Tema 13:

Trastornos del estado de

nimo I.
Trastornos Depresivos

1. Introduccin
Estado de nimo: Tono emocional generalizado que
influye profundamente sobre la perspectiva y la
percepcin de uno mismo, de otros y del ambiente en
general.
Los T. del estado del nimo del DSM-IV son
denominados T. del humor (afectivos) en la CIE-10.
Los T. del estado de nimo (TEA) son entidades
comunes, potencialmente fatales y altamente tratables
en las cuales los pacientes experimentan estados de
nimo anormalmente deprimidos o eufricos.

2. Episodios Afectivos

Episodio depresivo mayor

Episodio maniaco
Episodio mixto
Episodio hipomaniaco

2. Episodios Afectivos
El episodio constituye la piedra nuclear
sobre la que se edifica todo el rbol
nosolgico de los trastornos afectivos.
La combinacin de uno u otro modo de
estos episodios, o cumplir plenamente o
no los criterios diagnsticos de los
mismos, es lo que va configurar la
definicin de los diversos tipos de
trastornos especficos del estado de
nimo.

Episodio Depresivo Mayor

Se define por la presencia simultnea de una
serie de sntomas importantes.
Los sntomas interfieren en la vida cotidiana.
Adems los sntomas no deben ser causados
por una enfermedad o ingesta de sustancias y
que los sntomas no se deban a una reaccin de
duelo normal por la muerte de un ser querido.

Episodio Depresivo Mayor

Caractersticas
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da.
2. Anhedonia: acusada del inters o de la capacidad para el
placer en todas o casi todas las actividades.
3. Prdida importante de peso o aumento de peso.
4. Insomnio o Hipersomnia.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
6. Fatiga o prdida de energa.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes).
8. de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin.
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una tentativa de
suicidio o un plan especfico para suicidarse.

Episodio Maniaco

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Periodo diferenciado durante el que el estado de nimo es

elevado, expansivo o irritable.
Autoestima exagerada o grandiosidad.
de la necesidad de dormir.
+ hablador de lo habitual o verborrico.
Fuga de ideas o experiencia de que el pensamiento est
acelerado.
Distraibilidad.
de la actividad intencionada (socialmente, en el trabajo o
los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora.
Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen
un alto potencial para producir consecuencias graves
(compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones econmicas alocadas).

Episodio Mixto
Cumple los criterios tanto para un episodio maniaco como
para un episodio depresivo mayor.
El sujeto experimenta estados de nimo que se alternan
con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia).
Los sntomas de presentacin suelen incluir:
Agitacin
Insomnio
Alteracin del apetito
Sntomas psicticos
Ideacin suicida

Episodio Hipomaniaco
Periodo diferenciado durante el que el
estado de nimo es elevado, expansivo o
irritable.
Clnica del episodio maniaco.
El episodio no es suficientemente grave
como para provocar un deterioro laboral o
social importante o para necesitar
hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.

3. Trastornos
Trastornos Depresivos:
Trastorno Depresivo mayor
Trastorno Distmico
Trastorno depresivo no especificado

Trastornos Bipolares:
T. Bipolar I
T. Bipolar II
Trastorno Ciclotmico
T. Bipolar no especificado

Trastorno Depresivo Mayor

Se emplea para describir a una persona que presenta
un episodio depresivo mayor durante un periodo
prcticamente continuado de dos semanas.
Se requiere que al menos uno de estos sntomas sea
necesariamente o bien un estado de nimo triste o bien
anhedonia.
Y adems cumple una serie de condiciones
adicionales:
a) Nunca ha tenido un episodio de mana o hipomana
b) No se trata de un caso de esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo u otro trastorno psictico.

Trastorno Depresivo Mayor

Se pueden diagnosticar dos tipos de
Trastorno Depresivo Mayor:
De episodio nico. El episodio actual es el
primero de su vida.
Recurrente: ha habido por lo menos algn
otro episodio depresivo mayor en sus vida.

Trastorno Depresivo Mayor

Prevalencia:
Mujeres: 5-9%
Hombres: 2-3%

Datos epidemiolgicos sobresalientes:

Edad de inicio: edad media de la vida (20-50aos)

Ratio mujer: hombre: 2:1
Estado civil: Viudo, separado, divorciado, soltero.
Clase econmica: sin diferencias.
Suicidio: 1 causa de suicidio (15%)

Tentativa de suicidio o suicidio consumado

Todo paciente con una depresin grave debe considerarse
como un suicida en potencia

Factores que deben alertar mayor riesgo suicida:

1. Edad avanzada
2. Sexo masculino
3. Consumo de alcohol
4. Enfermedad fsica
5. Aislamiento social
6. Antecedentes familiares
7. Tentativas previas
8. Muerte reciente de ser querido
9. Prdida de empleo
10. Amenazas, gestos suicidas
11.Snt psicticos

Trastorno Distmico
Estado de nimo crnicamente depresivo la
mayor parte del da de la mayora de los das,
durante al menos 2 aos.
Presencia, mientras est deprimido, de 2 (o ms)
de los siguientes sntomas:

Prdida o aumento de apetito

Insomnio o hipersomnia
Falta de energa o fatiga
Baja autoestima
Dificultades para concentrarse o tomar decisisones
Sentimientos de desesperanza

Trastorno Distmico
Distimia: Se emplea para calificar una alteracin del
estado de nimo, una depresin leve, de carcter
crnico, que se inicia generalmente en la niez tarda o
adolescencia y cuya evolucin es prolongada.

