SECCIN III.

SISTEMAS MOTORES

CAPTULO 11. NCLEOS MOTORES DE LOS PARES CRANEALES

FUNCIONES MOTORAS
DEL TRONCO DEL ENCFALO

SECCIN III. SISTEMAS MOTORES

CAPTULO 11. NCLEOS MOTORES DE LOS PARES CRANEALES Y FUNCION
MOTORAS DEL TRONCO DEL ENCFALO
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FIGURA 11-1 Hemiparesia despus de apopleja unilateral en la regin ventral de la protuberancia. A. MRI a travs de la
protuberancia que muestra una lesin en la regin ventral izquierda de la protuberancia; sta es una imagen FLAIR. La flecha seala
la regin infartada. B. MRI a travs del mismo nivel que muestra un infarto ms claro (flecha). Observe que las seales brillantes en
las regiones temporales corresponden a artefactos. C. Regin ventral del tronco del encfalo que muestra el sitio del infarto (elipse)
y el plano aproximado en el corte de la MRI. D. Corte con tincin de mielina de un paciente fallecido por apopleja en el cual se
observa desmielinizacin (con la degeneracin axnica acompaante) en las columnas lateral izquierda y ventral derecha (flechas).
(Las imgenes de resonancia magntica son cortesa del Dr. Blair Ford, Dept. of Neurology, Columbia University College of Physicians and Surgeons.)

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FIGURA 11-2 Vista dorsal del
tronco del encfalo (sin el
cerebelo) que muestra la
ubicacin de los ncleos de los
pares craneales. En el inserto
superior derecho, que
corresponde a una vista lateral
del diencfalo y ncleos basales,
se muestran varios pares
craneales, el nervio espinal
accesorio y una raz ventral. El
inserto de abajo muestra el
esquema de un corte transversal
a travs del bulbo raqudeo en el
que se muestra la ubicacin de
las columnas nucleares de los
pares craneales. (Adaptada de
Nieuwenhuys R, Voogd J, van Huijzen C.
The Human Central Nervous System: A
Synopsis and Atlas. 4a. ed. Londres:
Springer-Verlag; 2007.)

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FIGURA 11-3 Desarrollo de los ncleos de

los pares craneales. A-D. Esquema de un
corte a travs del rombencfalo en tres
momentos del desarrollo (A-C) y en la
madurez (D). El espacio en los cortes
corresponde al cuarto ventrculo. Durante el
desarrollo del cuarto ventrculo, al inicio hay
un aplanamiento dorsoventral similar al de la
mdula espinal, que se expande en direccin
dorsal. Esto tiene el efecto de transformar la
organizacin nuclear sensitivo-motora
dorsoventral caracterstica de la mdula
espinal en la organizacin lateromedial de
los ncleos sensitivos y motores en la regin
caudal del tronco del encfalo (que ms
tarde corresponder al bulbo raqudeo y
protuberancia). Las neuronas en desarrollo
en la placa alar se transformarn en ncleos
sensitivos de los pares craneales cerca del
piso ventricular y, en la placa basal, en los
ncleos motores de los pares craneales.
Adems, las neuronas de las placas que
emigran a ubicaciones ms distantes
participan en funciones ms integrativas.
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FIGURA 11-4 A. Las neuronas
motoras somticas tienen ubicados
sus cuerpos celulares en el sistema
nervioso central. Sus axones se
proyectan directamente a sitios
perifricos, que corresponden a
msculos estriados. B. Las
neuronas parasimpticas
preganglionares se ubican en los
ncleos en el sistema nervioso
central, mientras que las neuronas
posganglionares se ubican en los
ganglios perifricos. B1-B3
muestran ejemplos de tres
funciones parasimpticas:
constriccin pupilar (B1),
secreciones (B2) y funciones
viscerales (B3).

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FIGURA 11-5 Control cortical de la

columna motora branquiomrica y
del ncleo del hipogloso. El
esquema arriba a la izquierda
muestra la ubicacin de la corteza
motora primaria y de tres reas
premotoras: rea motora
complementaria, rea motora del
cngulo y corteza premotora. Como
la mayor parte de estos ncleos
motores craneales reciben
proyecciones bilaterales de manera
predominante de la corteza motora
primaria, las lesiones unilaterales
tienen poco o ningn efecto. El
ncleo espinal accesorio es la
excepcin, recibe proyecciones
corticales unilaterales. Las lesiones
de esta proyeccin pueden producir
debilidad unilateral del msculo
esternocleidomastoideo y de parte
del msculo trapecio.
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FIGURA 11-6 Vas para el
control cortical de las neuronas
motoras faciales. A. Va de las
reas corticales motora primaria
y premotora, que en conjunto se
ubican en la superficie lateral de
la corteza. B. Va de las reas
motoras complementaria (arriba)
y del cngulo (inferior), que se
ubican ambas en la superficie
medial. El esquema arriba a la
izquierda muestra la ubicacin
de la corteza motora primaria y
de las tres reas premotoras:
rea motora complementaria,
rea motora del cngulo y
corteza premotora.

