouribe@uach.cl

FT (estudios) Barniz (7) Gel (23) Colutorio (34) Dentfrico (70)

FP % 46 28 26 24

95% IC 30-63 19-37 23-30 21-28

Marinho et al CD002280, CD002279, CD002284, CD002782, CD002780, CD002781

ENFOQUE TRADICIONAL quirrgico-restaurador

Odontologa mnimamente invasiva


Procedimientos que involucran el control del proceso de la caries mediante un control de los factores etiolgicos y una remocin mnima de los tejidos dentarios afectados

sergiouribe@uach.cl

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Caries en Chile
% nios con caries ceo(d)-COP(D)
2,4 3,7

0,5

Edad (aos)

MINSAL, Ceballos M., Acevedo C., Corsini G.,Jans A.. 2007 MINSAL, Soto L., Tapia R., Jara G., Rodrguez G. 2007

sergiouribe@uach.cl

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Experimento de Ash

Experimento de Milgram

Asch S. E. ( 1956). "Studies of independence and conformity: I. A minority of one against a unanimous majority". Psychological Monographs, 70, 1-70.

Milgram, S. (1963). Behavioral study of obedience. Journal of Abnormal and Social Psychology, 67, 371-378.

Cmo tomamos decisiones los dentistas?


Basados en Tradicin Incentivos econmicos perversos La mejor opcin. (para el dentista)

Preguntas en Cariologa
Cules son los mejores mtodos para detectar caries?

sergio.uribe@uv.cl

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Cules son las mejores estrategias de prevencin primaria de caries?

Cules son los tratamientos ms efectivos para retrasar, detener o revertir lesiones avanzadas?

Anusavice, K., 2001. Clinical decision-making for coronal caries management in the permanent dentition. J Dent Educ 65, 1143 1146.

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CARIOLOGIA
Clnicamente permite
DIAGNSTICO
del diente, individuo y comunidades

CONTROL
Superficies sanas, con lesiones y cavitadas

TRATAMIENTO
No invasivo, minimamente invasivo e invasivo

PRONOSTICO

Modificacin del proceso de caries


Instruccin de higiene Reemplazo diettico Uso apropiado de fluoruros Odontologa no invasiva y minimamente invasiva Uso de antimicrobianos especficos Refuerzo de la accin salival

Estrategias clnicas actuales


Tratamiento restaurador

Terapias antimicrobianas

Cambios dietticas e higinicos

Proteccin especfica no invasiva Florterapia

Diagnstico Estado

Toma de decisin

herramientas superficies de riesgo cariognico de actividad cariognica

Tratamientos
no invasivos mnimamente invasivos invasivos (quirrgico-restauradores)
sergio.uribe@uv.cl 29

Pasos en la toma de decisiones


1. Identificar el problema
Diagnstico pregunta con formato clnico (PICR)

2. Preferencias y expectativas del paciente:


Solucionar un problema? Mantener su salud? Mejorar su salud?

2. Informacin
qu es lo que se sabe y qu no fuentes de informacin anlisis (validez y relevancia)

3. Habilidad y juicio clnico

3. Seleccin del curso de accin


informacin insuficiente > paso 2

sergio.uribe@uv.cl

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Principio de la praxis mdica


Primum non nocere Lo primero es no hacer dao, Hipcrates
siglo V adC - siglo IV adC

Decisin en Cariologa
Disminuir riesgo cariognico Estabilizar actividad cariognica Reponer tejidos perdidos para asegurar higiene, funcin (+esttica) Control peridico

OBLIGATORIA Bader, J.D., Shugars, D.A., 1997. What do we know about how dentists make caries-related treatment decisions? Community Dent Oral Epidemiol 25, 97103. RECOMENDADA
Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ. Minimal intervention dentistry--a review. FDI Commission Project 1-97. Int Dent J. 2000 Feb;50(1):1-12. Kidd E. The implications of the new paradigm of dental caries. J Dent. 2011 Dec;39 Suppl 2:S3-8. Epub 2011 Nov 10. Bader JD, Shugars DA. The evidence supporting alternative management strategies for early occlusal caries and suspected occlusal dentinal caries. J Evid Based Dent Pract. 2006 Mar;6(1):91-100.

AVANZADA
Balevi B. The management of incipient or suspicious occlusal caries: a decision-tree analysis. Community Dent Oral Epidemiol. 2008 Oct;36(5):392-400.
Baelum V. Caries management: technical solutions to biological problems or evidence-based care? J Oral Rehabil. 2008 Feb;35(2):135-51. Baelum V, Heidmann J, Nyvad B. Dental caries paradigms in diagnosis and diagnostic research. Eur J Oral Sci. 2006 Aug;114(4):263-77. Tinanoff N, Douglass JM. Clinical decision making for caries management in children. Pediatr Dent. 2002 Sep-Oct;24(5):386-92. Anusavice K. Clinical decision-making for coronal caries management in the permanent dentition. J Dent Educ. 2001 Oct;65(10):1143-6. Tinanoff N, Douglass JM. Clinical decision-making for caries management in primary teeth. J Dent Educ. 2001 Oct;65(10):1133-42.

sergiouribe@uach.cl