Trastorno frec en la poblacin joven

Trastorno mucho menos diagnosticado que otros trast
depresivos en la prctica mdica

Fenmeno Iceberg

Epidemiologa
Trast comn, afecta de un 3 a un 5% de todas las
personas.
Coexiste con el trastorno depresivo mayor, trast
de ansiedad (trast de angustia), el abuso de
sustancias y el trast lmite de la personalidad.
Edad de inicio temprana (<21 aos).
Casi doble riesgo en el medio urbano que en el
rural.
Doble riesgo en solteros que en casados.
Se presenta con mayor frec en mujeres que en
varones (2:1).

4. Etiologa
Biolgicas: Serotonina y Noradrenalina.
Desequilibrio entre las mismas.
Genticas: componente hereditario y familiar.
Psicolgicas: perspectiva psicolgica basada
en la personalidad, pensamiento, modelos de
conducta o aspectos de aprendizaje e
interaccin entre otros.
Socioculturales: Culto a valores superficiales y
externos. Se propugna un modelo de perfeccin.
Se desprecia la mediocridad y aparece la
dicotoma xito-fracaso.

5. Tratamiento
Tto biolgicos:
Tto farmacolgico: antidepresivos y neurolpticos.
TEC
TDM con sntomas graves y deterioro funcional
intenso
Sntomas psicticos o catatnicos
Cuando urge una respuesta del paciente
(enfermos que se niegan a comer, enfermedades
mdicas comrbidas que imposibilitan el uso de
ATD, H previa de buenos resultados con la TEC,
preferencia del paciente)
Ttos psicoteraputicos

6. Dx de Enfermera

Intolerancia a la actividad
Dficit de actividades recreativas
Alteracin de la nutricin: por defecto
Aislamiento social
Afrontamiento individual inefectivo
Ansiedad
Dficit de autocuidados: bao-higiene, vestido
Alteracin de los patrones de sexualidad
Desesperanza
Alteracin del patrn de sueo
Trastorno de la autoestima
Procesos familiares disfuncionales.

7. Entrevista de Enfermera

Pregunta abierta.
Preguntas breves y directas.
Desde cuando?
Investigar sobre antecedentes personales y familiares.
Crear clima favorable.
Actitud receptiva y de escucha.
Mostrar inters y evitar desvalorizar sus quejas.
Empata.
Muy imp observar:
Tono de voz
Aspecto general
Expresin facial y mmica corporal

Preguntas para quien sospecha

padecer una depresin
1.
2.
3.
4.

Disfruta todava de la vida?

Le resulta difcil tomar decisiones?
Existen cosas que todava le interesen?
En los ltimos tiempos ha cavilado ms de lo
normal?
5. Tiene la impresin de que la vida carece de sentido?
6. Se siente agotado y falto de energa?
7. Tiene alguna dificultad para dormirse?
8. Siente dolores o molestias en alguna parte?
9. Tiene poco apetito o ha perdido peso?
10. Padece alguna dificultad de tipo sexual?

8. Intervenciones enfermeras
Establecer una relacin de confianza.
Evitar autolesiones y valorar posible riesgo de suicidio.
Asegurar el funcionamiento biolgico (nutricin,
hidratacin, eliminacin, sueo/vigilia)
Asegurar higiene personal.
Promover expresin verbal.
Recuperar e incrementar el nivel de autoestima.
Cumplir y administrar correctamente la pauta teraputica.
Ayudar a aceptar la prdida si existe.
Estimular la elaboracin de planes futuros.
Promover y reforzar incrementos de actividad diaria.
Mejorar el nivel de comprensin de las caractersticas de
la enfermedad por parte del paciente y la familia e informar
de la existencia de tratamientos efectivos disponibles.

9. Indicac de ingreso hospitalario

1.
2.
3.
4.

Riesgo de suicidio.
Incapacidad para colaborar en el tratamiento.
Ausencia de soporte social.
Enfermedades mdicas graves que requieren
vigilancia cuidadosa del tto antidepresivo.
5. Si la severidad de los sntomas lo requiere.
6. TEC

* La familia es el factor ms importante

para decidir el ingreso