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FIGURA 11-7 Cpsula interna (A) y MRI

a travs de la cpsula interna (B) y el
mesencfalo (C). En la MRI se muestran
las ubicaciones de los axones
ascendentes en la cpsula interna y la
base de los pednculos. Las letras FATL
corresponden a abreviaturas en ingls
para cara, extremidades superiores,
tronco y extremidades inferiores (face,
arm, trunk, leg). En el mesencfalo, las fi
bras corticales descendentes (regin
oscura en la base de los pednculos)
estn flanqueadas por axones que se
originan en la corteza y que hacen
sinapsis con neuronas en el ncleo de la
protuberancia (cap. 13). En la regin
oscura, el orden de los axones
ascendentes es, de medial a lateral,
cara, extremidades superiores, tronco y
extremidades inferiores. Los planos de
corte de las MRI en las imgenes B y C
se indican en la figura A.
(B, y C, cortesa del Dr. Joy Hirsch, Columbia
University.)
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FIGURA 11-8 Cortes

transversales con tincin de
mielina a travs de la
protuberancia al nivel del istmo
(superior izquierda) y ncleos
motor y trigmino sensitivo
principal (abajo a la izquierda).
En el lado derecho se muestran
las MRI correspondientes. El
inserto superior izquierdo
muestra el plano de corte.
(Cortesa del Dr. Joy Hirsch, Columbia
University.)

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FIGURA 11-9 A. Corte

transversal con tincin de
mielina a travs de la
protuberancia al nivel de la
rodilla del VII par craneal. La
irrigacin arterial a este nivel
se muestra en la imagen A. B.
Trayecto tridimensional del
nervio facial en la
protuberancia. El inserto
superior izquierdo muestra el
plano de corte en A. (B,
Adaptada de Williams PL, Warwick R.
Functional Neuroanatomy of Man. New
York, NY: W. B. Saunders; 1975.)

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FIGURA 11-10 A. Corte
transversal con tincin de
mielina al nivel de la
salida de las fibras del
nervio glosofarngeo (IX).
B. Corte transversal con
tincin de mielina a travs
del ncleo del hipogloso
en el bulbo raqudeo. El
esquema arriba a la
izquierda ilustra los planos
de corte en A y B. El
esquema inferior izquierdo
muestra la organizacin
rostrocaudal del ncleo
ambiguo y del ncleo
espinal accesorio.

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FIGURA 11-11 Control

cortical de la deglucin. A.
Resonancia magntica
funcional. El esquema
muestra los planos de
corte sobre las
proyecciones medial y
lateral del encfalo. El
corte transversal muestra
dnde ocurre la activacin
cortical motora bilateral.
Tambin hay activacin de
las estructuras
subcorticales, el cerebelo y
el tronco del encfalo.

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FIGURA 11-11 B. Mapas funcionales de las reas de la corteza motora primaria donde
la estimulacin magntica transcraneal desencadena la contraccin de los msculos
farngeos y esofgicos. (Cortesa del Dr. Shaheen Hamdy, University of Manchester y el Medical
Research Council; Hamdy S, Rothwell JC, Brooks DJ, Bailey D, Aziz Q, Thompson DG. Identification of the
cerebral loci processing human swallowing with H215O PET activation. J Neurophysiol. 1999;81: 1917-1926.)

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FIGURA 11-12 Irrigacin del bulbo raqudeo. La oclusin de la arteria cerebelosa

inferoposterior produce un grupo complejo de dficit neurolgicos, denominado
sndrome medular lateral o de Wallenberg (cap. 6). La oclusin de la arteria
vertebral puede producir un grupo separado de signos sensitivos y motores en las
extremidades.
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FIGURA 11-13 Cortes

transversales con
tincin de mielina a
travs de la porcin
media del bulbo
raqudeo (A) y de la
unin entre la mdula
espinal y el bulbo
raqudeo (B). El inserto
superior izquierdo
muestra los planos de
corte en A y en B.

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